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摘要：患者在脑卒中后多会伴有不同程度的后遗症，吞咽功能障碍是最常见的后遗症之一。因此可导致误吸性肺炎而影响到病人康复，为此总结了脑卒中并发吞咽功能障碍病人的护理体会。针对脑卒中并发吞咽功能障碍病人，重视吞咽功能评估，加强安全进食指导及吞咽功能的康复训练，从而促进病人吞咽能力康复，降低误吸性肺炎的发生率，提高病人生活质量。
关键词：吞咽困难；脑卒中；护理
本文引用格式：孙星月.脑卒中患者吞咽障碍病人的进食护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):359,362.
0引言
脑卒中是脑血管病最常见的类型之一，属急性脑血管疾病，脑卒中已成为我国第一位死亡原因[1]。因脑卒中会造成脑组织损伤，患者在治疗后多会伴有不同程度的后遗症，吞咽功能障碍是最常见的后遗症之一，对患者进食、呼吸等均造成不同程度的影响，且对于病情较严重或处于急性期的脑卒中患者，吞咽功能障碍则易引起误吸、误咽、食管反流等情况发生，增加吸入性肺炎发生风险，影响康复效果[2]。因此，为改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，降低肺炎发生风险，现将报告如下。
1护理评估
1.1评估时间
病人入院后第1天即开始进行吞咽功能的评估，2周后评判疗效。
1.2评估内容
1.2.1一般评估
主要是评估病人的意识状态，询问有无吞咽困难，目前是否存在长期不明原因的发热且带咳嗽、咳痰，病人的营养情况等。对于意识不清或发热的病人，需详细了解病情，观察病情进展，及时与医生沟通，避免评估失误。
1.2.2语音评估
主要是通过交谈以了解病人的声音是否嘶哑、浑浊、含糊不清、音调过低、鼻音过重等声带异常情况，从而了解是否存在声门控制不佳或关闭不全而发生吞咽中误吸。
1.2.3咳嗽能力评估
可将手指放于病人喉表面处，嘱病人吞咽，根据触摸喉活动度的大小，可粗略判断吞咽能力的强弱。若病人能随意咳嗽，说明病人可以自己清理声门及喉前庭的食物残渣。
1.2.4吞咽试验
检查者用手感觉喉的运动，让病人吞咽唾液，在30 s内感受其能否吞咽并计算吞咽的次数，高龄病人3次即可。进一步根据床边蛙田饮水试验来判断病人的吞咽能力，采取不同的护理措施。
2心理护理
由于病人易产生担忧和恐惧心理，抑郁、失望情绪很严重，而急性脑卒中吞咽困难的病人由于进食呛咳需留置鼻饲管，不仅造成胃、食管黏膜的损伤，且使病人精神颓废，产生很大的心理障碍。因此，护理人员要以亲切的态度、专业的手法去稳定病人情绪，帮助其重建自信心，调动其主动性，积极配合治疗和康复训练，增强病人的生活信心，提高生存质量。
3安全进食的技巧
3.1进食前准备
①在进食前，先让病人如厕，营造安静、轻松、和谐的进食环境，避免不良环境。尽可能让病人完全清醒，情绪稳定才进食。②检查病人口腔的状况，是否有溃疡、破损，是否需要义齿，并佩戴妥当，让病人更好地配合进食，备好负压吸引装置，评估病人的吞咽功能。进食前应先检查食物形态是否适合病人需要。浓稠的糊状物对口腔部舌头功能异常的病者较易控制，而稀的液体会很快地由口腔流入咽部与开启的呼吸道，咽部期吞咽延迟的饮食需要增大黏度，以防止吸入[3]。
3.2食物的准备
食物须柔软、密度及形状均一，有适当黏度，不易松散；通过口腔和咽部时容易变形，不易粘在黏膜上。食物可为糊状或果蓉状，如婴儿米糊、苹果蓉、玉米羹等，或将富含维生素、电解质食物捣成泥状加入牛奶等液体中，再加适量米糊混合制成膏状[4]；或将固体食物用搅拌机加工，再加汤汁做成柔软易于吞咽的食物。温度适宜，以温热为宜，避免干、脆、碎的食物，如面包、饼干、糯米糍、纸包蛋糕；难嚼、坚硬的食物，如大块的肉、花生、骨头；热、稀的水样食物；避免混合质地的食物如汤泡饭。
3.3进食工具的选择
选用汤匙柄较长一些，汤匙量约3~4 mL且难以粘上食物的工具为佳。
3.4进食时的体位
进食时千万不可躺卧进食，取直立坐位，头在正中位，保持上身与所坐的平面成60°~90°，颈部和头部向前微倾。因为低头舌根部及会厌软骨会被推近后咽壁，呼吸道入口会缩小，偏瘫者肩部用枕垫起，喂食者站于病人健侧，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。进食结束后至少保持坐位半小时至1 h，防止食物反流到咽部，引起窒息。
3.5进食量
从少（约一口量）到多开始，循序进行，根据病人进食、咀嚼、吞咽的速度调整进食速度，必须吞完一口才可进行下一次摄食，防止呛咳、误咽，且以充分的时间休息，若咽部有残留食物，可通过汤匙快速刺激舌头产生吞咽动作。注意培养病人摄食、咀嚼、吞咽这些动作的连贯性。
3.6进食时的观察
注意观察病人进食过程是否出现呛咳、呼吸困难、吞咽延迟等症状，注意生命体征、呼吸状态、面色的变化，一旦出现哽噻，立即停止进食，上身向前倾，咳出食物，及时报告医护人员，及时救治，避免窒息的发生。
3.7进食后护理
进食后做好口腔护理，保持病人口腔清洁，避免食物残渣从口腔内黏附的地方松脱而被病人吸入，阻塞吞咽困难病人的呼吸道而导致窒息。
4小结
由于家属相关知识不足，导致许多吞咽障碍的患者没有正确的进食。延误病情的治疗，早期对脑卒中患者进行进食训练指导有利于脑卒中患者吞咽功能的恢复，同时可以减少患者进食过程中带来的一系列并发症。在神经内科，应尽早对吞咽功能障碍患者进行训练，指导其尽早经口进食，促进吞咽功能早期恢复。
参考文献
[1]高岩,高敏行,姜李,等.脑卒中吞咽障碍患者早期进食训练监测单的设计及应用[J].中华护理杂志,2018,53(11):1319-1322.
[2]陈发香.脑卒中患者伴吞咽障碍的康复护理及心理护理分析[J].心血管病防治知识(学术版),2018,18(14):74-75.
[3]董素琴.脑卒中吞咽困难致误吸的原因及预防[J].全科护理,2009,7(10B):2685-2686.
[4]李少芳,刘丽红,张文静.急性脑卒中后吞咽功能障碍病人的进食技巧及康复护理[J].护理研究,2010,24(30):2770-2771.
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