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摘要：卒中在导致全球人类死亡的疾病中占第二位，具有高致残率。卒中患者不仅长期受躯体功能障碍的困扰，其还会出现以抑郁为主的多种神经精神症状，给患者及其护理人员的生存质量带来较大的影响，同时也严重影响了患者的预后。因此，在临床上提高医师对卒中患者抑郁情绪以及生存质量的认识水平较为重要。该文献就卒中患者抑郁情绪与其生存质量关系的最新研究成果进行综述。
关键词：卒中；抑郁；生存质量
本文引用格式：廖嘉雯,刘颖,姜伟时,等.卒中患者抑郁情绪与其生存质量相关性的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):94-95.
Research Progress on the Correlation between Depression and Quality of Life in Stroke Patients
LIAO Jia-wen,LIU Ying,JIANG Wei-shi,SHI Xiao-mei,YUAN Jie*
(Psychological college,North China University of Technology,Tangshan Hebei)
ABSTRACT:Stroke is the second leading cause of death in the world,with a high disability rate.Patients with stroke not only suffer from physical dysfunction for a long time,but also suffer from a variety of neuropsychiatric symptoms,mainly depression,which has a great impact on the quality of life of patients and their nursing staff,and also seriously affects the prognosis of patients.Therefore,it is important to improve physicians'understanding of depression and quality of life in stroke patients.This review reviews the latest research findings on the relationship between depressive mood and quality of life in stroke patients.
KEY WORDS:Stroke;Depression;Quality of life
0引言
卒中在导致全球人类死亡的疾病中占第二位[1]，大约每年有1670万人患卒中，其中有590万人死亡，除此之外，卒中还具有高致残率，是造成长期残疾的主要原因，根据研究调查所示[2]，几乎60%的卒中患者仍然是残疾人，大多数患者需依靠家庭护理人员来协助日常生活。卒中后抑郁是卒中常见并发症之一，是一种继发性抑郁，往往给患者及其护理人员生活带来了较大的影响。卒中患者的抑郁情绪与其生存质量之间存在一定关系，有研究表明[3]，生存质量较低的卒中患者往往死亡率较高，并且常常会伴随抑郁情绪的出现，并且性别、年龄与不同病程的患者的抑郁情绪与生存质量之间的关系存在一定差异，除此之外，患者的抑郁情绪对其护理人员的生存质量还有一定的影响。通过纵观学者对卒中患者抑郁情绪与生存质量相关性的研究，发现其中所存在的问题，可为卒中患者的生存质量的不断优化奠定基础。现就卒中患者抑郁情绪与其生存质量的相关性展开综述。
1卒中患者抑郁情绪对其生存质量的影响
在一项对卒中患者抑郁情绪对生存质量影响的队列研究中[4]发现，卒中患者的抑郁情绪是其生存质量的独立预测因素，与卒中的严重程度以及患者的基本情况无关。患者在卒中后2周和1年后所测得的抑郁总分与对其生存质量以及各个领域的得分呈显著持续的负相关，结果表明卒中后抑郁情绪对生存质量有严重的负面影响，尤其是急性期卒中患者在患病后发生的抑郁情绪对其生存质量的影响较大，会严重影响了患者的预后。另有学者发现[5]，急性期卒中患者的抑郁情绪变化会影响患者生存质量的变化，即伴有严重抑郁情绪的患者生存质量越差。但也有研究表明[6]卒中严重程度与患者抑郁情绪的发生和生存质量有关，有严重躯体残疾的卒中患者抑郁情绪更为明显，并且卒中后抑郁患者在治疗结束后，仍存在一定的功能性残疾，其生存质量明显受损，尤其在情绪功能和社会功能这两方面受到的影响最为严重。
最近研究显示病程、性别及年龄不同的卒中患者的抑郁情绪与其生存质量的关系存在一定差异。在病程方面，国内有学者研究发现[7]，卒中第一个月出现抑郁症状的患者其抑郁情绪对卒中后第一和第三个月的生存质量有潜在的预测价值，该研究还提示了卒中后第一个月出现的抑郁情绪的改变与生存质量中活力与心理健康条目的改变有显著联系，这两项条目很有可能是抑郁情绪与生存质量关联性的核心内容；在性别方面，有研究表明[8]卒中女性患者的生存质量比男性患者差，因为女性患者的卒中后抑郁的发病率比男性患者高，心理因素以及躯体性的功能障碍严重影响了女性患者的生存质量；在年龄方面，不同年龄的卒中患者其抑郁情绪对生存质量的影响也有所差别，在一项对青年卒中生存质量的长期随访中发现[9]，影响患者生存质量的主要因素是躯体功能障碍，但改善患者的抑郁情绪也能明显提高患者的生存质量，但抑郁情绪不是影响其生存质量的主要因素，其与无配偶、失业、卒中后疲劳与卒中后疼痛等其他因素共同影响着患者的生存质量。然而，在对老年卒中患者的研究中发现[10,11]，抑郁情绪对老年卒中患者的生存质量有较大的影响，因为在老年卒中患者中，许多患者并非首发卒中，其病史较长，同时，老年人承受着多种疾病如糖尿病、高血压等带来的痛苦，种种情况导致老年患者常年情绪较为低落，这种抑郁情绪可严重影响患者的生存质量。
由此可见，病程、性别与年龄等因素都可使卒中后抑郁情绪间接影响患者的生存质量，并且卒中患者抑郁情绪对患者生存质量有显著的影响，抑郁情绪越明显，患者的生存质量越差，所以，在对卒中患者，特别是急性期的卒中患者进行常规治疗时，应注意患者心理及情绪的变化，其对患者的生存质量有较大的影响，可直接影响患者的疗效及预后。
2抑郁情绪对卒中患者护理人员生存质量的影响
在一项对卒中患者与其护理人员的抑郁、焦虑和生存质量的研究中发现[12]，抑郁情绪不仅在心理上还会在躯体上同时影响卒中患者以及其护理人员的生存质量，并且卒中患者的生存质量会影响护理人员的抑郁程度。该项研究说明，卒中患者与护理人员的焦虑和抑郁情绪可相互感染，卒中患者因承受着疾病带来的躯体痛苦而出现抑郁情绪，这种情绪极易感染身边人，从而导致卒中护理人员出现抑郁情绪，并且，照顾严重功能受损的卒中患者需要承担巨大的生活及工作上的负担，这些因素都可造成卒中患者护理人员生存质量的下降。另外，卒中患者的护理人员的抑郁情绪与他们的自身健康情况相关，出现抑郁症状的护理人员往往会忽略自己的健康状况，增加了患慢性疾病的风险，进而影响了其生存质量。因此，在临床上，医护人员应注意那些已出现抑郁情绪并且生存质量明显受严重影响的护理人员，并及时对他们采取干预措施，减少护理人员的负担，改善他们的抑郁情绪以及提高他们的生存质量。
3卒中患者生存质量对其抑郁情绪的影响
国内有学者研究表明[6]，卒中患者的抑郁情绪可预测其生存质量，反之，生存质量也可以预测抑郁情绪的发生，患者的生存质量在第一个月到第三个月的变化与卒中后三个月时的抑郁情绪存在显著关联。国外也有学者研究发现[13]，在卒中慢性康复的过程中，患者生存质差会大大提高患者卒中后抑郁的发生率，可能是因为患者的躯体功能受损后给其生活带来了许多不便，并且疾病给患者及其家庭带来了较大的经济负担，对于患者而言属于较为严重的负性生活事件，对患者的心理带来了较大的影响，可引起强烈的应激反应，从而严重影响患者的情绪，并且引起患者出现一系列的病理生理变化，可导致患者5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质下降，从而引起了抑郁的发生。
4不同干预手段对卒中后抑郁情绪与患者生存质量的影响
国内有研究发现[14]，给予卒中患者个性化的康复指导、心理干预、社会支持、加强护理人员在卒中患者恢复期的支持，能有效改善卒中患者的抑郁情绪，从而大大提高了患者的生存质量。由于多数患者容易忽视早期的康复锻炼而导致了躯体残疾，使得生活部分不能自理甚至完全不能自理，不能参与社会活动，使患者情绪低落以及其生存质量受到严重影响。另外，还有学者研究发现[15]，在给予卒中患者临床康复的基础之上早期对其进行综合心理护理，可改善患者的抑郁情绪，激发卒中患者治疗的积极性，使得在改善患者抑郁情绪的同时，促进神经功能以及生活能力的恢复。进而改善患者的生存质量。与此同时，国外也有研究表明[16]，对卒中患者进行早期的积极应对以及问题解决方式等心理干预可改善患者的抑郁情绪从而显著提高其生存质量。除此之外，Robinson等研究发现[17]，患者的自我效能感会明显影响卒中患者抑郁情绪的发生以及降低其生存质量，所以在临床医生以及家庭护理人员多鼓励患者，可提高患者的自信心、自我保健的期望以及自我效能感，进而提高患者的生存质量。
现有部分研究证明[18-19]，在卒中患者的常规治疗中可加一些抗抑郁药物治疗，其可有效控制卒中后抑郁情绪的发生，并能提高患者的生存质量。Siepmann T[17]等研究提出盐酸舍曲林在预防性治疗早期脑梗死患者的过程中，可能通过提高患者血清脑源性神经营养因子水平，从而降低患者的抑郁情绪以及神经功能受损程度，可预防卒中后抑郁情绪的发生以及改善患者的生存质量；另外，在时长两个月的对照实验研究中[18]发现使用草酸艾司西酞普兰能显著减少卒中患者抑郁情绪的发生。
5小结
综上所述，在当前的研究中，有大量研究[19-21]证明了卒中患者的抑郁情绪对其生存质量有显著的负面影响，并且性别、年龄及病程不同的患者之间抑郁情绪对生存质量的影响存在明显的差异。除此之外，患者的抑郁情绪和生存质量与其护理人员的抑郁情绪和生存质量紧密相关。在临床上，我们还可以通过多种干预手段降低卒中患者抑郁情绪的发生，并且提高患者的生存质量，从中也可发现抑郁情绪对患者生存质量有显著的影响。但是在目前的研究中，探究患者生存质量对其抑郁情绪的文献资料较少，在未来的研究中可以对此进一步探索，除此之外，还需要展开更多的研究进一步阐明卒中患者抑郁情绪对生存质量的独立影响，并且在已出现卒中后抑郁或有卒中后抑郁风险的个体中确定改善其生存质量的干预方案，从而提高卒中患者的预后。
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