SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨PDCA循环管理工具持续提高医护人员手卫生依从率的效果。方法应用PDCA循环管理工具对医务人员手卫生落实实施干预，采取院级层面全员培训、分层次深入科室全方位培训、完善手卫生设施、不同形式手卫生知识宣传、科室及院级层面定期和随机检查相结合、将手卫生纳入绩效考核等干预方法，然后对手卫生依从率进行调查汇总分析。结果PDCA循环管理进行手卫生干预，干预后医务人员手卫生依从率较干预前有明显的提高,差异有统计学意义（2=369.883，P<0.05）。结论PDCA循环干预能持续改进医务人员手卫生依从率。
关键词：PDCA循环；干预；手卫生；依从率
本文引用格式：陈美利,景照峰,成蕾,等.PDCA循环干预持续改进手卫生依从率[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):279-280.
0引言
医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，已成为医疗安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院感染的主要传播途径。大量研究表明[1-3]，通过加强手卫生可以降低至少30%的医院感染。从2018年1月起该院开展了手卫生依从率调查，发现手卫生依从率低。为提高医护人员手卫生依从率，将PDCA循环管理工具应用到医院手卫生管理中，持续提高医护人员手卫生依从率。
1计划阶段（Plan）
1.1手卫生相关管理要求
2009年12月1日原国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内感染；2015年国家医院感染质控中心《清洁的手，呵护健康》(2015-2018年)专项工作指导方案:医疗卫生机构医务人员手卫生依从率≥60%；《三级甲等综合医院评审标准实施细则》2011年版，3.4.1.1按照手卫生规范,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员手卫生依从率≥95%，体现持续改进。由此可见，提高手卫生依从率已成为亟待解决的问题。
1.2手卫生管理的现状
2018年上半年该院医务人员手卫生依从率调查显示：医护人员手卫生依从率26.11%；上半年院感委员会上对手卫生依从率低进行专题讨论，讨论后决定将改进手卫生依从率纳入PDCA循环干预管理。立即成立手卫生依从率持续改进CQI小组，制定手卫生依从率改进项目计划（甘特图），将2018年下半年作为干预期，医务人员手卫生依从率目标值设定为60%。
1.3原因分析（鱼骨图）
针对该院医务人员手卫生依从率低，在院感委员会上进行专题讨厌，感控检查中，运用“头脑风暴法”各科感控人员针对问题踊跃发言。用鱼骨图从人、机、料、法、环、测六个方面进行原因分析，具体见图1。
1.4主因分析（柏拉图）
按照20、80法则通过打分进行主因分析，得出排前四位主要原因：手卫生意识淡薄；手卫生设施不完善；对手卫生不够重视；考核指标不够细化、监管力度不足，具体见图2。
1.5对策拟定
拟定手卫生项目推进活动时间计划表(甘特图)，并按照计划表逐项落实。针对四个主因制定干预措施（5W1H表）。预期目标：①手卫生设施、种类、数量、干手用品按要求配备完整；②手卫生依从率提高到60%。
2执行阶段（Do）
①院级层面手卫生全员培训、深入各科室培训、分层次（工勤保洁人员、实习生、规培生）全方位多样化培训；②手卫生设施的完善：完善干手设施、洗手池旁生活垃圾桶、重点科室更换为非手触式水龙头、更换新的手卫生流程图。每个病房及走廊配备速干手消毒剂，重点科室每床配备速干手消毒剂，方便医务人员落实手卫生；③开展手卫生宣传，营造手卫生氛围：举办手卫生宣传周活动、印制手卫生应知应会宣传口袋书、多模式（世界手卫生日、全球洗手日宣传、医院院感管理微信群、医院电子宣传屏）进行手卫生知识宣教；④院、科两级执行手卫生依从性督查，加大考核力度，将手卫生考核纳入科室绩效管理。
3检查阶段（Check）
3.1手卫生设施配备情况
各病区手卫生设施完善（洗手液、速干手消毒液、干手纸、洗手流程图、生活垃圾桶配备到位），干预后重点科室均更换成非手触式水龙头，调查数据统计显示，干预后手卫生配备合格率从80.10%上升到95.74%，见图3。
3.2手卫生依从率变化
2018年上半年（医院现状）与2018年下半年（干预后）比较，手卫生依从率从26.11%提高到60.72%，差异有统计学意义（2=369.883，P<0.05），具体见图4。
4效果评价(Action)
4.1取得的成效
①改善了手卫生设施，配备有效便捷的手卫生用品，每个病房及走廊配备速干手消毒剂，重点科室每床配备速干手消毒剂，方便医务人员落实手卫生，科室针对使用完的手卫生用品及时补充，为执行手卫生提供了必需的保障；②医务人员手卫生依从率达到60.72%，较之前有了明显提高，达到目标值60%。③定期开展手卫生知识和技能培训，知晓率亦有明显提升，促进医务人员掌握正确的手卫生知识与方法。④完善手卫生标准操作规程；⑤修订医务人员手卫生执行制度；⑥科室对医院感染管理工作配合度提高。但还存在部分医务人员慎独意识差、成效易反复、手卫生正确率低、手卫生消耗支出大、培训效果不佳等问题，我们将纳入下一个PDCA循环持续改进。
4.2总结改进
对于手卫生依从性低的科室，全面系统分析查找原因，针对存在的问题，进行总结、分析、评价，在不断PDCA循环中不断修正[4]，将手卫生考核结果纳入年度医院感染管理先进科室评选标准[5-6]。依据每年统计数据及考核结果，兑现奖罚措施。临床科室是手卫生执行主要部门，科室管理是关键，同时需要多部门协作齐抓共管，进一步加强医务人员手卫生规范的落实，以提高手卫生依从率，有效减少医院感染的发生，实现感控的核心价值-利患、利医、利院、利国。
参考文献
[1]宋海瑞,王超,郭振玉,等.应用感控工作间APP辅助隐蔽式现场观察法调查医护人员手卫生依从性[J].中国感染控制杂志,2019,18(04):344-347.
[2]陶萍,邓海兰,陶艳敏.PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用[J].中国卫生产业,2019,16(08):77-78.
[3]刘安云,沈茹.医务人员手卫生依从性现状及管理策略进展[J].中国消毒学杂志,2019,36(01):63-65.
[4]袁小玲,苏爱连,杨国玲,等.PDCA循环管理在提高医护人员对手卫生依从率和降低患者院内感染率中的应用效果[J].当代医药论丛,2018,16(20):65-66.
[5]董宏亮,张默吟,周捷,等.医务人员手卫生知识掌握及依从性影响因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(08):1257-1260+1269.
[6]谢和宾,姚小红,杨红晖,等.第三方调查的绩效考核对改进医务人员手卫生依从性的效果[J].中国感染控制杂志,2018,17(03):211-214.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/17700.html
