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摘要：目的探讨超声引导下腰方肌阻滞对全麻下行下腹部手术病人术后镇痛的影响。方法选择直肠癌、结肠癌根治手术病人60例，随机分为两组，腰方肌阻滞（QLB）组（Q组）和对照组（C组），每组30例。Q组术毕在超声引导下行双侧QLB，每组注射0.33%罗哌卡因20ml,C组不阻滞。记录术后4、8、12、24、48h测定QLB的阻滞平面；记录总体疼痛满意度评分以及术后不良反应的发生情况。结果与C组比较，Q组术后4、8、12、24、48h舒芬太尼累计消耗量明显减少，静息NRS评分明显降低，BCS舒适度评分明显升高，并且术后12h咳嗽NRS、24h咳嗽NRS、4h翻身NRS、48h翻身NRS评分均有显著下降，P<0.05；术后4、8、12hQLB阻滞平面为T7-L1，共阻滞7个节段，术后24h的阻滞平面以及阻滞节段情况分别为T8-L1、6个，阻滞平面在术后48h发生消退，与C组相比，该组镇痛效果更理想（P<0.05），两组不良反应均较小。结论超声引导下QLB能够明显减少下腹部大手术术后舒芬太尼的用量，并提升镇痛效果，减小患者痛苦。
关键词：超声引导;腰方肌阻滞;下腹部手术;术后镇痛
本文引用格式：贾庆山，张君.超声引导下腰方肌阻滞对全麻下行下腹部手术病人术后镇痛的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):119,124.
0引言
随着时代的发展,超声技术正在越来越多的应用于临床麻醉。原来实施麻醉常靠解剖定位和临床经验,现在应用可视技术,大大提高了麻醉的成功率,减少了麻醉并发症的发生[1-3]。下腹部手术如直肠癌、结肠癌根治等创伤较大，下腹部切口较大,术后病人往往疼痛较显著[4]。即使术后应用镇痛泵也很难做到镇痛完善，而术后配合腰方肌麻醉则能够使镇痛效果得到增强，并且患者肺功能可以得到改善，预后效果也能提升。本研究拟探讨腰方肌阻滞(quadratus lumborum block，QLB)对此类大手术术后镇痛效果的影响，为临床麻醉提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究抽取本院自2018年3月至2019年3月直肠癌、结肠癌根治手术病人60例，男女不限，ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄40-60岁，体重45-75kg，心肺、肝、脑、肾功能无异常、脊柱无畸形，且血常规检查各项指标、出凝血时间等指标均正常。将入选患者平均分组，分别为QLB组（Q组）30例患者，对照组（C组）30例患者。
1.2方法
两组患者麻醉阻滞方法如下：（1）Q组：根据不同的局麻药物注入部位，可以有以下几种情况①QL1：在腰方肌前外侧、腹横筋膜相交的位置注入局麻药物；②QL2：从腰方肌后侧注入局麻药物；③QL3：从腰方肌、腰大肌的平衡面进行局麻；④QL4：直接从腰方肌注入局麻药物[5，6]。通过对文献进行分析总结，发现①的阻滞范围广，位置浅，不容易发生损伤脏器的风险，此种方法的认可度、使用率更高，本研究也通过该种方式实施阻滞。首先让患者仰卧，对操作部位常规消毒，铺无菌巾，将便携式彩超仪的低频凸阵探头涂好耦合剂后放入到无菌镜头套，将探头放在选定部位的三角区进行扫描，对腹前外侧壁3层肌肉进行确定之后，将探头从此处开始向后移动，使腰方肌得到显示，通过平面内技术用22G（长50mm）的短斜面针实施穿刺，进针方向为腹侧向背侧。根据超声引导，对神经刺激针的针尖位置、方向进行合理调整，使其能够精准到达注入药物部位，然后向其先注入2-4ml生理盐水，确认回抽无血无气，将20ml 0.3%罗哌卡因缓慢注入，对侧也采取以上同样的操作方法。入选患者的以上操作均由同一麻醉医师完成，且该麻醉医师年资高，经验丰富。C组不进行以上阻滞方法的操作。
1.3观察指标
记录术后4、8、12、24、48h舒芬太尼累计消耗量以及静息、咳嗽、翻身NRS评分、BCS舒适度评分；术后4、8、12、24、48h采用针刺痛觉消失法测定QLB阻滞平面；对患者镇痛效果的满意情况进行评价；进行麻醉阻滞不良反应、毒副作用的观察记录。
1.4统计学方法
两组患者各项观察指标数值的表现形式为（±s）、（%），统计学检验工具系统为SPSS 18.0，检验方法为t、2。P<0.05为进行对比的数据差异有统计学意义。
2结果
进行两组患者各项基础信息资料以及手术情况的对比，均无差异（P>0.05）。Q组术后各个观察时点的舒芬太尼累计用量均比对照组要少，P<0.05。
Q组相比于C组患者，本研究的术后各个观察时点，患者静息NRS评分、BCS舒适度评分均得到显著改善，两项观察指标中，前者评分明显下降，后者评分明显上升（P<0.05）。见表1。
术后4、8、12h QLB的阻滞平面主要为胸7至腰1，共阻滞7个节段，术后24h阻滞平面为胸8至腰1，共阻滞6个节段，阻滞平面在术后48h消退。
从镇痛效果方面进行比较，Q组比C组更优（P<0.05）。从不良反应以及毒副作用方面进行比较，两组有患者发生轻微的恶心呕吐、头晕等情况，组间发生率无差异，且均自行缓解，未发生过敏、感染、呼吸抑制、中毒等严重不良反应。
3讨论
本研究共纳入60例下腹部开腹手术病人,记录不同时点舒芬太尼累计用量、疼痛评分、舒适度评分、总体镇痛满意度、不良反应等，探讨下腹部手术患者接受QLB的镇痛效果。结果表明该组患者不同时点舒芬太尼累计用量、疼痛、舒适度评分及总体镇痛满意度均优于C组（P<0.05）。
综上所述，超声引导下腰方肌阻滞对全麻下行下腹部手术病人术后镇痛具有明显的效果[7，8]，可减轻术后舒芬太尼的用量，减轻患者疼痛，改善患者舒适度，提升满意度。
参考文献
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