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摘要：目的探讨乳腺癌术后淋巴水肿采用“活血通络方”外敷结合手法淋巴引流治疗的临床效果。方法对该院2018年1月至2019年5月收治的72例乳腺癌术后淋巴水肿的患者进行研究，将其随机分为两组，对照组进行单纯手法淋巴引流治疗，观察组进行“活血通络方”外敷结合手法淋巴引流治疗，比较其临床疗效。结果观察组患者水肿程度和DASH评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论乳腺癌术后淋巴水肿采用“活血通络方”外敷结合手法淋巴引流治疗，较单纯应用手法淋巴引流治疗效果更佳，可明显改善患者的生活质量，值得在临床上进一步推广应用。
关键词：活血通络方；手法淋巴引流；乳腺癌；淋巴水肿；疗效
本文引用格式：王京良.“活血通络方”外敷结合手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢水肿的随机对照研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):150,152.
0引言
乳腺癌术是临床女性常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是临床常用的有效方法，但手术使患者的淋巴管，血管和神经受到不同程度的损伤，加之疤痕组织的形成和粘连，最终导致患肢的淋巴液回流受阻，出现肿胀，疼痛和不同程度的功能障碍，我院推拿科采用“活血通络方”外敷结合手法淋巴引流，治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2018年1月至2019年5月乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者72例作为研究对象，将其随机分为两组，每组36例，对照组患者年龄36-70岁，平均年龄（46.3±2.4）岁，病程3个月至26个月，平均病程（15.6±9.8）个月，患者患肢肿胀总周经（139.31±14.32）。观察组患者年龄31-72岁，平均年龄（46.5±2.2）岁，病程2个月至28个月，平均病程（15.2±9.7）个月，患者患肢总周经（143.65±15.07），两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。
纳入标准
（1）女性，年龄18-75周岁；
（2）乳房切除术后出现上肢淋巴水肿；
（3）乳腺癌的辅助放化疗结束至少1月；
（4）无其他原因导致的水肿。排除标准
（1）孕妇；
（2）合并严重感染者；
（3）合并低蛋白水肿；
（4）合并多种慢性疾病医师评价不适合治疗者。
1.2方法
对照组：采用手法淋巴引流术进行治疗。患者平卧，患肢与心脏呈水平位，沿体表淋巴系统的分布和淋巴回流途径作轻柔的按压和按摩。治疗顺序：①对患侧区域淋巴结进行按摩，即锁骨上窝、患侧腋窝；②按淋巴管走向自健侧躯干向腋窝区按摩；③对患侧肢体由远端向近端进行手法按摩引流。手法以轻柔缓慢的旋转式掌揉法和小鱼际滚法为主，每日两次，上午、下午各一次，每次30分钟，十天为一个疗程。
观察组：在对照组的基础上加用“活血通络方”外敷。组成：艾叶1袋，当归2袋，桂枝2袋，干姜4袋，木瓜2袋，威灵仙2袋，羌活2袋，伸筋草2袋，苏木2袋，冰片1袋，每日1剂，蜂蜜水调敷，保持2h后水清洗，10天为1个疗程。
1.3疗效评价标准
（1）客观采用周径测量法（国际淋巴水肿协会）分别于治疗前、后测量患肢肘关节伸直时上肢腕横纹处、腕上10cm处、肘部、肘上10cm处、肩关节的周径，以上5处周径数值相加与健侧比较判定治疗效果。患肢周径改善率=健肢周径且（第三次总周径-第一次总周径）/第三次总周径-健侧总周径*100%。优良：患肢周经改善率≥90%。显效：患肢周经改善率=90%-70%。有效：患肢周经改善率=70%-30%。无效：患肢周经改善率≤30%。
（2）主观采用DASH评分表相结合参考DASH简式。评分表由Beaton针对病人日常生活功能部分制定，每项条目依据病人完成的难易程度分为5级评分，无困难（1分）、有点困难（2分）、有困难但能做到（3分）、很困难（4分）、不能（5分）。DASH评分=[（病人得分/应答条目数）-1]x25，DASH得分为0分~100分，优良：DASH评分减少≥90%。显效：DASH评分减少=90%-60%；有效：DASH评分减少=60%-30%。无效：DASH评分减少≤30%。
1.4统计学分析
用SPSS 19.0软件系统进行统计学分析，P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组受试者治疗10天数据分析，表1显示：两组受试患者肢体肿胀总周经治疗10天后经统计学分析P≥0.05。无统计学意义，两组治疗结果没有差异性。治疗组治疗结果无明显改善。DASH评分治疗10天后经统计学分析P≤0.05，有统计学意义，治疗组优于对照组。
2.2两组受试者治疗结束后8天数据分析，表2显示；两组受试患者肢体肿胀总周经治疗结束后8天后经统计学分析P≤0.05。具有统计学意义，两组治疗结果有差异性。治疗组治疗优于对照组。DASH评分治疗后8天经统计学分析P≤0.05，具有统计学意义，两组治疗结果有差异性。治疗组优于对照组。
2.3两组受试者总有效率疗效比较，表3显示两组总有效率经2检验，具有统计学意义。治疗组总有效率优于对照组，治疗组有效率为88.88%，对照组总有效率为74.28%。
3讨论
中医学理论认为：“诸湿肿满，皆属于脾”。乳腺癌术后的患者多元气大伤，正气虚弱，脾失健运，水湿代谢不畅，加之乳腺癌术后肌肤经络受损，络脉不通，阳气运行不利，寒邪凝滞，致使体内气血痰湿凝聚患肢，发为水肿。治疗中我们采用的手法淋巴引流，先行近端淋巴结区按摩，使此处淋巴液流动，再按摩远端患肢，使远端淋巴液向近心端流动。通过反复进行这种向心、轻柔、缓慢的按摩，使受阻的淋巴管网扩张，增强残存淋巴管功能，使淋巴液顺利引流，消除或减轻水肿[1]。外治宗师吴师机曰“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”[2]。治疗中我们使用的“活血通络方”是我院肿瘤二科张洪亮主任通过多年临床实践，总结出的经验效方，该方具有温经散寒、化瘀通络、消肿利湿、活血止痛的特点，适用于乳腺癌术后，上肢出现肿胀、拘紧、沉重等淋巴水肿的病症。
综上所述，乳腺癌术后上肢淋巴水肿采用“活血通络方”外敷结合手法淋巴引流治疗，较单纯应用手法淋巴引流治疗效果更佳，可明显改善患者的生活质量，提高临床治疗效果，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]陕大艳,万勇.淋巴按摩治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床疗效分析[J].长江大学学报(自然科学版:医学卷),2012,6(9):9-12.
[2]陆德明.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.
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