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摘要：目的探讨糖皮质激素不同给药途径治疗突发性聋的疗效,为临床提供依据。方法选择45例首次发病的突发性聋患者。随机分为3组，每组15例。A口服激素组、B静脉注射组、C耳后注射组，治疗一个疗程后，比较3组患者疗效的差异。结果C组疗效优于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论不同给药途径对突发性聋疗效有影响，耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性聋疗效显著，效果优于口服及静脉给药，越早应用效果越佳。
关键词：糖皮质激素；突发性聋；疗效；给药途径
本文引用格式：潘跃彬.糖皮质激素不同给药途径治疗突聋临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):225-226.
0引言
突发性聋(SHL)发生突然，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≧20dBHL,并在72h内达峰值[1]。耳后注射是一种新的给药方式，我国自2007年应用于临床并已经取得了良好的效果[2]，但是那种给药途径疗效更好是个有争议的问题。为此我们对于2018年1月至2019年1月收治的45例SHL患者，进行了临床病例的前瞻随机对照研究，以探讨糖皮质激素不同给药途径对SHL的疗效影响及相关预后因素分析。
1资料与方法
1.1资料
首次发病的45例SHL患者（符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年制定的SHL的诊断依据）。男22例，女23例；均为单侧发病,左耳20例，右耳25例；年龄17~75岁。
1.2方法
将45例患者随机分为A口服激素组15例、B静脉注射组15例、C耳后注射组15例。治疗前明确告知患者糖皮质激素应用后可能出现的副作用以及首选其治疗的必要原因,并签订知情同意书。
3组患者给予相同的常规药物治疗：银杏叶提取物(金纳多)105mg加入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注；维生素B1 100mg、甲钴胺0.5mg分别口服。以上药物均为每天1次，10天为一个疗程。
在常规治疗基础上A组（口服激素组）晨起顿服强的松片7天（前3天每天50mg、第4天40mg、第5天30mg、第6天20mg、第7天10mg）；B组（静脉注射组）甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙，Pfizer Manufacturing Belgium NV公司生产，规格40mg/mL）加入生理盐水100mL中缓慢静脉滴注,每日1次共7天（前3天每天40mg、第4天32mg、第5天24mg、第6天16mg第7天8mg）；C组（耳后注射组）：患者取坐位，常规患侧耳后消毒，1mL注射器抽取１ｍL甲泼尼龙琥珀酸钠，于耳后平外耳道口水平行乳突骨膜下注射，针尖斜面向下直达骨质，并沿骨面向前平推1mm，缓慢将药物注入骨膜下，局部皮下不会隆起，注射完毕后棉签压迫5分钟，每3天注射1次，共3次。3组病人10天为一疗程。
1.3疗效评定
参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年制定的SHL的诊断和治疗指南。
1.4统计分析
数据采用SPSS 17.0处理，计量资料结果以(±s)表示；计数资料比较采用卡方检验(2)，Fisher精确概率法。当P<O.05时差异具有统计学意义；当P>O.05时认为差异无统计学意义。
2结果
2.13组样本资料的均衡性分析
三组的基本资料比较无差异，P值均>0.05，（见表1）。
2.23种不同给药方法对疗效的影响（见表2）C组疗效高于A组与B组，（P<0.05），但A组与B组无差异，P>0.05，（见表2）。
2.3糖皮质激素治疗SHL出现的并发症与不良反应
A组有2例胃部不适；B组中有1例出现焦虑、睡眠不佳，C组中有1例耳痛略明显，但3组均未发现其他不良反应与并发症。
3讨论
SHL发病率近年有上升趋势,我国目前尚没有具体报道。SHL患者有一定自愈倾向,但大部分恢复不理想,因此治疗时机非常重要，如不及时治疗，可能遗留不同程度的听力障碍，影响病人的生活质量[3]。
糖皮质激素是一种甾体类抗炎药物，具有良好的抗炎、抗水肿、免疫抑制作用,成为SHL的首选治疗药物。常见的给药途径有三种：口服、静脉、鼓室内注射。即全身给药(口服或静脉注射)和局部给药(鼓室内注射)。各有优势，口服给药方便价格便宜，静脉注射给药起效较快，但全身给予糖皮质激素，用药后内耳血药浓度较低，需加大剂量，如大剂量激素长期应用容易出现较严重的不良后果。本研究采用耳后注射与静脉注射（甲泼尼龙琥珀酸钠）及口服强的松片三种不同给药途径治疗45例SHL患者疗效对比，结果显示，C组（耳后注射组）总有效率高于B组（静脉注射组）、A组（口服强的松组），差异有统计学意义（P<0.05），B组（静脉注射组）总有效率高于A组（口服强的松组），差异无统计学意义（P>0.05）各组应用激素后均未出现明显的不良反应，因此认为耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗SHL疗效显著，操作简便，可靠安全。
耳后注射这种给药方法其具体作用机制、吸收途径仍不完全确定。耳后乳突区骨膜较致密，药物注入骨膜下不易流失，主要靠局部浸润吸收，根据解剖学基础及外耳的静脉回流特点，乳突区血液回流首先至耳后静脉，此后一部分经由颈外静脉汇入体循环，一部分经由乳突导血管汇入乙状窦[4]。耳后注射给药治疗SHL，患者多有耳后疼痛，为一过性，可忍受，本研究中有1例耳痛略明显，加服止痛药缓解，未发现局部感染、萎缩等不良反应，完成了疗程。因此，我们认为耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗SHL无明显的并发症及副作用，是安全的。治疗效果明显优于口服及静脉给药，同时避免了全身用药的副作用，可探索应用于伴有高血压病、糖尿病、胃溃疡等SHL患者的治疗；不用鼓膜穿刺或切开等有创操作，减少了感染机会；操作简单、方便，方法可靠、实用。作为一种新的给药方式,值得临床推广，同时也为科研工作构筑了一个新的研究方向[5]。
4结论
糖皮质激素不同给药途径对SHL疗效有影响，耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗SHL疗效显著，效果优于口服及静脉给药，越早应用效果越佳。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.SHL的诊断和治疗指南(2015年)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50:443-447.
[2]杨晓琦,余力生,马鑫.耳后注射复方倍他米松治疗顽固性低频型感音神经性聋[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42:814.
[3]熊灵峰.耳后注射德宝松治疗突发性耳聋15例分析[J].医药前沿,2011,1(21):202.
[4]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2008:1293-1296.
[5]王君玉,廖建春,胡国汉,等.经乳突乙状窦入路手术及其相关的应用解剖[J].解剖与临床,2007,12:79.
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