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摘要：目的探究为老年直肠癌患者应用低位直肠癌保肛手术治疗的临床效果。方法取笔者所在医院收治的37例年龄在60岁以上的低位直肠癌患者为分析对象，所有患者均接受低位直肠癌保肛手术方案治疗，对其临床数据以回顾性方式进行分析并归纳低位直肠癌手术应该注意的相关事项以及临床效果。结果所有患者均顺利完成手术，对其进行平均时间为3年的随访，提示生存率以及局部复发率所得数据在令人满意范围内；完成手术后1个月内发生相关并发症事件仅有3例且在对症处理后消失。结论对老年直肠癌患者进行低位直肠癌保肛手术治疗有令人满意的干预效果，在术前应该充分估计患者的实际情况，同时灵活调整治疗措施，全面提高患者生活质量，保障远期治疗效果。
关键词：老年人；低位直肠癌；保肛手术；临床分析
本文引用格式：李洪涛.老年人低位直肠癌手术37例的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):81-82.
0引言
直肠癌在临床上是较为常见的消化系统恶性肿瘤类型，近年来随着人们的生活节奏紊乱以及饮食结构剧烈变化，导致直肠癌的发病率呈现逐渐升高趋势，另一方面我国人口老龄化进程深入，老年人占据比例越来越大[1]，而老年人的身体健康和生活质量引起了社会各界的高度重视，老年低位直肠癌无论是在健康或者正常生活方面都有着较高威胁。微创理念在各个领域当中推广[2]，另一方面医疗器械手段也有了长足的发展，在制定治疗手段的时候如何尽量保存患者正常的生理构造是医生追求的目标，正是在此环境下本院近年为老年直肠癌患者尽量选择低位直肠癌方式治疗，取得令人满意的效果。现将相关数据进行整理并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取笔者所在医院收治37例年龄在60岁以上的低位直肠癌患者为分析对象。患者中男性21例，女性16例；年龄在62~81岁，平均为（73.4±2.1）岁。对所有患者进行TNM分期，提示17例为Ⅰ期，20例为Ⅱ期。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
老年人属于相对特殊的群体，本身合并多种慢性疾病，身体机能衰退，因此在进行手术治疗前需要对其进行充分的准备以及全面检查，争取最大程度地降低手术可能带来的风险。在术前要详细了解相关病史，做好体格的全面检查，重视各种必要的辅助检查，评价患者对手术的耐受性并对手术内容进行调整，发现并发症后立即进行有效处理，如合并高血压患者则在术前严格控制血压指标；如合并肺部功能障碍，则需要进行血气分析以及肺功能检测。嘱咐患者要戒烟并做好呼吸功能锻炼，给予对抗呼吸道感染治疗，强化监护，如有必要进行机械通气支持。如患者合并糖尿病则严格控制血糖指标，如血糖得不到有效控制则在手术治疗前1周应用速效胰岛素，确保术前血糖指标在8.8mmol/L以下[3]。
1.2.2手术方法
选择气管插管麻醉处理，取患者膀胱截石位，设立压力参数在12~15mmHg的人工气腹，将相关所需操作器械还有腹腔镜探头顺利置入，清扫肠系膜周围淋巴结，对肠系膜下血管进行分离处理并最大程度地将左侧输尿管暴露出来，游离直肠、乙状结肠两侧的肠系膜，然后在膀胱直肠腹膜折返位置进行汇合，依次清扫存在于髂血管周围的脂肪淋巴结，在整个操作过程中要重视对患者盆腔自主神经的保护措施。其中24例患者应用Miles手术治疗，13例患者应用Dixon手术治疗[4]。
2结果
所有患者均顺利完成手术，对其进行平均时间为3年的随访，术后1年生存率为94.6%（35/37），术后3年生存率为62.2%（23/37）。患者治疗后有7例发生局部复发，复发率为18.9%。完成手术后1个月内发生相关并发症事件仅有3例且在对症处理后消失。
3讨论
随着我国人口老龄化进程的不断深入，直肠癌在老年人群体中所占比例在不断升高。自临床首次顺利应用腹腔镜手段治疗结肠癌后，腹腔镜技术在结直肠癌中应用逐渐广泛，并得到完善并趋向于成熟，但对于老年人直肠癌群体应用腹腔镜手术进行治疗是否有应用价值还存在一定的争议[5]。
低位直肠癌是指癌症病灶位于腹膜返折平面以下到盆底肌肛管直肠环两者之间的区域，与肛缘保持在7~8cm距离的情况。传统Miles手术被认为是针对低位直肠癌患者治疗的金标准[6]，但其开腹式治疗以及术后遗留的永久性造口都让患者术后生理承受着巨大压力，生活质量明显下降，给患者和家属带来了巨大负担，与近年来外科推广的微创理念存在巨大冲突。随着医学技术进步以及相关器械设备的精细化，对低位直肠癌患者应用全直肠系膜切除术成为了新的方案，通过该术式能够将患者盆腔直肠肿瘤解剖间隙以及微小癌变病灶直肠系膜直接切除。
微创低位直肠癌全直肠系膜切除术具有对患者机体创伤程度低、失血量少以及术后所需恢复时间短等优点，随着其技术的成熟完善，腹腔镜技术已经逐渐取代了传统开腹手术，在本次研究中接受微创腹腔镜技术治疗患者手术均顺利完成且术后生存率、局部复发率等所得数据均在令人满意的范围内，术后安全性高。在腹腔镜辅助下能够扩大手术视野[7]，降低手术操作的盲目性，有利于缩短侵袭操作时间，也避免对患者造成手术伤害，控制术中出血量，另一方面腹腔镜全直肠系膜切除术治疗能够帮助医生更加全面地掌握患者肿瘤神经分布、血管分布以及解剖情况，准确的切除直肠系膜。术后仅有3例患者出现手术相关并发症且在轻微范围内，可知在腹腔镜放大作用下手术治疗的整体过程更加的精确，同时进行手术治疗过程中均是在管道辅助下进行各种器械操作，严格控制在这个过程中对机体的意外伤害[8]，特别是对肿瘤本身还有附近的神经具有极高的安全性，同时手术视野开阔，气腹建立后给医生保留了更大的操作空间，这些都降低了手术难度，为疗效与安全性提供保障。
综上所述，对老年直肠癌患者进行低位直肠癌保肛手术治疗有令人满意的干预效果，在术前应该充分估计患者的实际情况，同时灵活调整治疗措施，全面提高患者生活质量，保障远期治疗效果。
参考文献
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[8]刘雪松,房学东,姜皓,等.老年直肠癌患者行腹腔镜根治术后感染的危险因素分析[J].中国实验诊断学,2017,21(3):402-404.
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