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摘要：目的对fMea、Pdca组合管理工具提高医务人员手卫生依从性的效果进行研究和探讨。方法随机选取我院icU40名医务人员为研究对象，成立项目小组，并确定目标，完成手卫生流程图的制定，并使用调查表完成相关数据的收集，对失效模式主要因素进行分析，将事先风险指数计算出来，对高风险指数给予优先处理，进入Pdca循环，开展有针对性应对措施的制定，然后评价最终的实施效果。结果比较于实施fMea、Pdca管理之前，实施后医务人员卫生依从性、手卫生知识知晓率等方面具有显著提升，院内感染率亦降低，差异呈统计学意义（P<0.05）。结论通过应用fMea、Pdca组合管理，能够显著提升医务人员的手卫生知识知晓率，促进其手卫生依从性的提升，减少院内感染率的发生，进而为医院整体医疗水平的上升提供保障。
关键词：fMea；Pdca；医务人员
本文引用格式：卜亚娟,王静远,朱翠平,等.应用FMEA、PDCA组合管理工具改进二级医院ICU医务人员手卫生依从性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):218,230.
0引言
医务人员的手是病原菌传播的重要媒介，手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施[1]。但手卫生的依从性一直不乐观，如何提高手卫生依从性已成为医院感染管理最关注的难题之一。运用管理工具进行科学管理，是现代医院管理的重要手段，也是提高医院感染管理质量的有效方法[2]。失效模式与效应分析（FMEA）、PDCA循环管理法是美国JCI医疗质量与患者安全管理标准倡导的2种管理工具。基于此，本次研究针对FMEA、PDCA管理提高医务人员手卫生依从性的效果进行了探讨，详情如下。
1资料和方法
1.1一般资料
随机选取二级综合医院综合ICU医务人员，实验采用采用便利抽样法，将汶上县人民医院综合ICU医生、护士及每年到科室轮转的实习医护人员纳入研究，共40名医护人员为研究对象，其中女性32名，男性8名，年龄在21~45岁，平均（30.1±2.7）岁，平均工龄（7.4±1.8）年；其中，本科23例，大专14例，中专3例。入选标准：所有入组医生、护士均为自愿参与此次研究，并签署了知情同意书，均意识清晰，无任何身体、智力障碍，对医院规章制度有详细了解，无外出进修，病假>5 d及产假人员。研究对象分为两阶段即两组，FMEA、PDCA循环管理前（2017年1月至2017年3月）为对照组，实施FMEA、PDCA循环管理后（2017年4月至2017年9月）为试验组。
1.2方法
1.2.1常规管理
由科室根据《医务人员手卫生规范》制定科室相关规范，并开展学习培训，每周进行抽查督促，提供便利的洗手措施，对医务人员定期考核。
1.2.2fMea、Pdca循环管理
首先，成立FMEA小组，由医院感染管理专职人员2名、ICU科主任、护士长、监控医生、监控护士（监控医生、监控护士为负责日常科室院感工作的医务人员）组成。小组成员均需要接受FMEA相关知识的培训和教育，对ICU手卫生的流程、执行步骤、失效模式分析以及改进措施进行讨论和确定。
其次，进行ICU手卫生流程图的制定，以WHO手卫生5个洗手的指征作为依据，主要包括的内容有接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，然后进行手卫生基本流程的确定。在此基础上针对每个环节需要洗手做出一一列举，并开展讨论。
再次，进行手卫生观察表、手卫生知识问卷的制定，并进行调查，项目小组成员负责收集和整理数据。
最后，将每个流程的失效模式一一列出，将所有可能存在的洗手无效问题一一找出，并对其中存在的原因做出分析。
1.3风险指数值计算
风险优先指数（RiskPriorityNumber,RPN），它是严重度（S）、发生率（0）、可探测度（D）三者的乘积，即RPN=S×O×D。RPN在1~1000。RPN值越大，说明失效模式安全隐患越大，需要提出整改措施。在医疗风险管理中，一般认为当潜在失效模式的RPN值>125时，该失效模式就必须采取措施进行改善。本研究针对风险优先指数排序前3项潜在失效模式，制定改进措施并实施。经讨论风险指数值排前3位的是：“工作繁忙281分”“洗手设施不完善252分”“手卫生指征掌握不到位165分”。针对上述失效模式，讨论决定相关整改方案，进入PDCA循环。
1.4实施效果评价
手卫生依从性的评价主要通过直接观察、间接观察和问卷调查。本次研究主要采用了直接观察和问卷调查。直接观察法，即由本项目团队的6名成员，每人1周调查1次手卫生依从性（做好排班表，避免观察时间重复），观察时间定在早晨8~11时诊疗护理操作较频繁的时间，根据WHO的监测标准，每次观察时间为（20±10）min。观察后直接记录于手卫生依从性观察表上。手卫生依从性=手卫生执行次数/手卫生时机数×100%。
手卫生知识知晓率调查采用2009年WHO发布的《卫生保健工作者手卫生知识问卷》，用于调查ICU医务人员手卫生知识的掌握情况。共9个大题，答对计1分，答错计0分，满分为26分，得分越高，表示知晓率越高。院内感染率：为患者在入院时不存在感染也不处于潜伏期，而是在医院内获得的感染，即新发医院感染例数/同期住院例数×100%。
1.5统计学处理
采用S P S S 1 9.0处理此次实验数据，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分比表示，组间差异行2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
详情见表1。
3讨论
“手卫生”为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是医务人员用皂液和流动的水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分病原菌的过程。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员先运用肥皂（皂液）和流动水洗手进行手部清洁减少常居菌，再用手消毒剂清除手部暂居菌的过程。进行手卫生后应达到相应的效果，卫生手消毒应达到细菌菌落总数≤10 cfu/cm2，外科手消毒应达到细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。
失效模式与效应分析（Failure Mode and Effect Analysis,FMEA）：是一种由下而上的归纳式系统分析或流程分析方法，用来评估潜在性的错误，包含找出什么会造成错误，以及会发生错误的方法（失效模式），并决定每个失效模式对系统的影响。FMEA按照5个核心步骤来实施：确定主题、组建多学科团队、绘制流程图、进行危害分析、制定和执行改善行动。PDCA循环管理模式多用于进行持续质量改进，效果显著，但在分析影响因素的环节上缺乏客观依据，整改项目繁多。本研究旨在通过运用FMEA方法找出ICU医务人员手卫生依从性低的失效模式，分析失效原因及其后果，为PDCA中的P寻找方向或靶点，进而进入PDCA循环管理模式，达到手卫生依从性持续改进的效果。
在本次研究中，针对FMEA、PDCA循环管理提高医护人员手卫生依从性的效果进行了探讨，结果显示比较于实施FMEA、PDCA循环管理之前，实施后ICU卫生依从性50.9%、手卫生知识知晓率65.0%等方面具有显著提升，并降低院内感染率6.50%，差异呈统计学意义（P<0.05）。黄春燕[3]采用失效模式与效应分析方法对门诊手卫生依从性进行研究，通过对比实施前后结果发现，实施后门诊护理的手卫生知晓率为92%，护理前洗手为74.5%，护理后洗手率为88.1%，正确洗手率为90%，院内感染率为21.2%，明显优于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。这与本研究结论基本一致，均认为失效模式与效应分析可以提高医护人员的手卫生依从性。
由此可见，通过应用FMEA、PDCA管理，能够显著提升医护人员的手卫生知识知晓率，促进其手卫生依从性的提升，减少院内感染率的发生，进而为医院整体医疗水平的上升提供保障。但手卫生依从性的提高依然面临许多问题与挑战，更加有效且效果持久的干预措施有待于进一步研究与探索。
参考文献
[1]王亚洁.品管圈活动对提高医务人员手卫生依从性效果观察[J].检验医学与临床,2017,14(A1):302-303.
[2]占华剑,朱亚萍,叶飘,等.改进观察模式及干预措施提高医务人员手卫生依从性[J].中国感染控制杂志,2017,16(12):1192-1194.
[3]黄春燕.应用失效模式与效应分析提高门诊手卫生依从性的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(12):1632.
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