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摘要：目的 探讨阿加曲班治疗超过静脉溶栓时间窗 48 小时内 ACI 患者的效果及安全性。方法 选取 60 例超过静脉溶栓时间窗 48h 的急性脑梗死患者随机等分为观察组与对照组，对照组予以对症治疗，观察组基于此予以阿加曲班治疗，对比两组疗效。结果 治疗前两组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组各维度 GQOLI-74 评分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的 NIHSS 评分低于对照组，BI 指数高于对照组（P<0.05）。结论 阿加曲班治疗可改善超过静脉溶栓时间窗 48h 的急性脑梗死患者的神经功能和内皮功能，提高生活能力，值得推广。
关键词：急性脑梗死；阿加曲班；神经功能
本文引用格式： 施学松 . 阿加曲班对于超过静脉溶栓时间窗 48 小时内 ACI 患者的效果及安全性 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):210,212.
0引言
急性脑梗死（ACI）又称为卒中、中风，是临床上常见的神经系统危急重症。ACI 是由动脉血栓脱落阻塞动脉引起的， 发病急骤，患病率高，致死率、致残率高，严重危及患者的生命安全[1]。目前临床上常在 ACI 发病早期予以静脉溶栓治疗， 挽救患者的生命 [2]。目前临床上关于 ACI 治疗的研究较多， 但关于超过静脉溶栓时间窗 48hACI 治疗的研究文献较少[3]。因此，本研究探讨阿加曲班治疗超过静脉溶栓时间窗 48 小时内 ACI 患者的效果及安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取 2018 年 1-6 月于我院就诊的 ACI 患者 60 例作为研究对象。纳入标准：⑴符合 WHO 中 ACI 的诊断标准 [4]；⑵首次发病，超过静脉溶栓时间窗 48h；⑶年龄 18~80 岁；⑷签署知情同意书。排除标准：⑴恶性肿瘤；⑵颅内出血；⑶严重心、肝、肾疾病；⑷药物过敏。征得我院医学伦理会同意后，将患者随机等分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组：男 17 例，女 13 例，年龄 46~74（60.38±4.81）岁，病程 49~72（56.29±2.11）h 。 对 照 组 ： 男 16 例 ， 女 14 例 ， 年 龄 44~75（60.13±4.97）岁，病程49~72（56.07±2.35）h。两组基础资料对比差异无显著性，本研究具有可行性（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组予以对症治疗，口服阿司匹林肠溶片，0.1g/ 次，1 次 /d；静脉滴注依达拉奉注射液 30mg+9g/LNaCl 注射液250mL，2 次 /d；静脉滴注丹参川芎嗪注射液 10mL+50g/L 葡萄糖注射液，1 次 /d；晚餐后口服阿托伐他丁钙，10mg/ 次，1次 /d；治疗 28d。
观察组基于此予以阿加曲班治疗，第 1、2d 静脉滴注阿加曲班注射液 60mg+9g/LNaCl 注射液 500mL，1 次 /d；第 3~5d静脉滴注阿加曲班注射液 10mg+9g/LNaCl 注射液 100mL，2次 /d；第 6~7d 静脉滴注阿加曲班注射液 10mg+9g/LNaCl 注射液 100mL，1 次 /d。其他治疗措施与对照组相同，治疗 7d。
1.3观察指标
⑴采集清晨空腹静脉血 5mL 离心后取血清置于 -70℃ 冰箱中待用。测定神经指标：BNP、PAO、S-100β、copeptin水平。测定内皮功能指标：ET-1、NO、CGRP 水平。⑵采用神经功能缺损量表（NIHSS）评估患者的神经缺损情况，评分与神经功能呈负相关 [5]。⑶采用生活能力量表（BI）评估患者的日常生活能力，评分与日常生活能力呈正相关 [6]。⑷安全性指标：观察患者治疗期间有无不良反应。
1.4统计学分析
应用 SPSS 22.0 处理数据，计数资料以“%”代表，行 2 检验，计量资料以“ ±s”代表，行 t 检验，结果以 P<0.05 表示显著性。
2结果
2.1两组神经功能、生活能力对比
观察组治疗后的 NIHSS 评分低于对照组，BI 指数高于对照组（P<0.05）。见表 1。
2.2两组各维度生活质量评分比较
治疗前两组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组各维度 GQOLI-74 评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表 2。
2.3安全性
两组患者治疗期间未出现不良反应，安全性高。
3讨论
研究发现，血管内皮功能在 ACI 发生、发展中起着重要作用，是诱发 ACI 的重要因素 [1]。ACI 的临床主要特征是神经功能损伤，会导致患者的日常生活能力下降，生活质量降低 [2]。临床研究证实，抗凝是治疗 ACI 的重要措施，阿加曲班是新型的凝血酶抑制剂，在 ACI 治疗中具有特殊优势 [3]。阿加曲班是左旋精氨酸衍生物，可选择性的抑制凝血酶，抑制血小板聚集，收缩血管，改善神经功能缺损区域的血供，缩小缺血病变范围。阿加曲班的半衰期短，无免疫原性，具有良好的剂量耐受性 [4]。
治疗前两组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组各维度 GQOLI-74 评分均显著高于对照组（P<0.05）。结果说明，阿加曲班治疗可有效改善超过静脉溶栓时间窗 48h 的 ACI 患者的内皮细胞功能，改善神经功能。阿加曲班能够作用于血管内皮细胞，抑制内皮细胞增殖，减轻机体炎症反应，抑制内皮功能损伤，促使内皮功能恢复，改善神经功能 [5]。表 2 中， 观察组治疗后的 NIHSS 评分低于对照组，BI 指数高于对照组（P<0.05）。结果表明，阿加曲班治疗能够改善 ACI 患者的神经功能，提高患者的日常生活能力 [6]。
综上所述，阿加曲班治疗可改善超过静脉溶栓时间窗48h 的急性脑梗死患者的神经功能和内皮功能，提高生活能力，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]王以翠 , 常焕显 , 孔令胜 . 阿加曲班对急性脑梗死患者血管内皮功能及炎症因子的影响 [J]. 中山大学学报 ( 医学科学版 ),2015,36(06):870-876.
[2]刘梦婵 , 李凤鹏 , 韩雅玲 , 等 . 阿加曲班对比阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的初步随机、开放研究[J]. 解放军医学杂志 ,2015,40(06):433-439.
[3]Vanesch,e.m.g.Smeets,treatment with methotrexate of a cornual pregnancy following endometrial resection[j].the european journal of contraception& reproductive health care: the official journal of the european society of contra ception,2012,17(2)679-680.
[4]沙瑞娟 , 华平 , 陈洁 , 等 . 阿加曲班注射液联合依达拉奉治疗急性缺血性脑梗死的临床疗效 [J]. 现代药物与临床,2014,29(08):923-926.
[5]刘峻峰 , 林森 , 周红清 , 等 . 阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中有效性和安全性的系统评价 [J]. 中国循证医学杂志,2014,14(07):859-866.
[6]王宏艳 , 高志欣 , 李玮 . 阿加曲班注射液治疗急性脑梗死患者的疗效观察 [J]. 现代药物与临床 ,2013,28(04):581-584.
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