复合微孔多聚糖止血粉在肋骨骨折内固定术中止血效果的临床分析（附论文PDF版下载）

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摘 要：目的 观察复合微孔多聚糖止血粉在肋骨骨折内固定手术中出血的止血效果并探讨其止血机制。方法对 2015 年 12 月至 2016 年 12 月 116 例肋骨骨折内固定手术患者平均分成两组进行临床研究，研究组术中使用复合微孔多聚糖止血粉局部止血，对照组使用纱布压迫、电灼止血等方法止血。观察两组手术时间；出血量；术后第 1 d、第 2 d、第 3 d 时引流量；拔管时间。结果 两组患者手术时间分别（33.61±10.46）min 和（50.61±11.46）min；创面出血量分别为（25.41±15.39） mL 和（64.32±16.41）mL；术后第 1 d 时胸腔引流量（170.58±26.24）mL 和（250.97±28.18）mL，第 2 d 时为（110.51±15.24）mL 和（153.78±18.23）mL，第 3 d 时为（60.25±15.75）mL 和（100.42±16.81）mL；拔管时间分别为（2.12±1.41）d 和（4.22±2.01）d；以上结果两组差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 复合微孔多聚糖止血粉应用于肋骨骨折内固定手术中是减少术中出血及减少术后并发症的有效手段。

关键词： 复合微孔多聚糖止血粉；重症胸部外伤；止血作用

本文引用格式：史学良, 罗杰, 方秦模, 等. 复合微孔多聚糖止血粉在肋骨骨折内固定术中止血效果的临床分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(70):11-12+14.

ABSTRACT： Objective to observe hemostatic effect of composite microporous polysaccharide hemostatic powder in internal fixation of rib fracture and explore its hemostatic mechanism. Methods divide 116 cases rib fracture internal fixation patients from December 2015 to December 2016 into two groups for clinical study. Study group was treated with local hemostasis by composite microporous polysaccharide hemostatic powder, and control group with gauze compression and electrocautery hemostasis. Observe operative time, bleeding amount, drainage volume at 1 d, 2 d and 3 d and extubation time of two groups. Results operation time of two groups was (33.61±10.46) min and (50.61±11.46) min, and wound bleeding volume was (25.41±15.39) mL and (64.32±16.41) mL respectively. Thoracic cavity flow rate 1 d after operation was (170.58±26.24) mL and (250.97±28.18) mL, and that after 2 d was (110.51±15.24) mL and (153.78±18.23)mL, that after 3 d was (60.25±15.75) mL and (100.42±16.81)mL, extubation time was (2.12±1.41) days and (4.22±2.01) days; difference of above results was statistically significant between two groups (P< 0.05). Conclusion compound microporous polysaccharide hemostatic powder is an effective method to reduce intraoperative bleeding and postoperative complications in treatment of internal fixation of rib fractures.

KEY WORDS： Composite microporous polysaccharide hemostatic powder; Severe chest trauma; Hemostatic effect


0引言

闭合性胸外伤是胸外科常见疾病，一般由车祸、挤压伤、摔伤等原因引起。直接暴力或间接暴力作用于胸壁可造成肋骨骨折，其占全部胸部外伤的 60% 以上。多处肋骨多处骨折，形成连枷胸合并血气胸的发病率明显升高 [1]，及时有效的治疗对挽救患者生命，降低患者的死亡率有着重要的意义。对于多发肋骨骨折多选择肋骨骨折内固定术减少出血等并发症的发生，对于早期脱离呼吸机有很大帮助。由于多发肋骨骨折胸壁肌肉挫伤较重相对出血较多、创面大、渗血多，相对止血困难。如何减少术中出血，减少术后渗出，是手术成功的关键。复合微孔多聚糖止血粉的主要成分是从淀粉中提取的，是植物淀粉和羧甲基壳聚糖复合制备的止血材料，对活动性出血及弥漫性渗血具有良好的止血效果。本研究将回顾性分析在肋骨骨折内固定术中使用复合微孔多聚糖止血粉的止血效果，为临床应用提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料。统计 2015 年 12 月至 2016 年 12 月于黑龙江省大庆市油田总医院胸外科行肋骨骨折内固定术患者116 例，随机平均分成对照组和研究组进行临床研究，每组 58 名患者。研究组术中使用复合微孔多聚糖止血粉局部止血，对照组使用纱布压迫、电灼止血等方法止血。术前完善检查（血常规、止凝血常规、心电图、肋骨三维CT 等）。两组患者在受伤原因、性别、年龄等基本信息方面无显著差异（P> 0.05）。术前未发现凝血障碍、无血液系统疾病及肝肾功能均正常，术后均给于留置胸腔引流管 [2-3]。

方法。对于所有胸外伤多发肋骨骨折患者均使用镍钛合金环抱式接骨板进行手术治疗，具体的手术方法是：静吸复合麻醉，单腔气管内插管。健侧卧位将肋骨骨折患者的患侧抬高。根据患者术前肋骨三维 CT 重建的结果，判断其肋骨骨折的确切部位。在患者骨折肋骨的中心做纵行切口，切开其皮肤及皮下组织，选择适当的肋间进入胸腔，清除胸腔积血，明确出血点，如为肋间动脉出血给予结扎；如合并肺裂伤给于修补或肺楔形切除；如果为膈肌破裂给于修补；处理完内脏损伤后显露其肋骨骨折断端，去除肋骨骨折断端的骨痂、软组织及血凝块等异物，尽量将碎骨片保留在肋骨骨折断端。复位骨折的断端。选择适当大小的镍钛合金环抱式接骨板。充分撑开接骨板齿臂，将接骨板置于患者骨折的断端。将四对齿臂分成二组放置在患者骨折断端的两侧。用固定钳掐紧接骨板齿臂使其固定于骨折端。检查环抱器是否牢固，有无松脱或骨折复位不良、移位等情况。于患侧第七肋间放置胸管。逐层缝合切口术后对于明显的血管出血给予结扎，研究组术后清理创面后将复合微孔多聚糖止血粉（生产厂家：山东赛克赛斯生物科技有限公司，规格：1 g/ 支）喷洒在肋骨骨折断端、创面渗血处、肺表面、漏气创面。对照组使用常规止血方法止血。观察手术时间，计算创面出血量及术后第 1 d、第 2 d、第 3 d 时引流量及术后拔管时间。

1.3统计学分析。采用 SPSS 23.0 统计学软件进行统计分析，数据均以（ ±s）表示，两组样本间比较采用单因素 F 分析，以 P< 0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1应用复合微孔多聚糖止血粉效果观察。肋骨骨折术后创面渗血较重止血困难，没有明确的血管出血，电灼或纱布等传统方法止血效果差，对组织损伤较大，止血时间长。应用复合微孔多聚糖止血粉喷洒肋骨骨折创面，创面渗血迅速止血，止血粉表面的微孔起到分子筛作用，具有很强的吸水性，瞬间吸取血液中的水分，将血液中的有形成分聚集在颗粒表面，起到机械性封堵血管破口的作用，血液中的有形成分启动和激活内源性凝血机制，提高凝胶强度，凝血功能得到巩固和加强。

2.2应用复合微孔多聚糖止血粉临床结局。对照组及研究组均顺利完成手术，两组患者手术时间分别（33.61±10.46）min 和（50.61±11.46）min；创面出血量分别为（25.41±15.39）mL 和（64.32±16.41）；术后第 1d 时胸腔引流量为（170.58±26.24）mL 和（250.97±28.18）mL，第 2 d 时为（110.51±15.24）mL 和（153.78±18.23）mL，第 3 d 时为（60.25±15.75）mL 和（100.42±16.81）mL；拔管时间分别为（2.12±1.41）d 和（4.22±2.01）d。研究祖患者术后拔管时间缩短，住院时间减少，减轻了患者的住院费用。

2.3应用复合微孔多聚糖止血粉预后。术中应用复合微孔多聚糖止血粉术后未出现切口血肿渗血等并发症；无肺栓塞、心肌梗死及脑梗塞等血栓性疾病的发生；未发现过敏发热等不良反应，见表 1。


3讨论

胸外伤肋骨骨折是胸外科比较常见的疾病，对于重症外伤多发肋骨骨折伴血气胸的患者，以前以保守治疗为主，随着科学技术的发展及手术材料的进步，目前通常对严重的多发性肋骨骨折患者使用手术的方法进行治疗 [4]，给患者带来了福音。但是由于胸外伤肋骨骨折病情复杂创伤较重，一般伴随多种副损伤，尤其胸壁挫伤创面较大，肋骨断端渗血较多。术中止血极为重要，血管性出血可以通过结扎止血处理，但广泛的胸壁肌肉碾挫没有确切的出血点的出血，肋骨断端以及胸腔粘连面的渗出导致的渗血，常规止血效果欠佳，止血材料的应用极其重要[5-6]。应用电灼止血对组织损伤较大，纱布长时间压迫止血的止血效果不确切且明显延长了手术时间，填塞止血纱或明胶海绵常会导致切口感染等并发症且止血范围局限，所以寻找一种快速有效的止血材料成了一种迫切要求。

淀粉是人类机体能量的来源，其中含有大量的羟基，亲水性良好。天然淀粉存在强度差、稳定性差、易老化等缺点，不适合用于制造止血材料。随着科学技术的发展，采用交联的方法，在不影响淀粉的降解性能的前提下，提高了淀粉的强度 [7-8]，这样就可以制造出可降解的高强度止血复合材料。复合微孔多聚糖止血粉是一种具有微孔结构的复合天然多糖，它是从淀粉中提取出来的，主要成分是淀粉多糖和羧甲基壳聚糖乳化交联共聚而成，对活动性出血及弥漫性渗血效果强， 24-48 h 即可酶解、水解分解吸收。复合微孔多聚糖止血粉通过亲水性分子筛的作用，作用于血液中的固体成分到微粒表面，形成凝胶基质加速自然止血。凝胶中浓缩的血液固体成分增强了正常的凝血反应，增加了止血的稳定性。与传统止血方法相比，多糖类材料因其可吸收降解、无动物源性、生物相容性好等优势，已在医用止血材料领域占据了一席之地。

本研究中，观察我科室自 2015 年 12 月至 2016 年 12 月的 116 例胸外伤肋骨骨折内固定手术患者，随机分成研究组和对照组，其中研究组术中应用复合微孔多聚糖止血粉喷涂在肋骨骨折创面、创口肌肉、胸膜粘连处及肺表面裂伤处，观察其止血效果，研究显示术中应用复合微孔多聚糖止血粉后其具有亲水性分子筛的作用， 通过浓缩血液中的固形成分（如血小板、红细胞、凝血酶和纤维蛋白原等）到微粒表面，形成凝胶状基质而加速自然止血。凝胶中浓缩的凝血因子和血小板增强了正常的凝血反应， 增加了止血塞的稳定性。明显缩短皮肤创面止血时间。我们统计研究组和对照组患者手术时间分别为（33.61±10.46）min 和（50.61±11.46）min；创面出血量分别为（25.41±15.39）mL 和（64.32±16.41）；术后第 1d 时胸腔引流量为（170.58±26.24）mL 和（250.97±28.18）mL，第 2 d 时为（110.51±15.24）mL 和（153.78±18.23）mL，第 3 d 时为（60.25±15.75）mL 和（100.42±16.81）mL；拔管时间分别为（2.12±1.41）天和（4.22±2.01）天。通过和过去传统的止血方法（填塞止血纱、明胶海绵、纱布压迫及电灼止血）对比可以看出，应用止血粉后手术时间、术中出血量及术后第 1 d，第 2 d，第 3 d 时胸腔引流量比较对照组明显减少，拔管时间缩短。局部应用止血材料，不增加肺栓塞、脑梗塞的发生风险，术后未发现切口渗血、感染及发热过敏等不良反应，显示其临床应用的安全性。

复合微孔多聚糖止血粉是全球唯一植物淀粉和羧甲基壳聚糖复合制备的止血材料。其主要成分为多糖成分，无动物源潜在风险。具有三重止血功效（快速、安全、全面）。适时快速降解，降解产物安全无刺激。目前已应用到临床多个领域，包括妇科、骨科、泌尿外科及普外科 [9-10] 等多个外科领域，并获得良好临床应用效果，为外科手术止血开辟了新方法、新思路。研究表明复合微孔多聚糖止血粉是一种安全、有效、快速、可降解的生物止血材料，临床应用方便 [11-12] 具有良好的临床应用价值。

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