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摘要：目的研究腹部外科患者常见术后并发症原因分析及护理应对策略。方法选取2018年6月至2019年2月于我院进行腹部外科手术出现并发症患者共计23例，对其临床资料进行回顾性分析。结果患者出现术后并发症，其中肺部感染患者9例，术后出血患者6例，切口感染患者3例，胃排空障碍患者2例，肠梗阻患者1例，肠漏患者1例，切口裂口患者1例，给予相应有效的护理和对症治疗后患者均痊愈出院。结论在临床工作中腹部外科手术患者可能出现的并发症较多，采取有效的护理能够对患者情况进行必要的控制，降低并发症对患者的影响，通过分析腹部外科常见术后并发症的原因，提出针对性的护理措施，避免并发症以及风险事故发生，防止医疗纠纷出现。
关键词：腹部外科；术后并发症；原因分析；护理应对
本文引用格式：李小华.腹部外科患者常见术后并发症原因分析及护理应对策略[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):300,302.
0引言
随着人们生活水平不断提高，不健康的饮食习惯、不规律的生活作息、生活节奏加快以及精神压力增大等因素，胃肠道疾病发病率逐渐上升，严重者需要通过胃肠道手术治疗。腹部外科手术是常见的普通外科手术，包括胃十二指肠手术、小肠结肠手术、直肠肛管手术、阑尾切除术等。由于手术主要是在腹腔中进行，手术时可能会破坏患者腹腔的某些生理功能，加上手术中的暴露、止血、缝合等操作在不同程度上会对患者造成损伤，即使手术成功，也不能保证完全避免并发症的发生[1]。本次研究就对腹部外科患者常见术后并发症的原因及护理应对策略进行探讨分析。
1临床资料
选取2018年6月至2019年2月在我院进行腹部外科手术出现并发症的患者共计23例，男14例，女9例，年龄20~80岁。患者出现术后并发症，其中肺部感染者9例，术后出血者6例，切口感染者3例，胃排空障碍者2例，肠梗阻者1例，肠漏者1例，切口裂口者1例。
2常见并发症及发生原因分析
2.1肺部感染
肺部感染是临床上腹部外科手术术后常见的并发症之一，术后发生率为2%-19%[2]。临床上能够导致患者呼吸道感染的风险、降低机体抵抗力的因素都有可能在胃肠道手术后引起患者肺部感染。肺部感染与患者的年龄、身体状况以及生活习惯有着密切的关系；随着年龄的增长，患者的呼吸系统功能逐渐下降，清除呼吸道分泌物的能力降低，加上某些患者存在吸烟等不良习惯，对疾病认知不够，肺功能降低，术后发生肺部感染的风险增加；手术部位、手术方式以及麻醉方式的差异也是术后肺部感染的影响因素；如果医护人员手被致病菌感染，或病房内空气质量不达标存在致病菌，也增加了患者术后出现肺部感染的机会[3]。
2.2术后出血
腹部外科手术后出血包括消化道出血和腹腔内出血，也可以依据患者术后出血的时间分为早期出血和迟发出血[4]。术后早期出血是指术后24小时之内出血，吻合口部位出血最为常见；临床表现为腹胀、黑便、呕血等症状；临床上对操作技术不太熟练，可能导致患者术后早期出血的发生概率增加。术后迟发出血是指手术1周后发生的出血，腹腔动脉出血多见；临床表现为腹痛、腹胀、腹腔引流出大量血性液体等症状，主要原因为术后局部血管破裂或发生病理变化。除了一些手术的影响因素之外，患者的凝血功能出现异常，既往有其他疾病及术后的药物使用等均有一定关系；患者有既往腹部手术史、所患胃肠道疾病严重以及体重超重等均与术后出血相关。如果护士缺乏一定经验，责任心不强，没有及时和患者良好沟通，及时发现患者术后的异常情况等等，均可能导致严重的后果，甚至会威胁患者生命安全。
2.3切口感染
切口感染是腹部外科手术后最常见的并发症，一旦切口发生感染，若没有得到及时处理可能会发生一系列严重的并发症[5]。切口感染与很多因素密切相关，包括：(1)手术时没有严格执行无菌操作流程；(2)缝合时操作不规范，切口内遗留异物导致组织抵抗力降低；(3)护理不当，导致患者抗感染能力下降；(4)患者自身原因：肥胖，易出汗，对切口保护不当。
2.4胃排空障碍
胃排空障碍是临床上腹部外科手术术后常见的并发症之一，以胃部手术出现的概率最高[6]。临床表现为进食困难、恶心、呕吐等，会对患者生存质量造成影响。手术的创伤、对胃完整性的破坏、迷走神经损伤以及患者精神方面的因素和药物的应用，都会导致术后患者胃排空障碍的发生；同时一些其他的并发症，如术后感染、术后高血糖水平等均会诱导其发生。护理人员术前没有对高危患者进行胃排空障碍风险评估，以及有效的护理干预，也可能导致术后发生此并发症的风险增加。
2.5肠梗阻
肠梗阻是由于肠内容物不能顺利的通过而导致患者出现腹痛、腹胀、恶心以及排便困难等症状，若不积极的治疗会引起肠坏死从而威胁患者的生命。由于临床上老年人居多，老年患者身体机能下降，术后伤口恢复较慢等自身因素是引发术后肠梗阻的普遍因素。有研究表明[7]，术后感染可使机体产生炎症反应应答，间皮细胞纤维蛋白原会受到炎症因子合成和分泌的影响，从而诱发粘连性肠梗阻。因此，若护理不当造成术后患者切口发生感染及未考虑其他疾病，如糖尿病等潜在因素，肠梗阻的发生风险会大大增加，将延长患者的住院时间，增加患者痛苦和心理负担。
2.6肠漏
肠漏是临床上腹部外科手术术后最严重的并发症之一，病死率较高[8]。主要原因是由感染、贫血等因素引起的吻合口愈合不良，同时不恰当的术前药物准备、医源性损伤、术后处理不当以及患者的个体情况等均可导致肠漏的发生。对发生肠漏并发症患者进行合理的护理，避免感染的发生，正确评估患者的身心状况，制定针对性的护理方案，及时发现问题并与医生沟通，可明显提高患者的治疗效果，有助于患者康复。
2.7切口裂口
切口裂口主要在拆除缝合线1-2日内，手术中若伤口缝合不佳，术后发生感染，患者营养不良、腹压突然增加等都有可能出现切口裂口的情况。切口裂口不仅增加患者的疼痛感，同时在心理以及经济上增加了患者的负担。为了预防此类并发症的发生，护理人员应加强对伤口的观察和检查，以便及时发现及时采取有效的治疗措施。
3护理应对策略
3.1心理护理，强化护患沟通
患者和家属对医学知识相对缺乏专业知识理念，对待疾病都会产生一定的心理压力，这会在治疗和护理期间对患者产生负面的影响。护理人员应加强对患者和家属的心理疏导，表达出对患者的理解和关爱之情，使其能正视疾病，消除畏惧，增强对抗疾病的信心。护理人员应将疾病的常见症状以及术后可能出现的并发症告知患者及家属，使其充分了解腹部外科疾病的病因、特点、治疗方法以及注意事项，使患者做好充分的心理准备。
3.2严格遵守护理操作流程，规范书写护理记录
严格按照护理操作要求，进行护理良好的护理操作是降低临床中术后并发症发生的重要内容，因此在临床护理中，要保证所有护理人员均能够有效正确地进行临床护理工作，针对不同患者的情况进行及时地处理，做好个体护理工作，将并发症降到最低；对于腹部外科手术患者应做好常规护理，定期对伤口进行观察和检查，加强对伤口的包扎，并及时做好相关记录。
3.3注重个体护理，对个案进行管理
腹部外科手术患者以老年人患者比较多，其术后的护理需求相对复杂，病情演变较多。个案管理是一个特异性的服务理念[9]，指的是一个人或是一个团队对特殊群体采取最有效、最易接受的治疗方案和健康帮助，通常应用于患有多种疾病的老年人。个案管理能有效减少老年患者胃肠道手术后焦虑、不安的情绪及并发症的发生，帮助患者缩短住院时间，有助于其术后康复，同时可以降低二次医疗成本。
3.4强化护理技能，加强护理人员的培训
定期或不定期对护理人员进行专业培训，巩固其对专业知识及护理技能的掌握。积极鼓励和组织护理人员参加学术活动，紧跟医疗技术和护理方法的发展方向。加强对护理人员风险意识的教育，使护理人员能够积极地预防患者术后并发症及由此所引起的不安全事件。
4讨论
在临床工作中，腹部外科手术患者出现常见的并发症并不少见，严重者影响术后康复情况，增加患者的经济和心理负担，更甚者出现危及生命。因此，做好患者术后并发症预防工作和处理工作意义重大。在本次研究中，我们对2018年6月至2019年2月在我院进行腹部外科手术出现并发症的23例患者的临床资料进行了分析和研究，分析原因，针对实际情况提出了相应的护理对策。参与本次研究的23例患者在临床中受到相应及时的处理后，其情况均得到了有效控制，痊愈出院，无意外情况出现。
综上所述，护理人员应增强风险意识，不断提高自己的专业知识和护理技能，做到始终把患者的安全及需要放在第一位；多与患者和家属沟通、交流，及时了解患者的病情、身体情况及心理状态，严把医疗安全关，提高安全防范意识，避免患者因护理不当而引发并发症及风险事故的发生。
参考文献
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[9]刘丽娟,陈杨芳,朱冬梅.个案管理对老年胃肠道手术患者术后康复的影响[J].医院管理论坛,2015,32(1):50-52.
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