SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察臂丛阻滞复合喉罩全身麻醉在肱骨干骨折手术患者中的应用效果。方法： 选取 2022 年 1 月至 2022 年 3 月佳木 斯大学宏大医院收治的 90 例肱骨干骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用臂丛阻滞 麻醉，观察组在对照组基础上复合喉罩全身麻醉，比较两组不同时间点 [ 麻醉前(T0 ) 、麻醉诱导后即刻(T1 ) 、气管插管或置入喉罩即 刻(T2 )、术中 15 min(T3 )、手术结束即刻(T4 )] 的血流动力学指标 [ 心率、血氧饱和度(SaO2 )、气道峰压、呼气末二氧化碳分压(PETCO2 )] 水平、麻醉优良率及不良反应发生率。结果： T0 时， 两组心率、SaO2 、气道峰压及 PETCO2 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); T1~T3 时， 观察组心率、PETCO2 水平均高于 T0 时， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组 SaO2、气道峰压水平与 T0 时比较， 差异均无统 计学意义(P>0.05);T4 时， 观察组心率、SaO2 、气道峰压及 PETCO2 水平与 T0 时比较，差异均无统计学意义(P>0.05);T1~T4 时， 对 照组心率、气道峰压及 PETCO2 水平均高于 T0 时，但观察组低于对照组， SaO2 水平低于 T0 时，但观察组高于对照组，差异均有统计学意 义(P<0.05) ;观察组麻醉优良率为 97.78%，高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无 统计学意义(P>0.05)。 结论： 喉罩全身麻醉复合臂丛阻滞麻醉应用于肱骨干骨折患者可稳定血流动力学，以及提高麻醉优良率的效果优 于单纯臂丛阻滞麻醉。
【关键词】 肱骨干骨折,臂丛阻滞,喉罩全身麻醉,麻醉优良率,血流动力学,血氧饱和度
Application effects of laryngeal mask general anesthesia combined with brachial plexus blocking anesthesia in patients undergoing humeral shaft fracture surgeries
DING Tianyang1. QIU Xiaoshuang2
(1. Department of Anesthesiology of Hongda Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China;
2. Department of Nephrology of the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of laryngeal mask general anesthesia combined with brachial plexus blocking anesthesia in patients undergoing humeral shaft fracture surgeries. Methods: A prospective study was conducted on 90 patients with humeral shaft fractures admitted to the Hongda Hospital of Jiamusi University from January 2022 to March 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 45 cases in each group. The control group was given brachial plexus block anesthesia, while the observation group used laryngeal mask general anesthesia on the basis of that of the control group. The hemodynamic index levels [heart rate, blood oxygen saturation (SaO2), peak airway pressure, end-tidal carbon dioxide partial pressure (PETCO2)] at different time points [before anesthesia (T0), immediately after anesthesia induction (T1), immediately after tracheal intubation or laryngeal mask placement (T2), 15 min during the surgery (T3), and immediately after the surgery (T4)], the anesthesia good rate, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: At T0. there were no significant differences in the heart rate, SaO2. peak airway pressure and PETCO2 levels between the two groups (P>0.05). At T1-T3. the heart rate and PETCO2 level in the observation group were higher than those at T0. and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in the SaO2 and airway peak pressure levels in the observation group at T1-T3 and at T0 (P>0.05). There were no statistically significant differences in the heart rate, SaO2. peak airway pressure, and PETCO2 levels in the observation group at T4 and at T0 (P>0.05). At T1-T4. the heart rate, airway peak pressure and PETCO2 levels of the control group were higher than those at T0. but those in the observation group were lower than those in the control group; the level of SaO2 was lower than that at T0. but that in the observation group was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 97.78%, which was higher than 73.33% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: The laryngeal mask general anesthesia combined with brachial plexus blocking anesthesia in the patients with humeral shaft fractures can stabilize the levels of hemodynamic indexes and improve the excellent and good rate of anesthesia. Moreover, it is superior to single brachial plexus block anesthesia.
【Keywords】 Humeral shaft fracture; Brachial plexus block; Laryngeal mask general anesthesia; Excellent and good rate of anesthesia; Hemodynamics; Blood oxygen saturation
肱骨干位于肱骨干皮质骨和肱骨头松质骨交界 部位，易发生骨折，其中 85% 的骨折属于粉碎性 骨折，固定复杂、复位困难 [1-2] 。手术是治疗肱骨 干骨折的重要方式，麻醉对手术能否顺利进行至关 重要，常规臂丛神经阻滞易出现麻醉不完全，整体 麻醉效果有待进一步改善 [3]。喉罩全身麻醉具有起 效快、麻醉效果好等优势，且喉罩辅助呼吸通气装 置集合了气管插管和面罩的优势，无需暴露声门和 插入喉镜，能有效减轻对患者喉头和气管的损伤， 应激反应较低 [4-5] 。本文观察喉罩全身麻醉复合臂 丛阻滞麻醉在肱骨干骨折手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月至 2022 年 3 月佳 木斯大学宏大医院收治的 90 例肱骨干骨折患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用骨科诊疗及 临床应用》中肱骨干骨折的诊断标准 [6]; 经 CT 检 查确诊;符合肱骨近端骨折术手术指征并择期手术; 认知功能正常。排除标准：喉罩使用禁忌证;麻醉 阻滞部位局部感染;合并严重外周、中枢神经系统 疾病;合并严重心肺功能障碍。患者对本研究内容 了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委 员会批准(批准文号： 20223100) 。按照随机数字 表法将其分为对照组和观察组各 45 例。对照组男26 例，女 19 例;年龄 18~69 岁， 平均(44.6±2.2 ) 岁; 体质量指数(BMI)18~27 kg/m2. 平均(22.4± 0.4 )kg/m2; 美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级15 例， Ⅱ级 30 例。观察组男25 例，女 20例;年龄 18~71 岁， 平均(45.9 ±4.3 ) 岁;BMI 18~26 kg/m2. 平 均(22.2±0.6 )kg/m2 ;ASA 分级：Ⅰ级 17 例， Ⅱ级 28 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 术前 8 h 禁食，患者进入手术室后 24 h 心电监护，严密监测患者各项生命体征。对照组实 施臂丛阻滞麻醉。协助患者取平卧位， 头偏向对侧。 选择 7G 注射针头，垂直刺入患者患侧肌间沟，穿 过浅筋膜后直接到达 C6 突。稍微退针后连接局部 麻醉药注射器， 回抽无大量气体、血液、脑脊液， 缓慢推注 7.5 mL 盐酸罗哌卡因注射液(济川药业 集团有限公司，国药准字 H20203095.10 mL ∶ 100 mg)、10 mL 盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药 业有限公司， 国药准字 H31021072. 5 mL ∶ 0.1 g) 。
观察组采用喉罩全身麻醉复合臂丛阻滞麻醉， 臂丛阻滞方式同对照组，完成臂丛阻滞麻醉后开始进行静脉诱导。静脉滴注 0.05 mg/kg 咪达唑仑(江 苏恩华药业集团，国药准字 H20043222.10 mL ∶ 50 mg)、0.2~0.4 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福药业 集 团， 国 药 准 字 H20054172.1 mL ∶ 50 μg)、 0.6 mg/kg 罗库溴铵(浙江华海药业集团，国药准字 H20183265. 10 mL ∶ 0.1 g)、 1~2 mg/kg 丙泊酚(宜 昌人福药业集团，国药准字 H20030199.20 mL ∶ 0.2 g) ，当患者意识消失、肌松药完全起效后，置 入喉罩， 静脉泵注 1 mg 瑞芬太尼(宜昌人福药业集 团， 国药准字 H20030199. 1 mg)、50 mL 丙泊酚(四 川国瑞药业集团，国药准字 H20030115.10 mL ∶ 0.1 g)维持麻醉，输注速度 0.3~0.6 mL/h， 调节潮 气量 6~8 mL/kg， 呼吸频率 10~12 次 /min， 吸入 1.5% 吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准 字 H20173007.250 mL)， 呼气末二氧化碳分压 ( PETCO2 )35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 1.3 观察指标 (1)比较两组不同时间点血流动 力学指标水平。采用心电监护仪监测并记录麻醉前 (T0 ) 、麻醉诱导后即刻(T1 ) 、气管插管或置入 喉罩即刻(T2 )、术中 15 min(T3 )及手术结束即 刻(T4 ) 的心率、血氧饱和度(SaO2 ) 、气道峰压 及 PETCO2 水平。(2)比较两组麻醉优良率。判 断标准： 术中阻滞完全， 患者肌松效果满意， 安静、 无痛为优;术中阻滞欠完善，患者略感疼痛，肌松 效果欠满意， 辅助镇静镇痛后， 患者安静入睡为良; 术中阻滞不完善，患者肌松效果较差，疼痛明显， 辅助用药后，勉强完成手术为可;需改变麻醉方式 为差。(3)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间点血流动力学指标水平比较 T0 时，两组心率、SaO2、气道峰压及PETCO2 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); T1~T3 时，观察 组心率、PETCO2 水平均高于 T0 时，差异有统计学 意义(P<0.05); 观察组 SaO2 、气道峰压水平与 T0 时比较，差异均无统计学意义(P>0.05); T4 时， 观察组心率、SaO2 、气道峰压及 PETCO2 水平与 T0 时比较， 差异均无统计学意义(P>0.05);T1~T4 时， 对照组心率、气道峰压及 PETCO2 水平均高于 T0 时， 但观察组低于对照组， SaO2 水平低于 T0 时， 但观察组高于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.
2.2 两组麻醉优良率比较 观察组麻醉优良率为 97.78%(44/45)，明显高于对照组的 73.33%(33/45)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.
3 讨论
肱骨干骨折是老年人群常见的骨折类型，多因 外力撞击所致， 且多为粉碎性骨折， 手术难度较高， 故对麻醉效果要求较高 [7] 。臂丛阻滞多为盲探法， 若患者颈肩部肌肉萎缩、体表脂肪过多，会直接影 响臂丛阻滞的定位及效果，进而导致 C4 神经支配 的部分区域出现阻滞不全或未阻滞等情况 [8-9]。
本研究结果显示， T1~T3 时，观察组心率、 PETCO2 水平均高于 T0 时，观察组 SaO2 、气道峰 压水平与 T0 时比较， 差异均无统计学意义; T4 时， 观察组心率、SaO2 、气道峰压及 PETCO2 水平与 T0 时比较，差异均无统计学意义; T1~T4 时，对照组 心率、气道峰压及 PETCO2 水平均高于 T0 时，但观 察组低于对照组， SaO2 水平低于 T0 时， 但观察组高于对照组;观察组麻醉优良率高于对照组。分析 原因为喉罩全身麻醉通过麻醉诱导，可快速消除全 身痛感及神志，抑制条件反射、松弛骨骼肌，且术 中可保持自主呼吸， 对患者血流动力学影响较小 [10]。 且喉罩可减轻对气道壁及咽部软组织的机械损伤， 避免患者咽喉部分泌物进入喉腔，不影响气管膜纤 毛运动，最大限度地保护呼吸道功能，稳定患者生 命体征，减轻应激反应 [11] 。本研究结果同时显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示联合喉罩全身麻醉未增加安全风险。
综上所述，喉罩全身麻醉复合臂丛阻滞麻醉应 用于肱骨干骨折患者可稳定血流动力学，以及提高 麻醉优良率的效果优于单纯臂丛阻滞麻醉。
参考文献
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