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摘要：目的本研究采用血液透析等挽救急、慢性肾衰竭病人，共发生的67例起高钾血症临床病例，分析其临床意义和护理方法。方法用一种离子挑选办法去检验血清钾，超过5.5mol/L但是没有外溶血和实验室里所造成的误差就是它为高钾血病。血清钾5.5~6.5mmol/L是较缓的高血钾症，6.5~8.0mmol/L为中等，>8.0mmol/L为重等。结果观察组实施护理后病人的满意度>对照组，高血钾纠正时间比对照组好，P<0.05。结论关于急性内外源钾负荷变多的状况下，易引发高钾血症，血液透析和腹膜透析在缓慢性肾功能减退并发高钾血症的治疗上很有效果，可有一定危险，医治上非常慎重。大多高钾血症人群可用钙剂、胰岛素、葡萄糖、碳酸氢钠、高效能利尿剂和降钾树脂等药据情况独用或联合就能起治疗作用。在对于这种缓慢性肾功能减退的病症上，医护人员必须有很多这方面的专业知识和过硬基本功，把握高钾血症的临床及观察要点。
关键词：肾衰竭；低血糖；糖尿病；病人心理；血钾；利尿剂
本文引用格式：王红艳.慢性肾衰竭并发高钾血症67例的临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):282,284.
0引言
快速、缓慢肾功能衰退的尿量减少和没有尿的时候，这种高钾血症就会在该患者身上发作。高钾血病对病人的心脏等功能有着很大的克制效果，严重时可使病人的心脏骤停导致病人的生命发生危险，是内科临床的急症、重症[1]。本文回顾性分析汕头市澄海人民医院采用血液透析等挽救急、慢性肾衰竭病人，共发生的67例起高钾血症临床病例，分析其临床意义和护理方法，具体方法如下。
1资料与方法
1.1临床资料
该组共67名实验对象，45名男性，22名女性；年龄17~75岁，平均55.43岁。由原发性肾小球疾病引起的并发症43例，7例是狼疮肾炎，多囊肾5例和梗阻性肾病5例，高血压导致肾功能出现问题的有4例，糖尿病引起的肾功能出现问题的有3例。病人都为缓慢性肾功能减退，其中有肾功能差的21例，导致患有尿毒症的48例。随机性地将这些人分为对照组38例与观察组29例，两组实验对象对比无差异（P>0.05），有临床对比性。
1.2临床方法
在对肾功能出现缓慢障碍的病人和带有血钾水平高低的人，并发症导致病人出现心脏问题，心跳不稳定的人派专门的护理工作人员进行留院察看。
对照组实行正常的护理方法，观察组病人进行整体的护理干扰如下。
1.2.1心理护理
中、重度高钾血病主要有心脏速度不稳定，心电图不正常的现象，应为急症。患者会有害怕、精神紊乱和胡思乱想，不积极向上。患者急切得到有效的治疗。解除病患多虑，消解病人恐慌，建立战胜病痛的自信[2]。
建立良好的护患关系是心理护理的基石。我们的感悟：首先尊敬病患的人格、风俗习惯、生活习俗，使病人觉得医护人们和蔼可亲，增强他们的安全感。
1.2.2整体护理
（1）掌握发病原因加以抑制：缓解高钾血病的要素，停止服用含有钾类元素的药品，禁止使用引起高钾血病的任何相关药物，这类导致该病发生的药有氯化钾、保钾利尿剂、转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、肝素、盐酸精氨酸和环孢素等其他类型的药物，医护人员在护理及日常时若发现有上诉任何药物，应该马上告知医生立即停止对药物的服用。还有重要一点是高钾血症患者不可输注库存红细胞。
（2）饮食指导：医护人员应向病人和家属讲解高钾血病的病因和危害，注重饮食。在病人的食物上严控钾的进入，不吃或尽量少吃土豆、山药、油菜、菠菜、菜花、鲜菇、黑木耳、银耳、海带、香蕉、橙、橘等[3]。
1.2.3血液透析的护理
目前世界上只有透析才能最有效缓解肾功能的衰退[4]。在透析的过程中医护人员应严密监控病人的病情变化，观察患者的状态和心理变化，让病人的呼吸保持流畅并不间断吸氧2~4L/min。
1.3对药品副作用的观察
1.3.1逆转膜异常药物副作用观察
医护人员在用葡萄糖酸钙静注时应注意：①在使用这类的强心苷药品和停药后7d内也不能服用本药；②在3~4min完成注射并进行心电看护，因为这种试剂可以加大心脏兴奋度。注射的时候会导致血浓度激增，然后心律异常，严重时候心脏骤停；③在保持血管舒畅度和血液不渗透的时候，避免产生疼痛和组织坏损。若透过血管外请立即使用5%的普鲁卡因把血管局部范围内进行封锁。
1.3.2祛除体内多余钾药物副作用的观察
机体钾总量发多强制祛除，使用时应观察：①大量使用会造成水电解质错乱。所以在用过程中，仔细看水电解质紊乱的现象并且如期检查血电解质是否正常；②观察期间不能服用肌苷类抗生素，这种情况下会导致袢利尿药的耳毒性变大，此时非甾体类抗炎药如消炎痛，也会达到干扰利尿药的效果，所以临床上不能合用这两种药物。③速尿引发高尿酸血病、高血糖、体位性低血压、中性粒细胞变少，肝功能受到损伤等，认真观察。注意事项：①一次15~30g开水冲好，2~3次/d。若直肠用药高位保留灌肠，保留时间最少30min；②看患者有无恶心、呕吐、便秘、身体不适等症状；③定点量血压，一旦血压高立即告知负责医师进行处理；④按期血清钾测定，血钾含量<4.5 mmol/L需要停药，防止低钾血症；⑤严重高血压心衰者勿食。
1.4观察指标
编制病人满意度问卷，对病患调查前，跟病人及家属说明此行目的、意义，调查问卷总分100分。
1.5统计学方法
应用SPSS 20.0统计软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组实行护理后病人的满意度大于对照组，高血钾纠正时间比对照组好，P<0.05，详见表1。
3讨论
缓慢性肾功能减退因为无法排尿和排尿少，导致钾的停留和排钾功能不完善，导致高钾血症。若病人需要进行血液透析，必须要保证治疗的完整性以及对饮食的严格控制，若不做此约束，病人体内会出现新陈代谢清理不完全和引起体内酸性物不断积累无法排除或有残余，这些因素都会导致高钾血病的发生[7]。进行血液透析可使病人体内电解质平稳，血液透析患者在正常进行透析液状态下，正常情况下血钾控制很好[8]。关于急性内外源钾负荷变多的状况下，易引发高钾血症，血液透析和腹膜透析在缓慢性肾功能减退并发高钾血症的治疗上很有效果，可有一定危险，医治上非常慎重。大多高钾血症人群可用钙剂、胰岛素、葡萄糖、碳酸氢钠、高效能利尿剂和降钾树脂等药根据情况独用或联合就能起到治疗作用。在对于这种缓慢性肾功能减退的病症上，医护人员必须有很多这方面的专业知识和过硬基本功，把握高钾血症的临床及观察要点，如果发现这种病症和不好的毒副反应，应该去告诉医生并协助其完成对病人的救治工作。因此，医务人员必须掌握并熟练操作这方面的技能才能更好地帮助病人有效地恢复身体健康。
参考文献
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[7]胡文辉.急、慢性肾衰竭合并高钾血症102例临床表现观察及护理措施探讨[J].中外医疗,2018,19(14):58-59.
[8]曾小婷,李霞,谭秋贞.维持性血液透析患者高钾血症的原因分析与护理对策[J].中国中医药咨讯,2018,2(12):50-51.
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