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摘要：目的探讨甘精胰岛素补充基础胰岛素与静脉微量泵持续静脉点滴普通胰岛素在治疗急性胰腺炎合并高血糖状态患者时的疗效、住院时间及费用对比。方法收集我院消化内科、内分泌、普外科采用静脉微量泵持续静脉点滴普通胰岛素控制血糖的急性胰腺炎合并高血糖患者28例（N组）及采用睡前皮下注射甘精胰岛素补充基础胰岛素控制血糖的急性胰腺炎合并高血糖患者30例（S组）。比较两种治疗方法在血糖达标率、平均达标时间、低血糖次数、总住院天数、总住院费用等方面的差异。结果两组在血糖达标率、低血糖次数方面差异均无统计学意义(P>0.05)，但甘精胰岛素组平均达标时间、总住院天数、总住院费用明显低于持续静脉点滴组(P<0.05)。结论在急性胰腺炎合并高血糖患者的治疗中，甘精胰岛素可以有效的控住患者的血糖，缩短血糖达标时间及降低住院天数及费用。
关键词：急性胰腺炎；高血糖；甘精胰岛素
本文引用格式：施春晓.甘精胰岛素在急性胰腺炎合并高血糖时合理运用探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):197-198.
Study on Rational Use of Insulin Glargine in Acute Pancreatitis with Hyperglycemia
SHI Chun-xiao
(Anshun People's Hospital,Department of Endocrinology,Anshun Guizhou)
ABSTRACT:Objective To compare the efficacy,length of stay and cost of insulin glargine supplementation with continuous intravenous drip of insulin in patients with acute pancreatitis complicated with hyperglycemia.Methods 28 cases of acute pancreatitis complicated with hyperglycemia(group N)and 30 cases of acute pancreatitis complicated with hyperglycemia(group S)treated with subcutaneous glargine insulin before bedtime to supplement basic insulin to control blood glucose(group S)were collected in Department of digestive medicine,endocrine and general surgery of our hospital.The differences of blood sugar rate,average time,hypoglycemia frequency,total hospitalization days and total hospitalization expenses between the two treatments were compared.Results There was no significant difference between the two groups in blood sugar reaching standard rate and hypoglycemia frequency(P>0.05),but the average reaching standard time,total hospitalization days and total hospitalization expenses in insulin glargine group were significantly lower than those in continuous intravenous drip group(P<0.05).Conclusion In the treatment of patients with acute pancreatitis and hyperglycemia,insulin glargine can effectively control the blood sugar of patients,shorten the time of blood sugar reaching the standard,and reduce hospitalization days and costs.
KEY WORDS:Acute pancreatitis;Hyperglycemia;Insulin glargine
0引言
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。急性胰腺炎患者病情进展使得胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加、胰腺坏死病情演变时血糖升高，同时患者在治疗过程中需禁食，予全胃肠外营养，其中包含高浓度、大剂量葡萄糖溶液，容易引起血糖水平升高。高血糖状态控制与胰腺炎患者感染、心血管事件、致死、致残率及医疗费用增加，密切相关。既往此类患者采用普通胰岛素持续静脉滴注治疗，目前我院采用甘精胰岛素补充基础胰岛素有效改善血糖控制水平对患者的康复起到积极地促进作用，为胰腺炎合并高血糖状态提供行之有效的治疗措施。本研究通过观察普通胰岛素持续静脉滴注及甘精胰岛素治疗急性胰腺炎并高血糖状态的疗效对比，现报道如下，以期为相关研究提供参考。
1材料和方法
1.1对象
收集2015年1月至2017年5月在我院消化内科、内分泌、普外科的急性胰腺炎患者（按中华医学会外科学会胰腺学组1996年制定的急性胰腺炎的临床诊断和分级标准[1]）分别采用普通胰岛素持续静脉滴注控制血糖的急性胰腺炎合并高血糖患者28例（N组）及采用“甘精胰岛素”皮下注射控制血糖的急性胰腺炎合并高血糖患者30例（S组）。N组28例，男16例，女12例，平均年龄(46.2±5.1)岁；S组30例，男20例，女10例，平均年龄(47.1±4.8)岁。
1.2研究方法
入选患者随机查静脉血糖>11.1 mmol/L，入院后均予胃肠减压，禁食，并逐渐恢复饮食。S组：禁食期早8点-22点予普通胰岛素持续静滴，22点后停用普通胰岛素持续静滴予甘精胰岛素皮下注射治疗，起始剂量为0.2U/(kg.d)空腹血糖>8 mmol/L时，甘精胰岛素增加4U/d;空腹血糖<4 mmol/L时，甘精胰岛素减量4 U/d。同时，根据早晨8-22点监测血糖结果调整静脉点滴胰岛素剂量[2]）观察指标血糖均为指尖末梢血糖，测定统一采用罗氏经过校正的血糖仪（卓越精采型）。N组：用普通胰岛素持续静脉滴注。同时，禁食期每2-4小时监测一次末梢血糖根据血糖监测结果及时调整静脉点滴胰岛素剂量。饮食恢复后，每日监测三餐前、三餐后2 h、睡前末梢血糖，根据血糖结果调整2组均调整为基础加餐时治疗方案，直至达到空腹血糖≤7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L的预期控制目标[3]。
1.3统计学处理
所有数据以均数±标准差（±s）表示，采用SPSS 13.0软件包对实验数据进行统计分析，两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，方差齐使用LSD法，方差不齐使用Tamhane'sT2法，P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1禁食期间两组患者治疗前后各时间点血糖水平对比
两组患者在禁食期间分别使用门冬胰岛素R及甘精胰岛素治疗前后平均血糖控制水平对比，如下表所示，两组各时间点血糖值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者各时间点血糖水平明显下降(P<0.05)。治疗后，两组各时间点血糖水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2进食期间两组患者治疗前后各时间点血糖水平对比
两组患者在自主进食期间分别使用门冬胰岛素R及甘精胰岛素治疗前后平均血糖控制水平对比，如下表所示，两组各时间点血糖值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者各时间点血糖水平明显下降(P<0.05)。治疗后，两组各时间点血糖水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3两组患者血糖达标时间、达标率、低血糖次数、总住院天数、总住院费用对比
两组患者血糖平均达标时间，达标率，低血糖总次数、总住院天数及总住院费用对比。如下表所示，两组患者血糖的达标率及低血糖次数差异无统计学意义(P>0.05)。通过比较S组患者血糖平均达标时间、总住院费用、总住院天数明显低于N组(P<0.05)。见表3。
3讨论
随着生活水平提升，特别是很多患者习惯暴饮暴食，急性胰腺炎的患病率逐年上升，在急性胰腺的发生、发展过程中，胰腺细胞出现渗出、坏死累及胰腺β细胞，同时由于应激状态下皮质激素分泌过多、胰高血糖素释放增加及胰岛素释放减少，即使没有糖尿病史的病人也会出现血糖增高[4]，急性胰腺炎患者中一半以上有暂时血糖升高。高血糖状态不仅直接关系到急性胰腺炎的治疗效果，而且会增加急性胰腺炎患者发生并发症的机会，如感染、酮症酸中毒，甚至多器官功能衰竭等[5]。持续高血糖状态与急性胰腺炎向重症胰腺炎演变呈正相关。所以预后评估标准均将高血糖列入其中[6]。给予急性胰腺炎患者抑酸、抑酶、胃肠减压、抗感染、纠正休克及酸碱失衡、电解质紊乱治疗的同时，控制高血糖至关重要。研究表明：急性胰腺炎病人血糖在3.6mmol/L~6.4mmol/L时，胰腺无坏死表现或只有少量点状坏死；血糖在6.4 mmol/L~11.1 mmol/L，则可出现明显的应激反应；血糖浓度≥16.7 mmol/L，病死率明显上升[7]。血糖越接近于正常值，治疗的效果就越理想[8]。由于急性胰腺炎患者的治疗早期需要长时间胃肠减压、禁食，后期可逐渐恢复进食，所以在不同时期合理地应用胰岛素控制血糖，对病情恢复具有非常重要的作用。本文使用普通胰岛素持续静滴加甘精胰岛素治疗，补充正常胰岛β细胞的基础分泌和餐时胰岛素[9]。甘精胰岛素是第1个模拟人生理性基础胰岛素分泌的长效人胰岛素类似物，其作用时间可维持24 h，没有明显的峰值，低血糖发生率低[10-11]，使用方便安全，患者依从性高，同时也减轻了医护人员工作量。患者在禁食期，睡前皮下注射1次甘精胰岛素，可补充基础量本研究结果显示，甘精胰岛素与普通胰岛素持续静脉滴注急性胰腺炎的高血糖状态均取得良好的血糖控制效果。两组在血糖达标率、低血糖次数方面差异均无统计学意义，但甘精胰岛素组治疗急性胰腺炎合并高血糖在平均达标时间、总住院费用、总住院时间费用显著低于普通胰岛素持续静脉滴注。因此，甘精胰岛素皮下注射对于治疗急性胰腺炎合并高血糖的患者，是一种经济、安全、有效的方案，值得广大医院医护人员推广使用。
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