耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠与地塞米松 磷酸钠治疗突发性聋患者的效果比较论文

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　　【摘要】 目的： 比较耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠(MPS)与地塞米松磷酸钠治疗突发性聋(SSNHL)患者的效果。 方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 104 例 SSNHL 患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 52 例。两组均行常规治疗，在此基础上，对照组于耳后乳突骨膜下注射地塞米松磷酸钠治疗，观察组于耳后乳突骨膜下注射 MPS 治疗， 两组均连续治疗 10 d。比较两组治疗前后纯音听阈值、临床疗效、血清学指标 [ 可溶性血管细胞黏附分子 -1(sVCAM-1) 、细胞间黏附 分子 -1(ICAM-1)、血管内皮生长因子(VEGF)] 水平及不良反应发生率。 结果： 治疗后，观察组纯音听阈值低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05); 观察组治疗总有效率为 92.31%(48/52)， 高于对照组的 76.92%(40/52)， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组 sVCAM-1、ICAM-1 水平均低于对照组，VEGF 水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。 结论： 耳后乳突骨膜下注射 MPS 治疗 SSNHL 患者可提高治疗总有效率，改善血清学指标水平，降低纯音听阈值，效 果优于耳后乳突骨膜下注射地塞米松磷酸钠治疗。

　　(Department of Otorhinolaryngology of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

　　【Abstract 】 Objective: To compare effects of mastoid subperiosteal injection of Methylprednisolone sodium succinate (MPS) and Dexamethasone sodium phosphate in treatment of sudden sensorineural hearing loss (SSNHL). Methods: The clinical data of 104 patients with SSNHL admitted to this hospital from January 2020 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 52 cases in each. Both groups were treated with routine treatment. On this basis, the control group was treated with mastoid subperiosteal injection of Dexamethasone sodium phosphate, while the observation group was treated with mastoid subperiosteal injection of MPS. Both groups were treated for 10 d. The pure tone hearing threshold, the clinical efficacy, the serological index levels [soluble vascular cell adhesion molecule- 1 (sVCAM- 1), intercellular adhesion molecule- 1 (ICAM- 1), vascular endothelial growth factor (VEGF)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the pure tone hearing threshold of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 92.31% (48/52), which was higher than 76.92% (40/52) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of sVCAM- 1 and ICAM- 1 in the observation group were lower than those in the control group, the level of VEGF was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Mastoid subperiosteal injection of MPS in the treatment of the SSNHL patients can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of serological indexes, and reduce the pure tone hearing threshold. Moreover, it is superior to mastoid subperiosteal injection of Dexamethasone sodium phosphate.

　　【Keywords】 Mastoid subperiosteal injection; Methylprednisolone sodium succinate; Dexamethasone sodium phosphate; Sudden sensorineural hearing loss; Pure tone hearing threshold

　　突发性聋(suddensensorineuralhearingloss，SSNHL) 是指突发的且原因不明的感音神经性听力损失。临床表现为听力下降、耳鸣、头晕、耳堵塞感、恶心 呕吐等[1-2]。目前临床主要采取激素类药物进行治疗， 其中地塞米松磷酸钠与甲泼尼龙琥珀酸钠(MPS) 均属于常用药物，通过抗炎和免疫抑制来发挥作 用 [3-4] 。耳后乳突骨膜下注射为新型局部给药方式，较全身用药安全性高， 但何种药物的治疗效果更佳， 目前尚无明确定论。本文比较耳后乳突骨膜下注射 MPS 与地塞米松磷酸钠治疗 SSNHL 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年1 月本院收治的 104 例 SSNHL 患者的临床资料。纳 入标准：符合《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》 中 SSNHL 诊断标准 [5] ;经临床表现、查体和听力 检查确诊;单侧性耳聋;入组前未使用抗生素、肾 上腺皮质激素类药物等进行相关治疗;临床资料完 整。排除标准：合并脑卒中、听神经瘤、鼻咽癌等 严重疾病;梅尼埃病、中耳炎、病毒感染等局部或 全身疾病所致的耳聋;既往耳部手术史、外伤史; 合并内耳畸形或内耳占位性病变;对本研究所用药 物过敏;长期应用激素类药物;合并糖尿病、高血 压等基础疾病;妊娠或哺乳期。按照治疗方法不同 将其分为对照组和观察组各 52 例。对照组男 32 例， 女 20 例; 年龄 20~64 岁， 平均(46.32±4.05) 岁; 病程 4~20 h，平均(10.24±1.17) h;左耳 27 例， 右耳 25例;轻度耳聋 12 例，中度耳聋 33 例，重度 耳聋 7 例。观察组男 29 例，女 23 例;年龄 22~65 岁， 平 均(46.71±4.33) 岁; 病 程 4~19 h，平均 (10.50±1.09) h;左耳 28 例，右耳 24例;轻度耳 聋 14 例，中度耳聋 31 例，重度耳聋 7 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，有可 比性。


　　1.2 方法 两组均进行改善内耳微循环、营养神 经等常规治疗。

　　在此基础上，对照组采用地塞米松磷酸钠 注射液(河南润弘制药股份有限公司，国药准字 H41020330. 1 mL ∶ 5 mg)治疗，于耳后乳突骨 膜下注射 0.5 mL 药液，注射完毕后压迫注射口 6~7 min，1 次 /2 d，共治疗 10 d。

　　观察组采用注射用 MPS(国药集团容生制药有 限公司， 国药准字H20070007. 20 mg) 20 mg与0.9%氯化钠注射液制成混合液 1 mL，于耳后乳突骨膜 下注射， 注射完毕后压迫注射口 6~7 min， 1 次 /2 d， 共治疗 10 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后纯音听阈 值。使用纯音听力计进行测试，测试频率为 250、500、1000、2000、4000、8000 Hz， 纯音听阈值越 高表明耳聋程度越严重。(2)比较两组临床疗效。 治愈：受损频率听力阈值恢复正常;显效：受损频 率平均听力提高 30 dB 以上;有效：受损频率平均 听力提高 15~30 dB;无效：受损频率平均听力提高 <15 dB。总有效率 = (治愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总 例数 ×100%。(3) 比较两组治疗前后血清学指标 水平。采集患者空腹静脉血 5 mL，以 3500 r/min， 离心半径 15 cm，离心 10 min，采用酶联免疫法检 测可溶性血管细胞黏附分子 -1(sVCAM-1)、细 胞间黏附分子 -1 (ICAM-1)和血管内皮生长因子 (VEGF)水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后纯音听阈值比较 治疗前，两 组纯音听阈值比较， 差异无统计学意义(P>0.05 ); 治疗后，两组纯音听阈值均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 1.


　　2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.31%(48/52) ，高于对照组的 76.92%(40/52) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗 前， 两 组 sVCAM-1、ICAM-1、VEGF 水 平 比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 sVCAM-1、ICAM-1 水平均低于治疗前， 且观察组 低于对照组，两组 VEGF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 7.69%(4/52) ，对照组不良反应发生率 为 11.54%(6/52)， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　SSNHL 发病机制尚未明确，普遍认为该病发 生与病毒感染、遗传、血管阻塞、免疫反应等因 素有关 [6-7] 。目前以激素类药物治疗应用较为广泛， 其中地塞米松磷酸钠属于长效激素药，但其副作用 较多， 临床应用受限[8-9]。甲泼尼龙琥珀酸钠(MPS) 是甲泼尼龙的前体化合物，属于人工合成的糖皮质 激素类药物，在人体内能转化成活性甲泼尼龙，发 挥抗炎和抗过敏作用 [10-11]。

　　已知 sVCAM-1 可诱导血管炎症反应，导致内 耳微循环紊乱， 引起耳聋。ICAM-1可介导炎症反应， 引起血管内皮损伤及血管功能障碍 [12-13] 。VEGF 高 表达能够刺激血管内皮细胞增殖，增加局部血供， 缓解内耳微循环障碍 [14-15] 。本研究结果显示，治 疗后， 观察组纯音 听 阈值和 sVCAM-1、ICAM-1 水平均低于对照组，治疗总有效率、VEGF 水平均高于对照组。提示耳后乳突骨膜下注射 MPS 治疗 SSNHL 患者效果确切，可促进听觉功能恢复，改 善血清学指标水平。分析原因为耳后乳突骨膜下 注射 MPS 可通过强效抗炎作用，降低 sVCAM-1、 ICAM-1 水平，减少血管内皮损伤，减轻炎症反 应，改善内耳微循环，并降低毛细血管通透性，减 少渗出，减轻局部水肿，改善听力;还可通过增高 VEGF 水平，促进新生血管形成，建立侧支循环， 改善局部血供，促进听觉功能恢复 [16-17]。

　　本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。分析原因可能与耳后局部注射 可减少糖皮质激素类药物不良反应有关 [18]。


　　综上所述，耳后乳突骨膜下注射 MPS 治疗 SSNHL 患者可提高治疗总有效率， 改善血清学指标 水平，降低纯音听阈值，效果优于耳后乳突骨膜下 注射地塞米松磷酸钠治疗。

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