SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：肺系疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌等仍然是现代医学的重大挑战，中国传统医学在肺系疾病的治疗上积累了丰富的经验，历代名家创立了多个有效的方剂，现就将二陈汤合三子养亲汤在肺系疾病应用做一综述，并与同行探讨。
关键词：二陈汤;三子养亲汤；慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘
本文引用格式：陈科伶,唐银平,叶莎,等.二陈汤合三子养亲汤在肺系疾病应用的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):47-48.
Research Progress of Erchen Decoction and Sanziyangqin Decoction in Treating Respiratory Diseases
CHEN Ke-ling1,TANG Yin-ping2,YE Sha1,DENG Lu1,DONG Yan1*
(1.Teaching Hospital of ChengDu Univeristy of TCM,Chengdu Sichuan;2.ChengDu Univeristy of TCM,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Respiratory Diseases such as chronic obstructive pulmonary disease,bronchial asthma,lung cancer,etc.remains a major challenge for medicine.Traditional Chinese medicine has accumulated rich experience in the treatment of respiratory diseases.Many effective prescriptions have been established by famous scholars in the past dynasties.This article reviews the application of Erchen Decoction and Sanzi Yangqin Decoction in the treatment of pulmonary diseases and discusses with colleagues.
KEY WORDS:Erchen Decoction;Sanziyangqin Decoctio;Chronic obstructive pulmonary disease;Bronchial Asthma
1二陈汤与三子养亲汤的概述
肺系疾病大多相当于现代医学的呼吸系统疾病，肺系疾病的防治任重而道远，中医对肺系疾病的治疗有独到的优势。祖国医学认为肺系疾病的发病原因有外感和内伤两方面，主要的病理变化为肺气宣发肃降失于常态，内、外之邪干肺，肺气上逆则病咳嗽，痰邪阻肺，肺失宣降则为哮、为喘。痰即是病理产物又是致病因素，肺系疾病发病与痰邪密切相关[1]。
二陈汤为湿痰证治疗的主方、基础方，往后众多痰湿治疗之方都以二陈汤为基础方加减化裁而成。中医认为痰的生成主要与肺脏、脾脏相关，脾失健运则停湿生痰，脾所生之痰影响到肺气的肃降则见咳嗽痰多、色白易咯[2]。三子养亲汤原治老人气实痰盛所致喘咳之证，老人中虚，食少痰多，咳喘。三子养亲汤以治标为主，二陈汤标本兼治，临床多以二方合用治疗痰浊痰湿诸证，现将二陈汤合三子养亲汤在肺系疾病的临床应用最新进展做如下综述并讨论。
2二陈汤合三子养亲汤在以下几种肺系疾病的应用
2.1肺胀
根据肺胀的临床表现，此病相当于现代医学中的COPD和慢性肺源性心脏病等[3]。COPD严重危害人类健康，影响患者的生活质量，致残、病死率较高，据“全球疾病负担研究”估计，到2020年COPD将居全球死亡原因的第3位[4]。COPD治疗常用药物一般包括有支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂以及祛痰剂、抗氧化剂等。但目前的治疗存在一定的不足之处，有国外研究[5]显示，COPD是一种异质性疾病，正是因为如此而增加了COPD治疗的挑战和新药的开发，故中医药的加入或许可在一定程度上弥补这种不足。
卢照民[6]将80例急性加重的COPD患者随机分为试验组40例子和参照组40例，参照组采用西医治疗，静滴氨茶碱、头孢呋辛，同时使用布地奈德吸入，试验组采用二陈汤合三子养亲汤治疗，结果显示试验组治疗总有效率明显高于参照组(P<0.05)，且试验组的症候积分、肺功能指标等均优于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。祁云霞等[7]观察二陈汤合三子养亲汤治疗COPD急性加重期疗效，将痰湿壅肺证的COPD患者分为治疗组和对照组，对照组给予抗菌、解痉平喘、祛痰等西药治疗，治疗组在上述治疗基础上给予二陈汤合三子养亲汤。结果显示，在症状积分、肺功能指标改善、有效率、感染指标等方面，两组患者在治疗后症状均有所改善(P<0.05)，但治疗组在各指标方面改善更为明显。由此可见西医常规治疗手段联合二陈汤合三子养亲汤治疗COPD急性加重期痰湿壅肺证较单纯西医治疗更有优势。此外，黄耀立[8]、张丹珍[9]、曹珉[10]研究均显示，在常规西医治疗的基础上，如解痉平喘、抗菌治疗、祛痰、氧疗等，在此基础上联用二陈汤合三子养亲汤在有效率、肺功能改善率、CAT评分等方面均优于单纯西医治疗。
COPD与多种信号通路有关，有动物研究显示[11]，二陈汤对COPD具有良好的治疗作用，在抑制细支气管重塑作用方面较为理想，其机制可能是通过降低Smad3，提高Smad6和Smad7，协调Smad4的表达，从而抑制细支气管及肺组织结构的重塑。另有研究[12]显示，二陈汤还能抑制细支气管管壁细胞外基质中的胶原，该作用的机制可能是通过抑制基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶-9并在一定程度上抑制组织金属蛋白酶抑制剂-1的表达。其他机制还有抗氧化损伤和抗炎作用[13]、减轻肺部血管的重构[14]、调节T淋巴细胞亚群的功能，增强细胞免疫[15]等。
2.2哮病
根据定义和临床表现，西医学的支气管哮喘，喘息型支气管炎等属于哮病的范畴。我国支气管哮喘防治指南[16]指出，国内哮喘的患病率有上升趋势，是对人民健康的危害性较大的慢性气道炎症性疾病之一。近年来得益于国内医者规范化的诊治，使得我国哮喘防治水平的有一点提高，但与发达国家相比，我国哮喘总体控制水平仍不理想，哮喘的防控仍面临巨大的挑战，需努力达到哮喘总体控制的治疗目标[17]。中医药对哮病积累了丰富的治疗经验，元代著名医家丹溪先生首创“哮喘”这一病名，阐明其病机专主于痰，并提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗总则，中医中药除了能缓解急性发作时的症状外，还能通过扶正治疗，达到祛除夙根，控制复发的目的[18]。
有研究[19]将哮喘急性发作期患者分为两组各为35例，对照组采用解痉平喘、抗细菌感染、排痰化痰等基础西医治疗，观察组使用三子养亲汤与二陈汤联合治疗，对比肺部功能恢复指标以及不良反应率。结果显示观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF肺功能各项指标均高于对照组，且观察组的不良反应发生几率较对照组低（P<0.05）。有研究者[20]观察中西药合用对治疗哮喘的效果，将120例随机分为对照组和实验组，两组均用三子养亲汤合二陈汤医治，实验组加用沙丁胺醇吸入、头孢曲松、全身应用糖皮质激素等，疗程1周，结果显示两组总有效率对照组86.7%、实验组98.3%，实验组疗效优于对照组(P<0.05)。李兵等[21]观察三子养亲汤联合二陈汤对哮喘急性发作的疗效，将哮喘急性发作期患者分为对照组和观察组，两组均予西医常规治疗，对照组在常规治疗的基础上加用短效β2激动剂和吸入性糖皮质激素，观察组在常规治疗的基础上加用三子养亲汤与二陈汤治疗。结果显示，观察组治总有效率较对照组高，且观察组药物不良事件的发生显著低于对照组(P<0.05)。哮喘-慢阻肺重叠具有更差的临床预后，蔡雷等[22]观察三子养亲汤合二陈汤化裁对哮喘-慢阻肺重叠的治疗作用，将哮喘慢阻肺重叠患者随机分为观察组、对照组各30例。对照组使用长效β2受体激动剂+吸入糖皮质激素、长效抗胆碱能药物、抗菌药物、祛痰药等治疗，观察组在西医对症支持治疗的基础上加服三子养亲汤合二陈汤化裁方汤剂，用药两周。结果显示，两组治疗后肺功能均有改善，观察组在中医症状积分改善上优于对照组，临床疗效上亦优于对照组(P<0.05)。徐升[23]将65只小鼠分为中药组（又分为高、中、低剂量组）35只、西药组5只、模型组20只，中药组予三子养亲汤西药予孟鲁司特钠。结果显示，与模型组相比，西药组、中药中剂量组小鼠细胞中白三烯1基因表达降低，差异有显著的统计学意义(P<0.05)，中药高剂量组小鼠细胞中白三烯1基因表达明显降低，具有非常显著的统计学意义(P<0.01)，提示西药组、中药高剂量组、中药中剂量组所使用的药物或治疗方法具有下调小鼠细胞中白三烯1基因表达的作用，即三子养亲汤控制哮喘作用机制之一是通过抑制白三烯通路来发挥作用的。此外尚有研究[24]表明三子养亲汤能够发挥抗支气管哮喘的作用的机制可能与调控Th1/Th2平衡失调有关，动物实验观察到三子养亲汤可降低哮喘大鼠支气管肺泡灌洗液中白介素-5含量，升高γ干扰素和白介素-2含量，降低哮喘大鼠肺组织中转录因子GATA-3含量，升高转录因子T-bet含量。
二陈汤合三子养亲汤应用于其他肺系病证如肺癌、感染后咳嗽临床亦有报导。肺癌是目前发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一，也是我国最常见的恶性肿瘤。咳嗽是其最主要的临床症状，大多数肺癌患者确诊时已经是中晚期，失去了手术根治的机会，五年生存率低，顽固性咳嗽严重影响肺癌患者的生存质量，部分肿瘤患者即使使用强效中枢镇咳药咳嗽仍难以控制。闻彬等[25]将二陈汤合三子养亲汤应用于痰湿蕴肺型肺癌咳嗽患者，设置治疗组与对照组各35例，治疗组采用中药汤剂二陈汤合三子养亲汤加减治疗,对照组口服强力枇杷露止咳治疗。1周后，治疗组总有效率为88.75%,，对照组总有效率为62.86%，差异有统计学意(P<0.05)。感染后咳嗽是亚急性咳嗽最常见的原因，当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称为感染后咳嗽。感染后咳嗽症状最终自行消退，病程虽一般不超过8周，但在此期间若诊治不当如误诊为咳嗽变异性哮喘，则治疗不佳而影响患者生活[26]。黄绍卫[27]观察了二陈汤合三子养亲汤治疗肺部感染后咳嗽的疗效，将88例肺部感染后咳嗽患者随机分为观察组与对照组各44例，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上采用二陈汤合三子养亲汤治疗。结果显示观察组总有效率为95.45%，对照组总有效率为79.55%，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组各症状积分均明显低于治疗前，且观察组各症状积分均低于对照组(P<0.05)。
3小结与展望
二陈汤通过加减，各类痰都可试用，如热痰、寒痰，但还是强调此方是治疗湿痰的基础方，最主要用于湿痰，尤其是用于肺系疾病。二陈汤的研究热点亦是以治疗呼吸系统疾病为主，而因各种原因致呼吸系统疾病愈为高发，所以更为突出。三子养亲汤降气、化痰，是本着急则治标的思想设立的小方，与二陈汤联用不仅可以标本兼治，还可较快缓解症状，更适用于疾病发作期。近年来二陈汤合三子养亲汤在肺系疾病应用的临床研究较为多见，下一步可由二方合用的临床观察转向药理学研究，如通过不同的信号通路来阐明二方合用的治疗机制。
对于COPD患者的治疗而言，不仅要使症状缓解、改善活动能力，还要降低未来风险，如预防疾病进展、减少急性加重和减少病死率等[28]。哮喘管理的长期目标不仅要达到良好的症状控制，还要最大程度降低急性发作的风险[16]。在下一步研究亦可进一步观察在COPD急性加重期和哮喘急性发作期时辩证使用二陈汤合三子养亲汤能否能减少未来急性加重次数等。
参考文献
[1]陈潮祖.中医治法与方剂[M].北京:人民卫生出版社,2009:133-134.
[2]贾波,李冀.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,2012:227-228.
[3]周仲瑛.实用中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:284-290.
[4]陆召辉,杨刚,金炬,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期嗜酸性粒细胞水平与预后关系的分析[J].临床肺科杂志,2017,22(3):407-410.
[5]Lakshmi SP,Reddy AT,Reddy RC.Emerging pharmaceutical therapies for COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2017,12:2141-2156.
[6]卢照民.二陈汤合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用效果分析[J].中外医学研究,2019,17(10):71-72.
[7]祁云霞,吴美萍,邓顺娟,等.二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺急性加重期疗效观察[J].世界中医药,2016,11(11):2278-2280,2285.
[8]黄耀立.二陈汤合三子养亲汤治疗痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性发作期80例疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(01):43-45.
[9]张丹珍.慢阻肺急性加重期应用二陈汤合三子养亲汤治疗的效果研究[J].养生保健指南,2017,(4):76.
[10]曹珉.二陈汤合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病痰湿蕴肺证疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(27):16-17.
[11]尚立芝,季书,刘坦,等.二陈汤加味对慢性阻塞性肺疾病大鼠信号转导蛋白Smad3,4,6,7基因表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(10):139-146.
[12]吴珂,尚立芝,谢文英,等.二陈汤加味对慢性阻塞性肺疾病细支气管壁细胞外基质重塑的影响[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(14):122-127.
[13]谢文英,季书,尚立芝,等.二陈汤加味对COPD患者缺氧诱导因子-1α及沉默信息调节因子1的影响[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(10):155-162.
[14]谢文英,王俊月,李进京,等.二陈汤加味对COPD大鼠肺组织炎症及血管重构的影响[J].中国实验方剂学杂志,2018,待见刊.
[15]陈四清,谢文英,尚立芝,等.二陈汤加味对慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者免疫功能及CCL18,CC16,IL-8和sICAM-1的影响[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(10):171-177.
[16]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.
[17]林江涛,王文巧,周新,等.我国十城市支气管哮喘控制和疾病管理及患者认知水平的变化[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(3):191-195.
[18]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012.83-91.
[19]曾勇,杨峰.三子养亲汤与二陈汤联合对哮喘急性发作期的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(09):131+137.
[20]陈桂仙.中西药合用治疗哮喘疗效观察[J].实用中医药杂志,2015,31(11):1037.
[21]李兵,李呈爱.联合三子养亲汤与二陈汤治疗哮喘急性发作期疗效分析[J].内蒙古中医药,2014,33(17):15.
[22]蔡雷,张君利,李伟林,等.三子养亲汤合二陈汤化裁对哮喘慢阻肺重叠痰浊阻肺疗效观察[J].中医临床研究,2017,9(27):15-17.
[23]徐升.基于CysLTs通路探讨三子养亲汤控制哮喘的机制研究[D].成都中医药大学,2016.
[24]杨昆,龚新月,伍文彬,等.三子养亲汤对支气管哮喘模型大鼠的作用机制研究[J].中药药理与临床,2018,34(02):21-24.
[25]闻彬,蒋霁鹏.二陈汤合三子养亲汤治疗痰湿蕴肺型肺癌咳嗽疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(24):162-163.
[26]林江涛,张晓岩.勿将感染后咳嗽诊断为咳嗽变异性哮喘[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(3):167-169.
[27]黄绍卫.二陈汤合三子养亲汤治疗肺部感染后咳嗽的疗效观察[J].广西中医药大学学报,2018,21(04):14-16.
[28]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2018,17(11):871-877.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/16760.html
