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摘要：目的探讨突发性脑出血患者的急诊护理措施。方法选取在本院接受治疗的突发性脑出血患者共39例作为研究对象，治疗期间给予合适的护理配合，包括严密监测，增加环境舒适度，预防感染，饮食护理和晚上交接班制度等。结果33例患者病情缓解出院（84.6%），4例患者病情严重转院（10.3%），2例患者死亡（5.1%）。并发症7例（17.9%），其中2例应激性溃疡发展成为晚期脑疝，死于多器官功能衰竭，1例肺部感染患者转院，其余4例患者均经对症处理症状得到缓解。结论合适的护理对于预防病情恶化，改善患者预后是非常重要的，护理过程中要以消除病情进展的生理、心理以及环境因素等为基本目的。
关键词：突发性脑出血；急诊；护理体会；并发症
本文引用格式：阮红波.突发性脑出血患者的急诊护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):294,305.
0引言
脑出血是心脑内科常见疾病，部分患者发病突然，死亡率和残疾率较高[1]。及早、有效的治疗，以及住院期间采取合适的护理措施，对于改善患者具有积极意义。我们回顾性分析39例突发性脑出血患者的临床资料，总结相关的护理体会。
1资料与方法
研究对象为2017年1月至2019年4月在本院接受治疗的突发性脑出血患者共39例，均经CT或者MRI诊断，其中35例患者有高血压疾病。男22例，女17例。年龄47—75岁，平均63.7岁。出血量27.6—89.3ml，平均57.4ml。出血部位：基底节脑出血27例，小脑出血2例，丘脑出血4例，脑叶出血6例。临床表现：清醒21例，嗜睡8例，昏迷10例。其中保守治疗25例，主要包括以下措施[2]：（1）静脉通道补液，维持酸碱、水和电解质平衡，以及脱水治疗。（2）保持呼吸道通畅，迅速吸氧，以降低脑部缺氧。（3）止血，给予凝血酶或纤维蛋白溶解抑制剂等，预防颅内血肿和应激性消化溃疡。（4）控制血压，根据患者平时用药习惯，给予降血压药物，使其控制在160/100mmHg左右，并维持稳定。（5）保护脑细胞，给予依达拉奉或维生素E等，清除氧自由基，同时给予低温疗法，避免脑部继发性损伤。（6）降低颅内压，控制脑水肿，采用速尿和甘露醇联合静脉滴注；手术治疗14例，其中微创穿刺引流9例，小骨窗减压手术4例，大骨瓣常规开颅减压手术1例。治疗期间给予合适的护理。本次39例患者33例患者病情缓解出院（84.6%），出院后29例患者基本能生活自理，4例患者部分生活需他人帮助，无瘫痪患者。4例患者病情严重转院（10.3%），2例患者死亡（5.1%）。并发症7例（17.9%），其中应激性溃疡4例，肺部感染3例。其中2例应激性溃疡发展成为晚期脑疝，死于多器官功能衰竭，1例肺部感染患者转院，其余4例患者均经对症处理症状得到缓解。
2体会
脑出血以动脉出血最为常见，是指脑部血管破裂引起的脑室内或脑实质内出血，从我们的临床观察来看，大部分脑出血患者均有高血压病史[3]。在相关刺激因素下，如辛辣、油腻饮食，情绪剧烈波动，运动过量等影响，由于血管弹性差，变脆变硬，可导致发病，并且还会不同程度地影响病情的进展。因此，我们护理的主要目标，是结合患者的脑出血病情，消除相关的影响因素，并严密预防病情变化或复发。从我们的临床体会来看，急诊脑出血患者在经过最初的抢救处理后，要做好以下几方面的护理：（1）严密监测。心电监护仪严密监测患者血压、脉搏、呼吸等，并注意观察患者体温、意识、尿量、瞳孔等的变化，准确、详细、规范地记录相关数据，根据数据的变化，对患者的当前病情和预后进行评估，并调整相应的护理措施。若患者有血压升高、昏迷加重、呼吸紊乱、脉搏增快或瞳孔散大以及对光反射消失等情况时，要考虑脑疝的可能[4]。发现相关指标有明显异常者，要及时报告医生。（2）增加环境舒适度。包括生理舒适和心理舒适，生理舒适方面，保持合适的温度、光照和湿度等，病房保持安静整洁，要注意定期灭菌。患者保持绝对卧床休息，可以局部按摩皮肤，但要避免搬动患者，患者头部抬高30°[5]，相关护理操作尽量集中进行，控制探视频率，以减少对患者的打扰。护理过程中要做到四轻：操作、走路、说话、开关门轻。心理舒适方面，护士在病房内要注意自己的言行举止，不要说讽刺患者的话，若患者病情严重，治疗较为棘手，也不要随便告知患者病情。对于有一定意识的患者，要给予患者积极的语言安慰，患者有疑问，要给予得体的解答，缓解患者的焦虑、紧张状态，避免患者情绪剧烈波动，让患者保持相对稳定、积极的情绪。（3）饮食护理。患者饮食除相关的辛辣、油腻和限制钠盐摄入等禁忌外，要加强蛋白、热量和维生素等的摄入，以弥补应激状态下的高代谢，同时起到增强体质和免疫力的目的[6]。饮食以流质食物为主，由于患者多半有吞咽或咀嚼困难，因此进食要防止呛咳，动作缓慢，少量多餐，以减少胃肠道的负担，必要时采取鼻饲[7]。（4）严密预防感染。尿失禁患者严格在无菌操作下留置导尿管，导尿过程中应严格无菌操作，每天定期冲洗膀胱，并严格记录尿量[8]。为防治患者发生便秘，除相关的饮食护理外，排便困难者可考虑给予甘油灌肠剂和开塞露等，保持患者生殖道清洁，减少生殖道感染。加强口腔护理，患者容易发生呕吐，要保持口腔清洁，防治呕吐物易吸入呼吸道，每次餐后要清洁和消毒口腔，以减少呼吸道感染[9]。此外，对有躁动倾向的患者，要安装床挡，必要时使用保护带，以防治坠床或抓伤。（5）完善交接班制度。由于患者病情复杂，在交班时，要详细、准确、客观、全面地交待患者的综合情况，以及护理过程中的相关注意事项，对于病情可能恶化的患者，要提醒下一班护士给予重点关注。下一班护士对患者情况掌握后，上一班护士才可离开。从本次结果来看，33例患者病情缓解出院（84.6%），4例患者病情严重转院（10.3%），2例患者死亡（5.1%）。脑出血采取保守治疗可以减少对患者的创伤，对于保证患者康复后生活质量具有重要意义，但部分患者病情严重，需要给予手术治疗。本次死亡的2例患者中，1例患者出血量大，达123.7ml，采取小骨窗减压手术后降压效果不佳死亡，另1例患者血压控制不佳，拒绝手术治疗死亡。脑出血的预后，与病情的严重程度和治疗方式的选择有密切关系，本次2例死亡的患者其死亡原因与护理并无直接关系，而且其他的患者也没有出现护理失误导致的病情恶化。我们认为，合适的护理对于预防病情恶化，改善患者预后是非常重要的，护理过程中要以消除病情进展的生理、心理以及环境因素等为基本目的。
总之，对于突发性脑出血患者应在治疗过程中实施急诊护理，从各方面进行优质护理，最大限度地提升患者的抢救成功率，提高患者的生活质量。
参考文献
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[2]李莹.脑出血昏迷患者的急诊护理体会[J].中国现代药物应用，2017（24）：150-151.
[3]许彩云.脑出血昏迷患者进行急诊护理临床体会[J].大家健康（中旬版），2015(5)：225-225.
[4]李艳，胡倩.浅谈对急性脑出血患者的护理体会[J].医学信息，2016，29（2）：113-114.
[5]陈芳，何文静，任娜，等.高血压脑出血患者的急诊护理体会[J].中国保健营养，2016,26(18)：129.
[6]李秀花.脑出血昏迷患者的急诊护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017,2(16)：36,38.
[7]董珂敏.急诊科脑出血患者的急救护理及体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：284-285.
[8]朱丹.脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].养生保健指南：医药研究，2016（2）：157-157.
[9]刘青竹.脑出血患者在急诊科的急救护理及体会[J].中国社区医师，2016（14）：168-169.
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