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摘要：目的探讨手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床价值。方法本次研究对象为我院收治的28例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者（收治时间为2018年1月至2019年1月），所有患者均接受手法淋巴引流治疗方法，对比治疗前后患者患侧上肢平均周径、平均臂差数据变化，并把获取数据详细记录。结果治疗前，28例患者患侧上肢平均周径、平均臂差分别为(26.35±4.37)cm、(2.58±1.11)cm；治疗后，28例患者患侧上肢平均周径、平均臂差分别为(22.12±1.01)cm、(0.68±0.43)cm。治疗前后数据对比有显著差异（P<0.05)，有统计学意义。结论手法淋巴引流用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者治疗,患者指标改善显著，该治疗方法值得患者信赖，具有推广价值。
关键词：手法淋巴引流；乳腺癌术后上肢淋巴水肿；临床价值
本文引用格式：高萍,彭昕.手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):145.
0引言
研究发现，在女性各种肿瘤疾病中，乳腺癌占比首位且发病率呈现逐年递增趋势，严重危害女性的身心健康。乳腺癌根治术是当前临床主要的治疗手段，相关数据调查统计指出，大约百分之三十五患者术后容易出现上肢淋巴水肿并发症，这种并发症导致患者肢体外观发生变化以及出现功能障碍[1]，给患者身心造成极大痛苦，严重降低生活质量。为此，给予及时的治疗非常关键。现本文主要选取我院于2018年1月至2019年1月时间内收治的乳
腺癌术后上肢淋巴水肿患者28例为研究对象，分析手法淋巴引流治疗疗效，皆为临床治疗提供参考依据，具体过程作如下阐述。
1资料和方法
1.1一般资料
在28例患者中：最小年龄39岁，最大年龄58岁，平均年龄（43.6±1.4）岁；病程最长为11年，最短为10个月，平均病程（5.01±0.4）年；患侧左上肢、右上肢分别为16例、12例；所有患者均符合乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床诊断标准[2]，均自愿参与到本次的调查研究中，具有知情权、积极配合且签订自愿合同书。怀孕、哺乳者、严重肝肾脏疾病者、精神障碍者等均为本次研究的排除范围。所收集28例患者资料真实有效，经过医护人员调查、仔细比对后各项资料(年龄、学历、职业、背景)等资料无统计学意义（P>0.05），符合可比性要求。
1.2方法
28例患者均接受手法淋巴引流治疗方法，手法引流一般为患者手术后一个月开展，两天一次，一次约h，1个疗程20次，具体操作如下：引流前，指导患者正确平躺，给予心理安慰，让其深呼吸，保持全身心放松状态，让其心脏长轴与患肢保持在水平位[3]。严格按照常规标准对患侧皮肤进行清洁，防止手法引流过程造成人为感染。不同部位采用不同的手法按摩，旋转手法主要用于淋巴结部位；旋转挤压、环状前推的手法主要用于手臂位置；环行排空手法主要用于胸部位置；整个引流过程沿着其淋巴系统分布位置以及淋巴回流途径进行轻柔、缓慢、向心的按摩，注意力度适中，防止压力过大导致患者出现淋巴管痉挛现象，每个位置反复8-10次，按照区域淋巴结（锁骨上窝、健侧腋窝、腹股沟等部位）-淋巴管走向自健侧躯干向腋窝区-患侧躯干和肢体顺序进行按压。毕后，在患者患肢处使用绷带进行加压包扎，绷带应选用低弹性绑带，包扎过程中应梯度进行。此外，叮嘱患者禁止负重锻炼，严格遵照医嘱，要求患者谨记各种注意事项。第一次引流应由经验丰富的医生进行，引流后给予叮嘱，指导患者如何自我护理。
1.3效果评价
效果主要从患者治疗前后患侧上肢平均周径、平均臂差数据变化进行评价，详细记录相关数据。
1.4统计学处理
最终获取的数据，有无统计学意义分别使用P<0.05、P>0.05来进行标示。计量资料、计数资料分别使用±s、%来进行标示。整个过程均采用SPSS 20.0软件来对数据进行验算。
2结果
治疗前，28例患者患侧上肢平均周径、平均臂差分别为(26.35±4.37)cm、(2.58±1.11)cm。治疗后，28例患者患侧上肢平均周径、平均臂差分别为(22.12±1.01)cm、(0.68±0.43)cm。疗效前后数据对比有显著差异（P<0.05），具备统计学意义。
3讨论
乳腺癌是临床上发病率极高的一种女性恶性肿瘤疾病，患者在接受乳腺癌根治术后治疗过程中，容易引起各种并发症，上肢淋巴水肿属于较为常见的一种。乳腺癌根治手术给患者淋巴管结构造成不同程度损坏，阻碍上肢淋巴正常回流，致使淋巴液在组织间滞留。此外，由于患者胶体渗透压不断升高，促使毛细血管进入组织间隙的液体量持续增加。多种因素共同作用下形成一个恶性循环，导致上肢淋巴水肿[4]。患者上肢淋巴水肿根据症状不同一般分为轻度、中度、重度三个等级。轻度水肿患者其患侧与健侧差小于3厘米，大多局限在某一位置，水肿现象具有间断性；中度水肿患者患侧与健侧臂差一般在3到5厘米范围，水肿现象具有持续性，水肿范围扩大至前臂；重度水肿患者患侧与健侧臂差大于5厘米，整个上肢均持续性水肿，患者会有明显的沉重以及肿胀感。上肢淋巴水肿不仅加剧了患者原本的病情，影响正常病情的治疗，延长治疗时间，还会导致患者肢体外观发生变化，造成心理不良情绪，进一步降低生活质量，非常不利于疾病的恢复。为此，给予及时积极有效的治疗尤为重要。
淋巴水肿在临床中同时也被称为高蛋白水肿，当前临床主要采用手法淋巴引流手段进行治疗，该方法主要是通过对患者浅表淋巴管刺激，按压，促使淋巴管网不断扩张，增强淋巴管的输送功能，改善外周血液微循环，快速排除患侧组织间的水肿液，把组织间隙的蛋白质、水分移出，促使淋巴液静脉正常回流，最终达到缓解肢体水肿症状的目的[5]。手法淋巴引流还可有效阻止发生纤维化，减少炎症几率，促使水肿在恢复的过程中逐渐形成一个良性循环。在手法淋巴引流过程中，使用低弹性绑带包扎是一个重要环节，该环节有利于减少水肿液再次聚集，防止患肢细胞外液再次形成，达到增强淋巴管的输送功能目的。低弹性绑带能够给患者拥有更好舒适度，延长耐受时间。
对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者来说，通过治疗后期症状可得到有效的改善，但是要避免水肿反复发作，需要患者的良好的配合，通过开展宣教工作，提高患者对淋巴水肿疾病认识，禁止患者术后进行剧烈上肢运动，禁止反复长时间重复同一个动作，指导饮食以及适当的上肢运动等等，避免测血压以及采血等等。
本研究结果中：治疗后28例患者患侧上肢平均周径、平均臂差分别为(22.12±1.01)cm、(0.68±0.43)cm显著优于治疗前患侧上肢平均周径、平均臂差分别为(22.12±1.01)cm、(0.68±0.43)cm。疗效前后数据对比有显著差异（P<0.05），具备统计学意义。数据证明，对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者来说，采用手法淋巴引流治疗方法是行之有效的，患者的上肢平均周径、平均臂差等各项临床指标较治疗前改善显著。
综上所述，对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者来说，一旦发生上肢水肿现象时，临床医生可把手法引流治疗作为首选治疗手段，帮助患者尽快缓解水肿症状，减轻痛苦，提高疗效。手法引流具有安全、有效的作用，在临床中具有极高的应用效果，值得患者信赖，具有极高的临床推广价值。
参考文献
[1]焦俊琴,师秀英,李清敏.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的最新治疗分析[J].临床合理用药杂志,2015,13(34):124-126.
[2]施雪松,时开网,余同.综合手法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效分析[J].中国中医药现代远程教育,2016,20(11):556-558.
[3]陈佳佳,汪立,于子优,等.手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿[J].组织工程与重建外科杂志,2015,11(05):245-247.
[4]张保宁.乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防措施及治疗原则[J].中国实用外科杂志,2016,29(07):192-195.
[5]周剑国,刘宁飞,蒋朝华,等.手法淋巴引流治疗亚临床感染性淋巴水肿的临床应用[J].组织工程与重建外科杂志,2014,23(02):11-14.
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