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摘要：十二指肠溃疡(Duodenal ulcer,DU)是与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关的发生于十二指肠黏膜的慢性溃疡性疾病，其属中医“胃脘痛”、“痞满”、“吐酸”、“血证”等内科疾病范畴，肝气犯胃、脾胃气虚、脾胃湿热等是DU的主要病机，本文旨在梳理DU中医学病因证候分布的基础上，对DU的中医药治疗研究展开综述。
关键词：十二指肠溃疡；病因；证候分布；中医药治疗
本文引用格式：雷明红,史红,刘珊珊.中医药治疗十二指肠溃疡的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):53-54.
Advances in the Treatment of Duodenal Ulcer with Traditional Chinese Medicine
LEI Ming-hong1,SHI Hong2*,LIU Shan-shan2
(1.department of spleen and stomach,4th Clinical Medical College,Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang;2.College of Traditional Chinese Medicine,Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang)
ABSTRACT:Duodenal ulcer,(DU)is associated with gastric acid and pepsin digestion occurs in duodenum mucosa of chronic ulcer disease,its belong to Chinese Medicine“weiwantong”,“new”,“spit acid”and“fact”medical disease category,diseases make stomach,spleen and stomach qi deficiency,spleen and stomach wet and heat is the main pathogenesis of DU,the purpose of this paper is to comb the DU TCM etiology syndrome distribution,on the basis of study on Traditional Chinese Medicine treatment of DU.
KEY WORDS:Duodenal ulcer;The cause;Syndrome distribution;Traditional Chinese Medicine treatment
0引言
十二指肠溃疡(Duodenal ulcer,DU)是发生于十二指肠的慢性局限性组织病变，是累及黏膜、黏膜下层和肌层的非特异性溃疡，具有反复发作倾向，多发生于青壮年，男性患病率较女性更高(男：女=3.1~6.8：1)[1]。现代医学认为，防御因子(胃黏液屏障、胃黏膜屏障、黏膜微循环及十二指肠液的保护作用等)[2]与攻击因子(H.pylor感染、非甾体类抗炎药物、气候季节变化、饮食情绪、吸烟等)之间失去平衡[3]是DU的主要发病机制。中医学认为不同病因损伤脾胃均可导致DU的发生，本文从中医学病因认识、证候类型分布及中医药诊治研究三个方面梳理近年来中医药诊治DU的进展情况，为综合方域性因素研究DU诊治寻找线索。
1中医学对DU病因的认识
中医认为DU病位在脾、胃和肝，位列胃脘痛、痞满、吐酸、血证等不同中医内科疾病范畴，其病因主要责之于以下四个方面：其一，六淫直中脏腑。《素问·举痛论》云“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急故痛”[4]。《素问·至真要大论》曰“厥阴在泉，风淫所胜，民病胃脘当心而痛”。又如李东垣在《脾胃论·脾胃损在调饮食适寒温》中指出“若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”[5]。其二，七情内伤。《素问·阴阳应象大论》言：“肝在志为怒，过怒则伤肝；脾在志为思，过度思虑则伤脾”[4]。郁怒伤肝，肝气横逆犯土，肝脾不和，可致胃脘痛、腹痛、呃逆等；思虑伤脾，脾伤气结，中土失运，可致噎嗝、呕吐等。其三，饮食停滞。《素问·痹论》云“饮食自倍，肠胃乃伤”[4]。其四，痰饮瘀血。《景岳全书》云：
“盖饮为水液之属，凡呕吐清水，……，此皆水谷之余，停积不行，是即所谓饮也”[6]。饮停中焦，阻滞气机，脾失健运，久病致瘀，瘀阻胃肠，可见呕血、便血。
2DU的中医证型分布
辨证是论治的前提，近年来不同研究对消化性溃疡(含DU，以下不再赘述)中医证型分布特点的认识不尽相同。张庆祥等[7]的研究指出其证候分布呈现肝胃郁热证>肝郁脾虚证>肝胃气滞证>脾胃虚寒证>湿热中组证>脾胃虚弱证>食滞内停证>胃阴不足证>瘀血内停证>寒邪客胃证>寒热错杂证的特点。周晓虹等[8]的研究则显示DU证候分布具有脾胃虚弱(包括虚寒)型>肝胃不和型>肝胃郁热型>寒热错杂型>胃阴不足型>胃络瘀阻型。李毅等[9]的研究显示其分布特点是脾胃虚寒证>肝胃气滞证>胃热炽盛证>胃阴亏虚证>瘀阻胃络证，此研究与周晓虹等的研究结果基本一致。徐丹等[10]对1754篇消化性溃疡中医证型与证素分布研究文献进行分析，发现DU涉及33个证型，其中以肝胃不和证最为常见，其后依次为脾胃虚寒证、胃阴亏虚证、胃络瘀血证和肝胃郁热证。在大量病证结合证候分型研究的基础上，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会将DU中医证型分为七型[3]，即肝气犯胃证、脾胃气虚证、脾胃湿热证、寒热错杂证、瘀血阻络证、胃阴不足证和脾胃虚寒证。
此外，周斌[12-13]从辨证虚实出发，指出胃溃疡(GU)多见实证，十二指肠溃疡(DU)多见虚证，且溃疡的部位、临床症状均与“阳道实，阴道虚”理论存在一定的关系，进一步证实了《素问·太阴阳明论篇》的实用性与临床指导作用。杨映映等[14]秉承仝小林提出的“脏腑风湿”学说，基于“胃肠黏膜是风寒湿邪易伏之地”认识DU，结合伏邪与消化性溃疡均具有反复发作的临床特点，认为消化性溃疡的发生与脏腑风湿密切相关。郝旭曼等[15]在总结刘启泉教授临床经验时指出消化性溃疡病位在胃，与肝、脾关系密切，病机主要为脾胃功能失调、气机壅滞，郁而化热化瘀，最终灼伤胃黏膜。张娜娜等[16]基于冬春季节溃疡多发的特点，提出DU的节点辨证法。唐亚云[17]认为消化性溃疡的根本病机在于脾虚，同样指出DU发病属脾胃虚寒者多见且秋冬季易发。此外，戈焰等[11]在寒热辨证指导下以中医“胃脘痛”为切入点，Hp作为影响因素，进行胃脘痛中医证型与Hp感染关系的研究，发现郁热型(包括单纯郁热型、湿热型、瘀热型)胃脘痛Hp阳性率高于虚寒性。周晓虹等[8]的研究则指出胃镜下溃疡分期、Hp感染及溃疡面积大小与中医证型有显著相关性(P<0.01)。
3DU的中医药治疗
3.1脾胃虚寒型
程爱英[18]指出安中汤的疗效等同于泮托拉唑肠溶片+克拉霉素治疗。朱劲涛等[19]的研究发现，应用黄芪建中汤加减治疗DU疗效(有效率94.74%)优于奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林(有效率78.95%，P<0.05)。刘元畅[20]运用加减虚寒胃痛汤联合针灸(补法)治疗虚寒型DU患者复发率低。
3.2肝胃不和型
朱芳[21]发现运用柴芍六君子汤加味的疗效(总有效率93.33%)优于健胃愈疡片(总有效率76.67%，P<0.05)。姜建中[22]针对情志因素导致的肝胃不和型消化性溃疡有独特的见解，认为运用疏肝理气、和胃止痛法治疗该病疗效更佳。邢介荣[23]和孟玉[24]指出应用中药复方联合穴位贴敷法、推拿、艾灸、皮肤针等外治法治疗DU临床疗效亦十分显著。
3.3脾胃湿热型
沈文娟[25]发现清热化湿汤+西药(埃索美拉唑镁肠溶片+克拉霉素片+氨苄西林胶囊)疗效(有效率96.49%)优于单纯运用西药(有效率80.70%，P<0.05)。陈洮明[26]通过研究发现九味消疡汤治疗DU疗效(有效率92.86%)优于尼扎替丁片(有效率66.67%，P<0.05)。张彬[27]认为湿邪化热是DU的主要病机，指出复方温胆汤能有效提高Hpylori根除率，促进溃疡愈合并降低复发率。上述研究皆遵循“脾喜燥恶湿”这一理论诊治DU。
3.4瘀血阻络型
李宗浩等[28]指出化瘀止血方联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大便潜血(胃络瘀血)，可有效缩短大便潜血转阴时间。刘建[29]发现三七白芨散+西医四联疗法治疗DU疗效(总有效率96.00%)优于单纯四联疗法(有效率80.00%，P<0.05)，三七、白芨联用可消肿生肌、祛瘀止血，中西医结合能更好的治疗瘀血阻络型溃疡患者。此外，石红等[30]运用复方温中愈疡汤+奥美拉唑(疗程5周)，发现中西药治疗组不仅疗效(有效率95.65%)明显优于奥美拉唑组(有效率78.26%，P<0.05)，且半年内复发率(8.70%)也明显低于奥美拉唑组(28.26%，P<0.05)。另有孙昕英[31]指出采用耳针和穴位注射亦可有效治疗瘀血阻络型DU。
3.5胃阴不足型
王敬武[32]指出滋阴养胃的益胃汤合乌贝散+法莫替丁疗效(有效率95.0%)优于法莫替丁(71.7%，P<0.05)。徐氏[33]的研究则进一步指出益胃汤合乌贝散可显著缩小胃阴不足型DU的溃疡面积，临床疗效肯定。
3.6脾胃气虚型
沈诤等[34]等运用香砂六君子汤+质子泵抑制剂治疗DU，发现其疗效(有效率94.64%)优于单纯质子泵抑制剂(82.14%，P<0.05)，且腹痛、反酸、嗳气及上腹烧灼症状消失时间均较质子泵抑制剂者明显缩短。程国宗等[35]运用半夏泻心汤加减+常规三联疗法治疗Hp相关消化性溃疡(脾胃虚弱型，包括DU)，发现其总有效率(95.35%)高于常规三联疗法治疗者(72.09%，P<0.05)，且不良反应发生率低。
此外，刘毅[36]发现半夏泻心汤+培垛普利+奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑疗效(有效率93.33%)优于培垛普利+奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑(77.78%，P<0.05)。半夏泻心汤为和解剂，针对寒热错杂之痞证而设，上述医家对其运用灵活且疗效颇著。张娜娜等[16]以中医“治未病”理论为指导，在节点辨证法的基础上辨治DU，发现此法比即时治疗溃疡或溃疡复发疗效好。
综上所述，中西医结合采用内治与外治联合疗法在治疗DU时不仅疗效肯定、复发率明显降低，具有明显的优势。中医辨证论治理论指导下，对DU患者进行辨证分型治疗，使治疗更加精准、灵活。不仅如此，在整体观念的指导下，中医药治疗将环境因素、心理因素、体质因素等综合考虑在内，使治疗更加有的放矢。张娜娜等[16]的研究提示，DU的发病与季节气候密切相关。作者认为，极端干燥大陆性气候是以新疆为代表的西北地区的气候特征，周铭心教授指出“西北多燥，燥发无时，非独秋有”[40]，西北特有的方域性燥邪可犯害机体，与DU的发病相关联[41]。《素问·四气调神大论》云：“圣人不治已病治未病。”故从特有的气候环境、饮食偏好、心理状态、生存质量出发，进一步认识DU的方域性发病特单、证候表现等，将对DU的防治有所裨益。
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