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摘要：肺纤维化是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一大类肺疾病的终末期改变，也就是正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常（疤痕形成）[1]。病理改变主要表现为限制性通气功能障碍、低氧血症、慢性进行性弥漫性肺间质纤维化，最终导致进行性加重的呼吸困难、喘息以及难以控制的刺激性干咳等呼吸衰竭的表现。中医没有与肺纤维化完全相对应的病名，但根据其病机及临床表现大致可归为“肺痿”“肺痹”等范畴中[2]。肺纤维化发展变化符合《内经》所述，“病之舍于肺，名日肺痹，发咳上气”。《金匾要略肺痿肺痈上气病》篇亦指出“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病。”肺痿是指肺叶痿弱不用，临床以反复咳吐浊唾涎沫为主要症状，甚至出现喘息气促、难以平卧，其与肺纤维化的主要症状类似。本人师从老师多年，以下主要为总结的老师对于肺纤维化的认识和心得。老师认为，肺痿的发生发展与肺、脾、肾三脏密切相关，其病位初起在肺，后逐渐累及脾肾。本病以虚为本，病理基础乃气虚和血瘀。以下主要从气虚、血瘀两个角度来谈谈对肺纤维化的认识。
关键词：肺纤维化；肺痿；气虚；血瘀
本文引用格式：张怡,谭漪.从气虚血瘀角度浅谈中医对肺纤维化的认识[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):269.
1气虚
1.1肺气虚
素体气虚，则周身乏力、气短懒言，肺主一身之气，主人体宗气的生成和运行。肺气虚，则主要出现心累喘促，动则为甚。人体之宗气，由吸入的自然界之清气与脾胃化生水谷所产生的水谷之气相结合成，是一身之气的重要组成部分。对于人体而言，宗气关系着一身之气的盛衰，故对人体极为重要，而肺的宣发肃降功能则直接决定了所吸入清气的多少，肺气虚则气不足以吸，所吸入自然界之清气不足，导致宗气生成减少。因此，由于先天禀赋不足或后天失于濡养，导致肺痿患者出现肺气不足，气不足则机体营卫失和，不能卫外，机体易受外邪侵袭发而为病。因此，肺纤维化患者病情反复乃至加重，乃肺气虚、营卫失和、失于卫外的表现。
1.2脾气虚
宗气的生成和运行，决定了机体一身之气的盛衰，宗气积存于胸中“气海”，上走息道以促呼吸。脾主运化水谷精微，所化生之谷气与自然界之清气相合而为宗气。脾脏亏虚，失于运化，则人体谷气化生乏源，宗气不足。脾为肺之母，滋养、濡润肺脏，对肺脏之宣发肃降及摄纳功能起重要作用。机体患病日久，肺气不足，子病及母，则脾气不足，脾脏化生水谷之功下降，谷气减少；或脾气不足，母病及子，则肺气不足，肺脏失于宣发肃降功能。因此，脾胃功能正常，则中焦健运，水谷得化，水谷精微上濡肺脏，肺气得养，肺脏得滋，可使肺脏宣发肃降及主治节等功能得以正常发挥。
1.3肾气虚
机体患病日久，肺气亏耗，或肺脏受外邪侵袭，营卫失和，则母病及子，肾气不足；或素体先天肾精不足，均可致肾脏之摄纳功能失常，导致出现呼吸喘促等肾不摄纳之证。“肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之藏”，机体吸入自然界之清气，有赖于肺之肃降功能下达于肾，肾主摄纳潜藏，肾气功能有度，则清气得下，气体才得以正常交换。肺主气司呼吸，肾主纳气，肺肾功能正常，则呼吸有度。而肾为人体气血化生之源，肾气强则机体功能正常，因此在疾病后期，素体愈虚，肾元不固，更因注意保护肾脏。
2瘀血
对于肺痿病人，临床上主要会出现以瘀血为主要临床表现的症状，比如舌质暗，或有瘀点瘀斑以及嘴唇发绀等。究其原因，实乃素体患病日久，气血亏虚，气虚则无以推动血行，血不行则出现血瘀。古语云:“气虚不足以推血，则血必有瘀”。气为血之帅，血为气之母，气机畅达则血液运行有度。肺主一身之气，肺气虚则人体之血运行不畅，血不行则为瘀。人体之宗气上走息道，助肺之呼吸，同时贯注于心脉之中，推动血液之运行。因此，宗气对于呼吸运动及血液循环都有非常重要的推动作用。肺气亏虚，宗气不足，致肺失治节，血行不畅，而致血瘀。因此，肺气不足，既导致呼吸功能失常，又致血行瘀滞。正所谓：“初病在气，久病从瘀”。又肺虚日久，子病及母，脾气亏损，气血生化乏源，虚者愈虚，血行更加不畅，瘀阻脉中，影响肺之宣降，则呼吸不畅[3-4]。
3认识和体会
综上所述，肺主气、司呼吸，主宣发肃降，通调百脉，肺从自然界吸入之清气与脾上输之水谷精气合为宗气，宗气的生成关系到一身之气的盛衰，宗气不足则出现气短、喘息等症状。肾主纳气，肾气不足则摄纳无权，无以助肺吸气，故出现呼吸喘促等病理表现。由此可知，肺痿之发生与肺肾功能关系密切。从病理生理的角度看，肺纤维化的病理过程即毛细血管的增生、扩张、管壁增厚和肺组织的炎性破坏，最终导致肺组织的损伤和肺毛细血管数量的减少。中医讲，就是肺痹脉络郁闭、气血不行。因此，瘀、痰、虚是肺间质纤维化的主要致病因素。机体素虚，气不得行，气血运行不畅，津液散布失权，则导致气滞血瘀，津液内聚，化而为瘀、为痰。
因此，肺纤维化病位在肺而与脾肾关系密切，属本虚标实之症，肺肾亏虚为本虚，外邪、痰浊、瘀血等为标实，二者互相影响，互为因果。且初期在肺，以邪实为主，中期影响及肾，本虚标实并见，晚期累及于心，五脏阴阳并损，转为喘脱、虚劳重症。综合上述，肺纤维化的中医病机主要是肺肾两虚，瘀血阻滞肺络，治以益气扶正，活血化瘀通络，同时予补益肺肾。因此，标本兼顾，对于病人病情发展及生活质量的提高会产生非常积极的作用。
参考文献
[1]Katzenstein AL,Myers JL.Idiopathic pulmonary fibrosis.clinical relevance of pathologic classification[J].Am J Pathol,2004,164(6):1989-2001.
[2]刘东振,邓红园.肺间质纤维化中医研究进展[J].四川中医,2013,31(6):151-153.
[3]考希良,张伟.从瘀探讨肺间质纤维化中医病因病机[J].中医学报,2012,27(10):1250-1251.
[4]龚婕宁.肺间质纤维化的中医病理学特点[J].浙江中医志,2001,(4):139.
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