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摘要：目的探究在锁骨骨折内固定术中应用颈丛臂丛阻滞麻醉的麻醉效果。方法取2016年8月至2018年12月医院骨科收治的56例锁骨骨折患者，按ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级，各28例。Ⅰ组行颈丛+臂丛联合阻滞麻醉，Ⅱ组行臂丛阻滞麻醉，比较组间麻醉效果。结果Ⅰ组的麻醉优良率（96.43%）显著高于Ⅱ组（71.43%）（P<0.05）；组间麻醉不良反应差异不大（P>0.05）。结论颈丛+臂丛神经阻滞在锁骨骨折内固定手术中，具有起效快、阻滞效果完善、避免了单一臂丛阻滞不完善的特点，减少了镇痛、镇静等辅助药物的运用，值得在锁骨内固定手术中推广应用。
关键词：锁骨骨折；内固定术；颈丛阻滞麻醉；臂丛阻滞麻醉
本文引用格式：张翠玲.分析颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的麻醉效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):28-29.
Analysis of Anesthetic Effect of Cervical Plexus Brachial Block Plexus Anesthesia for Internal Fixation of Clavicle Fracture
ZHANG Cui-ling
(Suqian Siyang Kangda Hospital,Siyang,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To explore the anesthetic effect of cervical plexus brachial plexus block anesthesia in clavicle fracture internal fixation.Methods Fifty-six patients with clavicular fracture were selected from the Department of orthopaedics of the hospital from August 2016 to December 2018.According to ASA classification,they were classified as GradeⅠand GradeⅡ,28 cases each.GroupⅠreceived combined cervical plexus and brachial plexus block anesthesia,and groupⅡreceived brachial plexus block anesthesia.The anesthetic effects were compared between groups.Results The excellent rate of anesthesia in groupⅠ(96.43%)was significantly higher than that in groupⅡ(71.43%)(P<0.05),and there was no significant difference in adverse reactions between groups(P>0.05).Conclusion Neck plexus and brachial plexus nerve block in clavicular fracture internal fixation operation has the characteristics of quick onset,perfect blocking effect,avoiding single brachial plexus block imperfect characteristics,reducing the use of analgesic,sedative and other auxiliary drugs.It is worth popularizing and applying in clavicular fracture internal fixation operation.
KEY WORDS:Clavicle fracture;Internal fixation;Cervical plexus block anesthesia;Brachial plexus block anesthesia
0引言
锁骨骨折是外科常见的一种创伤性疾病，由于锁骨与皮肤区域的颈丛、臂丛神经之间双重支配的关系，加大了锁骨骨折的麻醉难度[1]。锁骨骨折是临床上十分常见的骨折部位，多数患者手法难以复位，需要予以切开行内固定手术治疗才可痊愈，以颈丛、臂丛神经阻滞为主要麻醉方式，可保证手术操作顺利完成，有利于术后顺利恢复功能。本研究，主要对56例锁骨骨折患者进行分组研究，旨在探究颈丛+臂丛联合阻滞麻醉的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
取2016年8月至2018年12月医院骨科收治的56例锁骨骨折患者，按ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级，各28例。Ⅰ组（28例）有16例男（57.14%）、12例女（42.86%）；年龄为26~72岁，平均（49.63±2.46）岁。Ⅱ组（28例）有17例男（60.71%）、11例女（39.29%）；年龄为26~72岁，平均（49.68±2.56）岁。两组一般资料比较（P>0.05），有可比性。
1.2方法
Ⅰ组行颈丛+臂丛联合阻滞麻醉，Ⅱ组行臂丛阻滞麻醉。两组患者进入手术室后均开放静脉通路，并连接mindary监护仪，并对BP、EKG、P、SPO2等体征指标进行检测。Ⅰ组：去枕平卧，头偏向对侧，让患者的患侧上肢紧贴身体，将环状软骨水平线与前中斜角肌肌间沟二者的相交处作为穿刺点，行常规碘伏消毒后，将7号输液针头刺入其中，以异感为准，出现异感并回抽，如无血、脑脊液，即注入10 mL利多卡因（2%）、10 mL罗哌卡因（0.75%），取15~20 mL混合液。在以上基础增加颈丛阻滞，待臂丛药液注入15 min后，行皮肤碘伏消毒、嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，取外缘中点为穿刺点，左手拇、食指固定皮肤，右手持7号输液针头垂直刺入皮肤，遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，回抽无血、脑脊液，再注入利多卡因和罗哌卡因的混合液4~6 mL，同时予以面罩吸氧。Ⅱ组采用单纯臂丛阻滞，阻滞方法与Ⅰ组相同，一次性注入2%利多卡因与0.75%罗哌卡因的混合液20~25 mL，常规面罩吸氧并监测。
1.3观察指标
比较两组锁骨骨折患者的麻醉优良率与不良反应。
1.4统计学方法
将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，计数资料采用2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果对比
Ⅰ组的麻醉优良率（96.43%）显著高于Ⅱ组（71.43%）（P<0.05），见表1。
2.2不良反应对比
组间麻醉不良反应差异不大（P>0.05），见表2。
3讨论
锁骨骨折是十分常见的骨折部位，多因外力作用发生骨折，其发生率在全身骨折中占比5%~10%，临床表现以局部肿胀、压痛、皮下淤血、畸形、骨折移位等症状为主，需予以X线检查、CT检查方可确诊病情。临床上多需要切开复位内固定术治疗锁骨骨折，是一种有效的术式。但由于锁骨局部皮肤被双重神经支配，故有效的麻醉方式能够保证手术顺利开展，颈浅丛神经阻滞麻醉可对锁骨皮肤的支配神经C1~C4神经根阻滞；臂丛神经阻滞麻醉可对锁骨的深面肌肉、周围组织的支配神经C5~C6神经根阻滞，而手术切开内固定术需要阻滞患者的C3~C6神经根，若同时应用颈丛、臂丛神经阻滞麻醉，可获得显著的麻醉效果，增强手术疗效。
臂丛神经阻滞是临床上常用的外科手术麻醉方法，对上肢部分手术可起到较为理想的麻醉效果[2-3]。臂丛神经阻滞用于锁骨骨折内固定手术中，存在麻醉迟缓、麻醉阻滞不全等问题，其原因在于：臂丛的三干位置均有所不同，且于皮肤的距离均有所不同，导致其臂丛阻滞的穿刺深度均有所不同，进针过浅极易造成药液无法到达臂丛鞘内，过深会增加胸膜顶刺破风险[4-6]；颈丛神经具有支配头颅、胸肩后部的作用，采用颈丛神经阻滞法可增强麻醉效果，延长麻醉药的作用时间[7-8]；锁骨上、下软组织的神经支配部C4是感觉神经纤维，可支配整个手臂的运动及感觉，单纯应用臂丛或颈丛神经阻滞极易出现阻滞不全的现象；锁骨骨折的局部出血神经鞘内若存在水肿，可对药物弥散造成严重影响，单纯应用臂丛或颈丛神经阻滞可加重不适感和疼痛感[9-11]。研究资料显示[12-15]，颈丛、臂丛神经阻滞麻醉联合应用可有效弥补单一阻滞的不足，可获取协同的效果。在两种麻醉方式的联合应用过程中虽然需要进行两点穿刺注射，但药物总剂量增加受限，故术中、术后均无严重并发症出现，可稳定患者术中的呼吸状态和血流动力学，减少了其他镇痛、镇静药的运用。颈丛加臂丛神经阻滞，要求麻醉医师需具备熟练的穿刺技术，选择正确的穿刺点，确保麻醉效果，以确保手术顺利开展，可避免意外发生。本研究中，Ⅰ组行颈丛+臂丛神经阻滞、Ⅱ组行臂丛神经阻滞，发现Ⅰ组的麻醉优良率（96.43%）显著高于Ⅱ组（71.43%）（P<0.05）；组间麻醉不良反应差异不大（P>0.05）。提示颈丛+臂丛神经阻滞联合麻醉的效果显著优于单纯臂丛神经阻滞，既可缩短麻醉起效时间，又能使阻滞效果更加完善，避免了大量使用辅助镇痛药带来的风险，保证麻醉安全性与手术安全性。
综上所述，颈丛+臂丛神经阻滞在锁骨骨折内固定手术中，具有起效快、阻滞效果完善、避免了单一臂丛阻滞不完善的特点，减少了镇痛、镇静药使用带来的呼吸抑制、误吸等风险，值得在锁骨内固定手术中推广应用。
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