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摘要：先兆早产是指发生在妊娠28至37周出现规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量宫颈长度（CL）≤2cm。先兆早产的病因尚不明确，临床上主要使用宫缩抑制剂，预防早产的发生。本文介绍王东梅教授辨证治疗先兆早产成功保胎的案例一则。
关键词：中药；先兆早产；病案
本文引用格式：张玉琼,王东梅.中药配合宫缩抑制剂治疗先兆早产的案例1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):302.
0引言
先兆早产是指发生在妊娠28至37周出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量宫颈长度（CL）≤2cm。若治疗不及时，可发展为早产，早产儿并发症多且存活率低，因此必须积极治疗，预防早产的发生。现介绍王东梅教授中药配合宫缩抑制剂治疗先兆早产的案例一则。
1病案资料
患者李某，女，29岁，企业职工，初诊时间2018年8月28号。
主诉：妊娠29+6周，宫缩2个月。病史：患者初次妊娠，末次月经为2018年2月1号，2个月前无明显诱因出现规律宫缩，逐渐加重，遂于外院住院，予硫酸镁、硝苯地平、利托君治疗，查体宫颈未扩张，宫颈长2.3cm，8月26号复查彩超、血尿常规均未见异常。现症见：宫缩每10-15分钟一次，伴恶心、腹坠、腰酸、心慌（心率曾达到130次/分），无呕吐、腹痛及阴道流血，纳可眠差，小便调，大便干伴便血，舌红苔黄，脉细数。西医诊断为先兆早产，中医诊断为胎动不安，证属阴虚血热证，治以滋阴清热，凉血安胎。方药：黄芩9g、白芍18g、连翘15g、升麻9g、香附12g、炙黄芪30g、太子参15g、炙甘草9g、续断15g、炒杜仲12g、桑寄生9g、菟丝子9g、竹茹9g、陈皮9g、珍珠母9g、生牡蛎30g、炒枣仁30g、生地9g、玄参24g。7剂，水煎服，日一剂。
2018年9月3号二诊，家属代述宫缩稍缓，20分钟一次，心慌、睡眠改善，仍伴腹坠，便干。药用上方加火麻仁9g、柏子仁12g。
2018年9月10号三诊，家属代述宫缩明显抑制，纳眠可，二便调。遂改上方柏子仁9g、玄参21g。
后多次复诊，宫缩不明显，孕妇身体状况良好，遂均按9月10号方取药。于11月12号足月顺产一子。
2讨论
先兆早产属于祖国医学“胎动不安”范畴，指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血等症状。中医认为胎动不安的主要病机为冲任受损，胎元不固，常见的病因有肾虚、血热、气血亏虚、血瘀等。治疗原则以胎元是否安全为首要，若胎元正常，安胎与治病同行；若胎元有损，则应及时下胎，保证母体健康。
王师辨证本例患者证属阴虚血热，考虑到检查结果未见异常，治疗上凉血与安胎并行以预防早产发生。方中黄芩、生地、白芍、连翘清热凉血，养阴安胎，续断、炒杜仲、桑寄生、菟丝子合用补肾安胎，炙黄芪、太子参、升麻合用补气升阳，珍珠母、生牡蛎、炒枣仁合用镇心安神，玄参归大肠经，清热燥湿，与生地同用治疗便血，陈皮、竹茹清热理气除烦止呕，香附为妇科常用药，被誉为“女科之主帅”，研究表明香附中的成分α-香附酮可以抑制由于缩宫素引发的子宫肌的收缩[1]，炙甘草益气复脉，调和诸药，以上诸药合用共奏清热安胎之效。复诊时便干未见明显缓解后加用火麻仁、柏子仁以助润肠通便之力。
目前造成先兆早产的原因尚不明确，有研究发现宫内感染是先兆早产的主要因素[2]；也有研究认为先兆早产的发生与血清镁的降低有密切关系[3]。先兆早产与情绪也有一定关系，孕妇常因宫缩等症状精神紧张，情绪不稳定，因此此时期对心理健康的关注尤为重要。有研究表明给予孕妇心理辅导以及相应的护理措施，增加孕妇对保胎的信心可以保证正常的胎龄，亦对母婴的安全有着重要意义[4]。临床上按照《早产临床诊断及治疗指南(2014)》提出方案进行治疗，使用宫缩抑制剂，糖皮质激素促肺成熟，应用硫酸镁保护胎儿神经系统。常用的药物是硫酸镁、利托君、阿托西班、硝苯地平[6]。使用宫缩抑制剂可延长妊娠时间，为促进胎儿肺成熟提供时间，预防早产且利于新生儿的存活。
本例患者使用了宫缩抑制剂，病情虽未进展，也未出现宫颈扩张，但宫缩仍规律出现，配合服用中药后效果改善，说明中医辨证论治配合宫缩抑制剂治疗此病疗效显著，对于预防早产意义重大。
参考文献
[1]温东婷,张蕊,陈世忠.香附化学成分的分离及对未孕大鼠离体子宫肌收缩的影响[J].北京大学学报(医学版),2003(1):110-111.
[2]张慧杰.117例自发性早产临床分析[D].吉林大学,2014.
[3]于长青,刘静,张红芝.血镁浓度与先兆早产的关系及硫酸镁加中药治疗先兆早产的疗效[J].中国妇幼保健,2010,25(5):686-687.
[4]魏海容.心理护理及相应的护理措施在先兆早产孕妇保胎期间的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(9):235-237.
[5]陈静.先兆早产采用宫缩抑制剂治疗的疗效和护理[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2016,3(13):102-103.
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