系统性康复护理在鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中的 应用效果论文

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【关键词】  鼻咽癌；放射治疗；系统性康复护理；张口受限度；训练依从性；护理满意度；SSA 评分 【Abstract】 Objective: To observe application effects of systematic rehabilitation nursing in patients with dysphagia after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods: 98 patients with dysphagia after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 49 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the systematic rehabilitation nursing on the basis of that of the control group. The degree of mouth opening restriction, the standard swallowing assessment (SSA) score, the rehabilitation training compliance and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: After the nursing, the degree of mouth opening restriction in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the SSA scores of the two groups were lower than those before the nursing, that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The rehabilitation training compliance rate in the observation group was 95.92%, which was significantly higher than the control group of 83.67%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.92%, which was significantly higher than the control group of 83.67%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the systematic rehabilitation nursing can improve the degree of mouth opening restriction in the patients with dysphagia after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma, reduce the SSA score, and improve the rehabilitation training compliance rate and the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to single routine nursing.

【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Systematic rehabilitation nursing; Degree of mouth opening restriction; Training compliance; Nursing satisfaction; SSA score

放射性治疗是治疗鼻咽癌患者的常用方法，能 改善患者症状，延长生存期 [1-2] 。但放疗也会对患 者咽部腺体、神经、黏膜造成一定损伤，多数患者 放疗后伴有不同程度的吞咽困难 [3-4] 。系统性康复 护理基于神经元再塑和神经促通原理，通过加强患 者口唇、舌肌的主动、被动训练，给予患者康复训练指导 [5] 。本文观察系统性康复护理在鼻咽癌放疗 后吞咽困难患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 5 月至 2021 年 5 月本 院收治的 98 例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者为研究 对象。纳入标准：符合鼻咽癌诊断标准 [6] ；接受放 射治疗后出现吞咽困难。排除标准：伴肝肾功能不 全；合并其他恶性肿瘤；严重精神异常。患者及家 属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过(审批号：2018-038- KY16) 。按照随机数字表法分为观察组与对照组 各49例。观察组：男27例，女22例；年龄38~70岁， 平均(58.98±3.24) 岁； 初中及以下 19 例， 中专 8 例，高中 18 例，大专及以上 4 例。对照组：男 26例，女23例；年龄36~72岁，平均(58.94±3.21) 岁；初中及以下 17 例，中专 7 例，高中 20 例，大 专及以上 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学 意义( P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组接受常规护理。维持病房温湿度，保持温度在 24~26 ℃， 湿度在 50%~60%；嘱患者养成良好的卫生习惯，进食前后及睡前需清洁口腔，尽量采用含氟牙膏和软毛牙刷进行早晚口腔清洁；严密监测患者病情变化，发生异常立即对症处理；告知患者摄入高维生素、高蛋白食物，避免进食辛辣刺激性食物，保证营养摄入充足。

观察组在对照组基础上给予系统性康复护理。 (1)健康宣教。每周举行 1 次健康教育讲座，发 放功能锻炼手册，采用图片、视频等方式，讲解康 复训练的重要性，示范吞咽训练动作要点，耐心解 答患者对康复训练的疑问，鼓励家属积极参与到患 者康复训练中，监督患者进行功能锻炼。(2)吞 咽训练。①主动训练。患者行口部张开和闭合、下 颌前后和左右移动、上下牙齿行扣齿等训练，每个 动作持续时间为 5 s，20 遍 / 次， 2 次 /d；指导患者 行头颈部向左、右前屈、后伸、侧弯和旋转运动， 注意动作缓慢， 10~15 min/次，3次/d。②被动训练。 沿患者肌纤维方向，按摩颞颌关节及周围肌肉，避 免患者皮肤破损区， 5~10 min/ 次， 1~2 次 /d；采用 纱布将患者舌体轻轻包裹后，缓慢向外、左右方向 牵拉，5 min/ 次，2 次 /d。③门德尔松吞咽法训练。 指导患者在提升咽喉的同时，手握咽喉部，保持数 秒，20 遍 / 次，2 次 /d。④有效咳嗽训练。患者深 吸一口气后， 注意屏气， 呼气时用力咳嗽， 5 min/次， 3 次 /d。(3)进食训练。患者采取半坐位或坐位， 采用小口进食方式，由糊状食物逐渐过渡至糜烂食 物、碎食、软食和固体食物，进食速度不宜过快，患者进食时不得催促，每餐进食量 250~300 g，进 食时间以 40 min 为宜。两组均护理 4 周。

1.3  观察指标  (1) 比较两组护理前后张口受 限程度。Ⅰ级： 张口受限， 门齿距 2.1~3.0 cm； Ⅱ 级：患者摄入干食困难， 门齿距 1.1~2.0 cm； Ⅲ级： 患者摄入软食困难，门齿距 0.5~1.0 cm；Ⅳ级：门 齿距 <0.5 cm，患者需鼻饲。(2)比较两组护理 前后标准吞咽功能评价量表(SSA)评分 [7] 。总分 18~46 分，得分越高表示吞咽功能越差。(3)比 较两组康复训练依从率。完全依从：患者能够完全 遵循医嘱，在规定时间内完成所有康复训练；部分 依从：患者存在偶尔忘记锻炼的情况，需在家属或 护理人员督促下完成所有康复训练；不依从：患者 拒绝锻炼。依从率 =完全依从率 +部分依从率。(4) 比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量 表(NSNS) 评估 [8] ，分为非常满意(≥ 77 分) 、 满意(58~76 分)、一般满意(39~57 分)， 不满 意(≤ 38 分)。满意度 = 非常满意率 + 满意率。  1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用 Wilcoxon 秩和检验， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

2  结果

2.1  两组护理前后张口受限程度比较  护理 前，两组张口受限程度比较，差异无统计学意义  ( P>0.05) ；护理后，观察组张口受限程度优于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。   

表 1  两组护理前后张口受限程度比较 [n (%)]
 

组别

Ⅰ级

护理前 Ⅱ级         Ⅲ级

Ⅳ级

Ⅰ级

护理后 Ⅱ级         Ⅲ级

Ⅳ级

 

对照组( n=49) 观察组( n=49) Z 值 P 值

3(6.12) 2(4.08)

5(10.20) 4(8.16)

14(28.57) 15(30.61)

27(55.10) 28(57.14)

6(12.24) 32(65.31)

20(40.82) 10(20.41)

14(28.57) 5(10.20)

9(16.33) 2(4.08)

2.2  两组护理前后 SSA 评分比较  护理前，两组 SSA 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 护理后， 两组 SSA 评分均低于护理前， 且观察组低于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。 

表 2  两组护理前后 SSA 评分比较(分， x— ±s )
 

组别	护理前	护理后	t 值	P 值
对照组( n=49)	35.45±3.26	29.85±2.27	9.868	0.000
观察组( n=49)	35.41±3.20	20.38±2.24	26.935	0.000
t 值	0.061	20.786
P 值	0.476	0.000

2.3  两组康复训练依从率比较  观察组康复训练 依从率为 95.92%， 明显高于对照组的 83.67%， 差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组康复训练依从率比较 [n (%)]
 

组别	完全依从	部分依从	不依从	依从率
对照组( n=49) 观察组( n=49) χ2 值 P 值	21(42.86) 37(75.51)	20(40.82) 10(20.41)	8(16.33) 2(4.08)	41(83.67) 47(95.92) 4.009 0.045

2.4  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为 95.92%，明显高于对照组的 83.67%，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组护理满意度比较 [n (%)]
 

组别   非常满意    满意    一般满意  不满意   满意度
对照组  ( n=49) 观察组  ( n=49) χ2 值 P 值	21(42.86) 20(40.82)  6(12.24) 2(4.08) 41(83.67)   25(51.02) 22(44.90)  1(2.04)  1(2.04) 47(95.92) 4.009 0.045

3  讨论

鼻咽癌经放疗会对口咽部、腮腺、涎腺等造成 破坏，引起咽缩肌、软腭、舌肌感觉消失，导致患 者无法正常吞咽食物，增加营养不良发生风险，严 重影响其生命质量 [9-10] 。进行康复训练有利于吞咽 功能恢复 [11-13] 。系统性康复护理参考患者身心护理 需求，为其提供全面系统的康复指导 [14]。


本研究结果显示，护理后，观察组张口受限程 度优于对照组，SSA 评分低于对照组，康复训练依 从率高于对照组，提示系统性康复护理能够提高鼻 咽癌放疗后吞咽困难患者康复训练依从性，改善患 者张口受限情况，促进吞咽功能恢复。这是因为加 强健康宣教有利于提高患者疾病认知水平，提高患 者康复训练依从性；加强对舌体、口唇的主动和被 动训练，可有效缓解患者吞咽困难症状，促进吞咽 功能恢复 [13-14] ；门德尔松吞咽法可改善舌头的驱动 能力，增强喉部上抬功能，对于促进吞咽功能恢复 具有积极意义；早期、规范的进食训练，可帮助患 者最大限度吞咽，促使吞咽反射功能重建和恢复， 改善吞咽功能，促进患者早日康复 [15-16]。

本研究结果同时显示，观察组护理满意度明显 高于对照组，提示系统性康复护理有利于改善护患 关系。综上所述，在常规护理基础上采用系统性康复 护理可改善鼻咽癌放疗后吞咽困难患者张口受限程 度， 降低其 SSA 评分， 提高其康复训练依从率和护 理满意度，效果优于单纯常规护理。

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