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摘要：本文报道1例腮腺巨大多形性腺瘤患者的临床资料。患者女，71岁。因右侧耳下无痛性包块30余年入院，查体：右侧耳下可触及大小约9cm×6cm肿物，向上达外耳道及颧弓水平，向下达下颌角，达胸锁乳突肌内侧，活动度尚可，边界清晰，无疼痛。手术完整切除肿物，术后病理回示：右侧腮腺多形性腺瘤。预后良好，暂未见复发。腮腺巨大多形性腺瘤临床上罕见，最好的手术方式是保留面神经的肿物切除术。
关键词：多形性腺瘤；颈部手术；手术；腮腺
本文引用格式：廖红明,何本超,颜风波.腮腺巨大多形性腺瘤1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):303,306.
A Case of Giant Pleomorphic Adenoma of Parotid Gland
LIAO Hong-ming,HE Ben-chao,YAN Feng-bo*
(Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Tianmen First People's Hospital,Tianmen Hubei)
ABSTRACT:A case of giant pleomorphic adenoma of parotid gland is reported.A 71-year-old female patient was admitted to the hospital for more than 30 years after finding painless mass under the right ear.Physical examination:The right subauricular mass of about 9cm X6cm in size can be touched up to the level of external auditory canal and zygomatic arch,down to the mandibular angle,up to the medial sternocleidomastoid muscle,with acceptable mobility,clear boundary and no pain.The tumors were completely removed and the pathological findings were pleomorphic adenoma of the right parotid gland.The prognosis was good and no recurrence was found.Giant pleomorphic adenoma of parotid gland is rare in clinic.The best surgical method is the resection of facial nerve.
KEY WORDS:Pleomorphic adenoma;Neck mass;Surgery;Parotid gland
1病例特点
患者，女，71岁，因右侧耳下无痛性包块30余年就诊我科，期间未行系统治疗，近2年逐渐肿物增大，影响生活，故来就诊。门诊检查后以“右腮腺肿物”为诊断收入我科。查体：面部无面瘫表现，右侧耳下可触及大小约9cmX6cm肿物，向上达外耳道及颧弓水平，向下达下颌角，达胸锁乳突肌内侧，活动度尚可，边界清晰，无疼痛，余查体未见异常（图1）。行颈部强化CT：右侧腮腺区见不规则团块软组织密度影，密度不均，边界尚清，大小约62mm×67mm×85mm，增强扫描后呈不均匀强化，可见病灶供血血管丰富；相邻胸锁乳突肌受压后移，右侧颈内静脉受压变窄，颈外动脉受压前移（图2）。术前考虑右侧腮腺肿物（良性可能性大），择期在全麻下行右侧腮腺肿物切除术及面神经解剖术。沿右侧耳垂下行弧形“C”型切口暴露肿物（图3），沿面神经总干处寻找面神经分支，解剖面神经后用电刀解剖肿物边缘，术中可见右侧腮腺可见大小约6cm×9cm表面光滑，界限清晰的肿物，与颈阔肌无明显粘连（图4），术中充分止血，放置引流管引流。标本送病检，术后病理回示：多形性腺瘤（图5）。术后第1日患者出现面瘫症状（右侧嘴角不对称），考虑术中牵拉面神经分支（下颌缘支）所致，予以营养神经等对症治疗，术后1个月后观察，面瘫症状基本恢复（图6）。
2讨论
大多数唾液腺肿瘤来源于唾液腺，其中腮腺多形性腺瘤（Pleomorphic adenoma,PA）又名混合瘤，是唾液腺最常见的良性肿瘤[1-2],大部分位于腮腺浅叶，较少累及腮腺深叶，肿瘤形态大小不一，常与周围组织界限清楚，肿物表面可见凸起。多形性腺瘤来源复杂，认为是由上皮细胞组成[3]，肿瘤细胞可增生呈现不同形态，具有一定的复发性，可能与其组织形态有关[4]，女性多发，一般无特殊不适，大多数PA在生长过程中对健康影响较小，大多数肿物2~6cm时已手术切除[5]。巨大多形性腺瘤产生的原因可能与人为因素密切相关，如医疗知识缺乏、就医时间延迟、医疗资源不平衡、恐惧手术及担心术后并发症等。
巨大多形性腺瘤临床上罕见，国内外少见，病程多达10年以上，Maier[6]等学者报道一名77岁病程达40年的多形性腺瘤患者，切除肿物达3.9公斤。我国赵世杰[5]学者一例64岁病程达20年的肿瘤患者，切除后肿物达2.6公斤。确诊主要依靠病理诊断，术前根据询问病史、查体以及相关检查，根据肿物生长缓慢，边界清楚，强化CT显示肿瘤边界有无侵犯等特点，结合术后病检大多数可以确诊。本例患者肿物大小为9cmX6cm，临床上罕见[7]，临床上具有一定的复发性，其复发可能与以下有关：①切除范围过小，手术时应除常规切除肿物后，应将腮腺浅叶一并切除；②切除肿物时部分肿瘤移植；③反复多次手术，容易导致恶变，进而复发。
本例患者病程较长，达30年之久，肿瘤巨大使得颈内静脉及颈外动脉受压及前移，术前应充分考虑大出血的可能性；同时，由于肿物巨大，术中可能造成面神经牵拉及损伤，故术前应交代面瘫的可能性，减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]Fonseca FP,Carvalho Mde V,de Almeida OP,et al.Clinicopathologic analysis of 493 cases of salivary gland tumors in a southern Brazilian population[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2012,114(2):230-239.
[2]Tian Z,Li L,Wang L,et al.Salivary gland neoplasms in oral and maxillofacial regions:a 23-year retrospective study of 6982 casas in an eastern Chinese population[J].J Oral Maxollofac Surg,2010,39(3):235-242.
[3]Redaelli DZL,Piccioni M,Antonelli AR,et al.Management and prognostic factors of recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland:personal experience and review of the literature[J].Eur Arch Otorhinolaryng ol,2008,265(4):447-452.
[4]徐明圆,刘业强.腮腺巨大复发性多形性腺瘤[J].临床皮肤科杂志,2017,46(8):580-581.
[5]赵世杰,赵峰,苏纪平.腮腺巨大多形性腺瘤1例并文献复习[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(14):1066-1069.
[6]Maier H,Fruhwald S,Tisch M,et al.Epidemiology,diagnosis,and treatment of giant pleomorphic adenomas of the parotid gland[J].HNO,2007,55(10):812-818.
[7]郑雷,郑志.腮腺巨大多形性腺瘤1例[J].医学影像学杂志,2010,20(5):56.
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