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【摘要】 目的：观察失效模式与效应分析（FMEA）模式护理在冠心病心绞痛患者中的应用效果。方法：选取 100 例冠心病心绞痛患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上采取 FMEA 模式护理。比较两组护理前后机体功能状态 [ 西雅图心绞痛量表（SAQ）评分 ]、希望水平（HHI 评分）、住院时间和护理满意度。结果：护理后，观察组 SAQ 各维度评分和 HHI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间为（7.01±1.02）d，短于对照组的（9.36±1.14）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 96.00%（48/50），高于对照组的 82.00%（41/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理的基础上采用 FMEA 模式护理可提高冠心病心绞痛患者机体功能状态评分、希望水平和护理满意度， 缩短住院时间，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 冠心病心绞痛；失效模式与效应分析；心绞痛症状；希望水平；满意度
Application effects of FMEA nursing in patients with coronary heart disease angina pectoris
QU Shaohua
(Department of Cardiology of Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450003 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of failure mode and effect analysis (FMEA) nursing in patients with coronary heart disease angina pectoris. Methods: 100 patients with coronary heart disease angina pectoris were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, each with 50 cases. The control group was given routine nursing, while the observation group was given FMEA nursing on the basis of that of the control group. The physical function status [Seattle angina questionnaire (SAQ) score], hope level (HHI score), hospitalization time and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the each dimension score of SAQ and HHI scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The hospitalization time in the observation group was (7.01±1.02) days, which was shorter than (9.36±1.14) days in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction degree of the observation group was 96.00% (48/50), which was higher than 82.00% (41/50) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the FMEA nursing can improve the physical function status score, the hope level and the nursing satisfaction of the patients with coronary heart disease angina pectoris, and shorten the hospitalization time. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Coronary heart disease angina pectoris; Failure mode and effect analysis; Angina pectoris symptoms; Hope level; Satisfaction
0 引言
冠心病是临床常见的心血管疾病，由机体内脂质代谢异常引起大量血脂累积并形成斑块积聚在动脉管腔内，导致管腔狭窄，进而引起动脉血流不畅， 诱发心绞痛 [1-2]。目前临床冠心病心绞痛的治疗多以控制和预防为主，因病程进展较慢，患者多需长期服药，故采取积极有效的护理措施意义重大 [3]。本文观察失效模式与效应分析（FMEA）模式护理在冠心病心绞痛患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月至 2019 年 2 月本院收治的 100 例冠心病心绞痛患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国心血管疾病预防指南》中冠心病心绞痛诊断标准 [4]；经心电图、动态心电图检查确诊。排除标准：合并其他器官严重病变者；伴有免疫系统疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准 [ 批准文号：2018 年审（128） 号 ]。采用随机数字表法分为对照组和观察组各50 例。对照组： 男 24 例， 女 26 例； 年龄 55~76 岁， 平均（65.25±3.21）岁； 病程 1.5~2.0 年， 平均（1.73±0.12）年。观察组：男 26 例，女 24 例； 年龄56~77 岁，平均（66.21±3.41）岁；病程1.5~2.5 年， 平均（1.74±0.11） 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均予以控制血糖、血压， 降脂， 抗血小板凝集等基础治疗。在此基础上，对照组采用常规护理，包括监测生命体征、健康宣教、生活和运动指导、心理护理及出院指导等。
观察组在对照组的基础上采用 FMEA 模式护理。（1）成立 FMEA 模式护理小组。由护士长 1 名、专科护士 4 名组成，组长（护士长）负责整个小组护理工作的监督，并定期组织开展 FMEA 模式护理相关知识的学习与培训，副组长（1 名专科护士担任）负责协助组长，同时对护士的工作进行协调与指导。（2）发现潜在风险和失效原因。小组内成员通过查询互联网和相关书籍，以及向院内心血管专家咨询等方式共同讨论总结冠心病心绞痛患者常见的风险问题，结合以往护理冠心病心绞痛患者的经验，评估患者疾病知识缺乏、饮食、睡眠、运动及心理等方面的风险，并对各个方面可能出现的不良事件的严重程度、诊断难度、发生度进行分类，计算患者的风险优先数（RPN）。RPN= 严重性 × 发生率 × 侦测度。从 RPN 最高的失效模式开始确认每一个失效模式的根本原因（潜在风险产生的原因）、预防措施、临床处理可能失败的原因等。（3）根据原因制订改进措施并实施。①健康宣教： 采用讲座、病友交流会的方式讲解冠心病心绞痛病因、发病机制、危险因素及治疗方法，重点讲解规律服药的重要性，同时邀请治疗成功的案例讲解治疗经验。②饮食护理：限制脂肪摄入量（不超过总能量的 10%）和反式脂肪酸摄入量（不超过总能量的 1%）；每周补充鱼类 1~2 次；补充足量水果和蔬菜，至少保证 400 g/d 摄入量；增加纤维谷物制品摄入，如豆类、坚果等；减少盐的摄入，最高 6 g/d。③睡眠护理：指导患者养成晚上 8：30 休息的习惯，避免家属晚间探望，护理人员减少巡视，尽量降低可能影响患者休息的噪音刺激；避免睡前运动；睡前用热水泡脚或饮用热牛奶；睡眠困难者可遵医嘱进行药物干预。④运动指导：待患者生命体征稳定可以下床活动后，协助患者在走廊步行，15~30 min/ 次，3 次 /d，逐渐过渡至上下楼梯；根据患者康复情况进行步行、快走交替运动， 3 次 / 周；对于康复较好（心电图监测心率基本正常）患者可适当增加踩踏车运动。⑤心理护理：一对一与患者交谈（患者住院期间交谈 2~3 次），耐心倾听患者主诉，并与患者共同制定解决措施，增强患者治疗信心；要求家属共同参与患者的护理工作，给予其情感支持；根据患者喜好播放视频、音乐以缓解气氛。（4）FMEA 护理质量监控。定期对护理工作进行总结，发现问题并解决问题。两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后机体功能状态，采用冠心病心绞痛患者西雅图心绞痛量表（SAQ）评估 [5]。该量表共计 19 个条目，包括躯体活动受限程度（PL）、心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF）、治疗满意度（TS）、疾病认知度（DS）等 5 个维度，将每个维度得分转化为标准积分 100 分。标准积分 =（实际得分 - 本题最低得分）/（本题最高得分 - 本题最低得分）× 100，评分越高表示患者机体功能状态越好。（2） 比较两组护理前后希望水平，采用 Herth 希望量表（HHI）评估 [6]。该表共计 12 个条目，1~4 级评分法， 总分 48 分，分数越高表示希望水平越高。（3）比较两组住院时间。（4）比较两组护理满意度。患者出院时，采用本院自制护理满意度调查问卷（问卷重测效度为 0.899，克伦巴赫系数为 0.897）评估， 问卷包括护理质量、护理效率、服务态度 3 个维度， 共计 100 分，分为满意（>80 分）、较满意（60~80 分）、不满意（<60 分）。满意度 =（满意 + 较满意） 例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后机体功能状态比较 护理前，两组PL、AS、AF、TS、DS 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 PL、AS、AF、TS、DS 各维度评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后希望水平比较 护理前，两组HHI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 HHI 评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组住院时间比较 观察组住院时间为（7.01±1.02）d，明显短于对照组的（9.36±1.14）d， 差异有统计学意义（t=10.863，P=0.000）。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 96.00%（48/50）， 明显高于对照组的 82.00%（41/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
冠心病心绞痛患者主要表现为心悸、胸闷、活动后气短、憋气及乏力等 [7]。目前临床治疗该病的主要采用药物治疗，但长期服药患者心理和生理承受着巨大的压力，严重影响生命质量 [8-9]。
常规护理内容较单一，仅告知患者相关注意事项，对冠心病心绞痛患者护理效果虽有一定改善， 但针对性不强 [10]。本研究结果显示，护理后，观察组 SAQ 各维度评分和 HHI 评分均高于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因在于，FMEA 模式护理通过针对不同患者的情况有针对性的发现潜在风险、分析失效原因，最终制订更加精密的改进措施并实施。其中护理小组通过查阅相关资料计算 RPN，并寻找风险原因，可提高护理人员的风险意识，及时发现风险情况，利于稳定患者病情；根据患者情况实施宣教、饮食、运动、睡眠、心理等措施，可提高患者疾病认知度， 促进患者进行有效的自我护理，同时缓解患者的焦虑、抑郁情绪，增加治疗的信心，进而提高患者的希望水平和护理满意度。
综上所述，在常规护理的基础上采用 FMEA 模式护理可提高冠心病心绞痛患者机体功能状态评分、希望水平和护理满意度，缩短住院时间，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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