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摘要：目的观察和探讨早期使用无创呼吸机辅助呼吸在急性左心衰患者治疗中的临床疗效。方法选取收住我院普内科诊断为“急性左心衰”的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组给予常规治疗；观察组在常规治疗的基础上早期予以无创呼吸机辅助呼吸。比较两组在不同治疗方法2小时后，治疗效果、生命体征、氧合指数等方面是否存在的差异。结果两组相比较，观察组患者症状缓解更明显，生命体征、氧合指数等指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对急性左心衰患者早期使用无创呼吸机辅助呼吸可以更有效的缓解临床症状，提高氧合指数，改善心功能，临床效果良好。
关键词：无创呼吸机；辅助呼吸；急性左心衰；氧合指数
本文引用格式：华国红.无创呼吸机在急性左心衰患者治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):210-211.
Application of Noninvasive Ventilator in the Treatment of Patients with Acute Left Heart Failure
HUA Guo-hong
（Jiangsu Liyang traditional Chinese Medicine Hospital,Liyang Jiangsu）
ABSTRACT:Objective To observe and explore the clinical effect of early noninvasive ventilator assisted respiration in the treatment of acute left heart failure.Methods Sixty patients with acute left heart failure diagnosed in our hospital were rando mLy divided into observation group(n=30)and control group(n=30).The patients in the control group were given routine treatment.On the basis of routine treatment,the patients in the observation group were given noninvasive ventilator assisted respiration at an early stage,and the differences in therapeutic effect,vital signs and oxygenation index between the two groups were compared after 2 hours of treatment.Results Compared with the control group,the symptoms of the patients in the observation group were more obvious,the vital signs and oxygenation index were better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The early use of non-invasive ventilator-assisted breathing in patients with acute left heart failure can relieve the clinical symptoms more effectively,improve the oxygenation index,improve the heart function,and the clinical effect is good.
KEY WORDS:Noninvasive ventilator;Assisted respiration;Acute left heart failure;Oxygenation index
0引言
急性左心衰是内科常见急症，具有起病突然，症状明显，病情不易缓解，易反复的特点。主要症状为出现不同程度的呼吸困难及发绀，咳吐粉红色泡沫痰，大汗，心率增快，严重者或治疗不及时可出现心源性休克、昏迷甚至死亡。治疗的关键在于迅速减轻肺水肿，改善心功能，增加肺顺应性，改善通气，纠正缺氧，防止出现并发症[1]。近年来有研究表明，对于急性左心衰患者早期使用无创呼吸机能够更快的缓解临床症状，改善心功能，同时使用方便，简单易开展[2]。故近几年来我院普内科对于急性左心衰患者在常规治疗的基础上，给予早期无创呼吸机辅助呼吸，临床效果良好，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取从2017年03月至2019年02月因“急性左心衰”收住我院普内科的患者60例，其中男性42例，女性18例，年龄在65~92岁，平均（72.9±7.4）岁。基础疾病为冠心病伴心功能不全33例，COPD合并肺源性心脏病12例，肺部感染7例，腹部大手术术后5例，其他3例。排除标准[3]：（1）神志不清；（2）气道分泌物过多或排痰困难；（3）面部严重创伤、术后及畸形；（4）血流动力学不稳；（5）患者不能配合使用。采用随机数字表法将60例患者分为对照组和观察组，每组各30例。二组患者性别、年龄、体重比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本次研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有入组患者及患者家属均知情同意，并已签署相关知情同意书。
1.2方法
对照组入科后给予常规治疗，包括取坐位或半坐位，高流量吸氧，酒精湿化，吗啡3~5mg肌注镇痛镇静，其他药物包括毛花苷丙0.2~0.4mg缓慢静注强心、呋塞米20~40mg静注利尿、单硝酸异山梨酯稀释后2~8mg/小时微量泵入扩张血管等，严格控制每日静脉补液总量及输液速度。同时护理人员对患者及时开展心理干预，语言安抚及良好沟通，告知进行相关治疗措施的必要性，消除或缓解焦虑恐惧的情绪。
观察组入科后在给予对照组相同的常规治疗基础上，早期给予无创呼吸机辅助呼吸。使用德国万曼VENTI Motion-Ⅱ型无创呼吸机，经口鼻面罩持续正压通气，通气模式为S/T模式，通气参数设置为呼吸频率：16~24次/分，IPAP：10~20 cm H2O，EPAP：4~12 cm H2O，氧气浓度为40%~60%。在使用过程中根据患者具体症状及监测指标调节呼吸机参数，尽量使患者氧饱和度维持在95%以上。待症状逐渐缓解时下调呼吸机通气参数，直至顺利撤机。
1.3观察指标
观察并记录两组患者在治疗2小时后呼吸困难、发绀等症状改善情况以及心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压(SpO2)、氧合指数（OI）的变化。
1.4疗效评定标准[4]
（1）显效：治疗2小时后发绀、呼吸困难、出汗等症状明显缓解，HR、RR、SpO2等指标恢复正常；（2）有效：治疗2小时后症状较前减轻，少许出汗，HR、RR、SpO2等指标较前有所改善；（3）无效：治疗2小时后症状无缓解，HR、RR、SpO2等指标无明显改善，甚至加重，需要进行有创机械通气。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用±s表示，数据比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
治疗2小时后，观察组患者显效19例，有效9例，无效2例，总有效率93.33%；对照组患者显效12例，有效9例，无效9例，总有效率70%，两组差异具有统计学意义（2=5.46，P<0.05），见表2。
2.2两组患者治疗前后临床指标比较
治疗前两组患者HR、RR、SpO2、OI无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组患者HR、RR、SpO2、OI优于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
急性左心衰是急性左心功能不全的简称，是因为某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）左心室负荷明显增加，导致排血量下降，肺循环压力急剧上升而引起的以肺循环淤血为主要表现的临床综合症[5]。急性肺水肿是急性左心衰最主要的表现，主要病理生理改变为肺毛细血管内压力升高，液体大量外渗，先外渗到肺间质，使肺泡受挤压，缩小了气体交换的有效面积，导致出现不同程度的低氧。肺间质水肿使肺组织顺应性降低，导致呼吸困难、费力，潮气量减少，患者被迫增加呼吸频率来保证分钟通气量。呼吸费力及呼吸频率过快也将造成膈肌、肋间内外肌肉等呼吸肌肉氧耗成倍增加，氧供与氧耗进一步失衡，加重缺氧。另外肺间质广泛水肿也容易压迫细支气管，气流受限，形成有如哮喘的哮鸣音，进一步加重呼吸困难[6]。所以对于急性左心衰上述一系列病理生理改变，仅仅是通过吸氧、强心利尿、扩张血管等传统治疗，常常是起效较慢，治疗效果不确切，患者长时间处于严重呼吸困难及低氧的情况下下，易出现休克、恶性心律失常、昏迷等并发症[7]。
而无创呼吸机早已被广泛应用于慢性心肺疾病合并呼吸衰竭患者的早期干预或辅助撤机，甚至是家庭日常使用。技术日趋成熟，通气模式增多，操作简单，安全性高。考虑到急性左心衰的病理生理改变伴随不同程度的呼吸衰竭，无创呼吸机能够提供持续气道正压通气，增加潮气量，提高胸腔内压力，减少回心血量，减轻肺水肿，同时减少了呼吸肌的氧消耗[8]。所以通过此次研究相关数据及结果表明，在常规治疗的基础上早期使用无创呼吸机辅助呼吸，能够更快更有效的缓解临床症状，改善肺通气，提高氧合指数，改善心功能，同时简单易开展，患者容易接受，临床效果良好，值得推广应用。
参考文献：
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[5]陈海华.无创呼吸机对重症急性左心衰竭患者心功能改善的影响[J].中国医药科学,2019,9(07):185-187.
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[7]巩军贤,崔娟.急性左心衰竭的诊断及治疗[J].基层医学论坛,2016,20(02):284-285.
[8]谭俊斌,甘剑平,颜文霞.无创呼吸机在急诊救治急性左心衰竭中的应用[J].现代诊断与治疗,2018,29(15):2450-2452.
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