SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察银杏叶提取物联合鼓室注射甲泼尼龙治疗突发性聋患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 4 月至 2020 年 4 月 该院收治的 64 例突发性聋患者的临床资料，根据治疗方式不同将其分为对照组和观察组各 32 例。对照组采用鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠 注射液治疗， 观察组在对照组基础上口服银杏叶提取物片治疗， 比较两组临床疗效， 治疗前后纯音听阈、血液流变学指标(全血高切黏度、 全血低切黏度及血浆黏度)水平， 不良反应发生率及复发率。结果：观察组治疗总有效率为96.88%(31/32)，高于对照组的71.88%(23/32)， 差异有统计学意义(r<0.05) ;治疗后，观察组在 500、1000、2000、4000 Hz 频率的纯音听阈值均小于对照组，全血高切黏度、全血低切 黏度及血浆黏度均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05); 治疗后 1 年， 观察组疾病复发率为 6.25%(2/32)， 低于对照组的 28.13%(9/32)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 银杏叶提取物联合鼓室注射 甲泼尼龙治疗突发性聋患者可提高治疗总有效率，促进听力恢复，改善血液流变学指标水平，降低疾病复发率，效果优于单纯鼓室注射甲 泼尼龙治疗。
【关键词】 突发性聋,银杏叶提取物,甲泼尼龙,鼓室注射,听力,血液流变学
Effects of Ginkgo biloba extract combined with intratympanic injection of Methylprednisolone in treatment ofpatients with sudden deafness
XU Bing
(Department of Otolaryngology of Fugou County People’s Hospital, Zhoukou 461300 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of Ginkgo biloba extract combined with intratympanic injection of Methylprednisolone in treatment of patients with sudden deafness. Methods:The clinical data of 64 patients with sudden deafness admitted to the hospital from April 2019 to April 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, 32 cases in each. The control group was treated with intratympanic injection of Methylprednisolone sodium succinate injection, while the observation group was treated with oral Ginkgo biloba extract tablets on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the pure tone hearing thresholds before and after the treatment, the hemorheology index levels (whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity and plasma viscosity), the incidence of adverse reactions, and the recurrence rate were compared between the two groups. Results:The effective rate of treatment in the observation group was 96.88% (31/32), which was higher than 71.88% (23/32) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the pure tone hearing thresholds at 500. 1000. 2000 and 4000 Hz in the observation group were lower than those in the control group, the levels of whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity and plasma viscosity were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). 1 year after the treatment, the disease recurrence rate of the observation group was 6.25% (2/32), which was lower than 28.13% (9/32) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Ginkgo biloba extract combined with intratympanic injection of Methylprednisolone can improve the total effective rate in the treatment of sudden deafness, promote the hearing recovery, improve the levels of hemorheology indexes, and reduce the recurrence rate. Moreover, it is superior to single intratympanic injection of Methylprednisolone treatment.
【Keywords】 Sudden deafness; Ginkgo biloba extract; Methylprednisolone; Intratympanic injection; Hearing; Hemorheology
突发性聋指的是不明原因造成的听力突然下 降，患者耳部传音结构通常无明显破坏，以单侧听 力下降为主要表现，可同时伴有耳鸣、眩晕、恶心 等症状 [1]。临床常采用营养神经、促循环及血管扩张的药物治疗该病 [2]。甲泼尼龙属于糖皮质激素类 药物，能有效减轻内耳炎症，改善微循环，提高听 力。但突发性聋发病机制复杂，单用激素治疗效果 有限 [3]。银杏叶提取物是一种促循环药，主要用于 治疗缺血性脑病，有利于改善内耳血液循环 [4]。本 文观察银杏叶提取物联合鼓室注射甲泼尼龙治疗突 发性聋患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 4 月至 2020 年 4 月本院收治的 64 例突发性聋患者的临床资料。纳 入标准：符合《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》 中相关诊断标准 [5]，72 h 内发病，至少在相邻 2 个 频率听力下降 20 dBHL 以上，可伴有耳鸣、眩晕等 症状;单侧耳聋;认知功能正常。排除标准：合并 中耳炎、鼓膜穿孔等耳部器质性疾病;病毒感染、 药物中毒引起的耳聋;对本研究用药过敏;合并恶 性肿瘤;合并严重肝、肾功能损伤;存在免疫系统 疾病或全身性感染。患者及其家属均知情本研究内 容并签署知情同意书。根据治疗方式不同将其分为 观察组和对照组各32例。观察组：男20例，女 12例; 年龄 24~64 岁， 平均(44.24±4.21) 岁; 左耳 14 例， 右耳 18例;病程 1~3 d，平均(2.23±0.32) d。 对照组：男 18 例， 女 14例; 年龄 26~62 岁， 平均 (44.28±4.19) 岁; 左耳 17 例，右耳 15例;病程 1~3 d，平均(2.21±0.30)d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。
1.2 方法 两组均采用常规治疗，静脉滴注注射 用甲钴胺(石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20050475. 0.5 mg)，0.5 mg/d，3 次 / 周， 连 续 使用 2 周。
在此基础上，对照组采用鼓室注射甲泼尼龙 琥珀酸钠注射液(国药集团容生制药有限公司，国 药准字 H20010098. 0.5 g) 治疗，药物以 0.9% 氯 化钠注射液溶解为 40 mg/mL 药液，患者取侧卧位， 消毒外耳道，局部麻醉后使用 1 mL 注射器抽取药 液 0.4 mL，行骨膜穿刺后注入鼓室内，撤出针头， 使患者保持患耳向上 30 min。隔天给药 1 次，2 周 为 1 个疗程。
观察组在对照组基础上口服银杏叶提取物片 (德国威玛舒培博士药厂，国药准字 HJ20170088. 每片含银杏叶提取物 40 mg) 治疗，1~2 片 / 次， 3 次 /d， 2 周为 1 个疗程。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [5]。显效： 治疗 2 周后， 患者受损频率听力改善 >30 dB，或 达到患病前水平;有效：患者受损频率听力改善 15~30 dB;无效：未达上述标准。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗 前后纯音听阈。测定方法：患者在密闭的测听室内， 佩戴耳机，由听力测试医师在控制室内发出纯音， 患者在听到声音后，画出听力曲线图，测试顺序为 500、1000、2000、4000 Hz，最后 1000 Hz 复查 1次。声强从 40 dB 开始，每次递减 10 dB，直至患者听 不到为阈值;如果 40 dB 处听不见声音，则每次增 加 5 dB，至听到声音为阈值，听阈值越小表示听力 越好。(3)比较两组治疗前后血液流变学指标水 平。取静脉血 5 mL，以肝素抗凝后采用全自动血 液流变仪(北京普利生仪器有限公司，京食药监械 准字 2014 第 2400186 号)检测全血高切黏度、全 血低切黏度及血浆黏度。(4)比较两组不良反应 发生率和治疗后 1 年复发率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.88%(31/32)，高于对照组的 71.88%(23/32) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组治疗前后纯音听阈比较 治疗前，两 组各频率纯音听阈值比较，差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后， 两组在 500、1000、2000、 4000 Hz 的听阈值均小于治疗前，且观察组小于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前，两组血液流变学指标水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05);治疗后， 两组全血高切黏度、 全血低切黏度及血浆黏度均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见 表3.
2.4 两组不良反应发生率和复发率比较两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 见表 4;治疗后 1 年，观察组疾病复发率为6.25%(2/32)， 低于对照组的 28.13%(9/32)， 差异有 统计学意义(χ2=5.379.P=0.020)。
3 讨论
突发性聋的致病因素包括病毒感染、血管痉 挛、内耳缺血、免疫性疾病等，其中血管痉挛、内 耳缺血最为常见 [6]。临床常采用神经营养药物、糖 皮质激素类药物治疗该病，本研究所用甲泼尼龙是糖皮质激素，能发挥抗炎、消肿、抑制自身免疫等 作用， 鼓室注射给药能直接作用于内耳， 快速起效， 减轻内耳炎症 [7]。同时，甲泼尼龙能抑制血小板聚 集，改善微循环和内耳供血、供氧，促进听神经 恢复 [8]。
银杏叶提取物常用于治疗脑供血不足及突发性 聋，可改善内耳微循环障碍。本研究结果显示，观 察组治疗总有效率高于对照组，治疗后各频率纯音 听阈值均小于对照组，全血高切黏度、全血低切黏 度及血浆黏度均低于对照组。分析原因为银杏叶提 取物中含有的银杏黄酮苷、银杏内酯等成分可活血 化瘀，抑制血小板黏附聚集，降低血液黏度，改善 内耳血液循环 [9] ，还可清除氧自由基，减轻氧化应 激产物对耳部内皮细胞和听觉中枢的损伤，从而改 善听力水平，减轻耳鸣、眩晕症状，提高疗效 [10]。
本研究结果还显示， 观察组复发率低于对照组。 分析原因为银杏叶提取物联合甲泼尼龙可增强促循 环效果，改善血液流变学指标水平，药效持续时间 更久， 从而降低复发率 [11]。两组不良反应发生率比 较，差异无统计学意义，提示联用银杏叶提取物未 增加不良反应，安全性良好。
综上所述，银杏叶提取物联合鼓室注射甲泼尼 龙治疗突发性聋患者效果良好，能促进听力恢复，改善血液流变学指标水平，降低疾病复发率，效果 优于单纯鼓室注射甲泼尼龙治疗。
参考文献
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