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摘要：目的 分析胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的疗效。方法 本研究对象选取 68 例急诊危重症合并快速心律失常患者，按照随机数字表法分成对照组和观察组各 34 例。对照组患者给予西地兰治疗，观察组患者给予胺碘酮治疗。对比两组治疗治疗后转复窦性心律率、即刻应激指标、心功能、不良反应的差异。结果 治疗后对照组转复窦性心律 25 例，占 73.53%；观察组转复窦性心律 32 例，占 94.12%，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。治疗后观察组血清胰岛素水平于对照组，血糖、皮质醇等水平低于对照组，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。治疗后观察组 E/A 值、LVEF、LVEDD 等心功能指标高于对照组，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。治疗期间对照组不良反应发生率为 35.29%，观察组不良反应发生率 11.76%，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。结论 胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常的疗效优于西地兰，可促进窦性心律转复，保护心功能，并能降低机体应激反应程度，且不良反应较小。
关键词：胺碘酮；西地兰；急诊危重症；快速心律失常
本文引用格式：彭伟 , 刘畅 , 李勇 , 等 . 胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):208-209.
0引言
由于心力衰竭、急性心肌梗死、呼吸衰竭、水电解质紊乱、严重创伤、电击伤、烧伤等多种危重症均可合并快速型心律失常，导致心脏的正常节律紊乱，心脏无法泵出血液，如抢救不及时可威胁患者的生命安全 [1]。急诊科是各类型危重症患者抢救的第一场所，在急诊处理时迅速促进转复窦性心律有助于挽救患者的生命，降低致残率和致死率 [2]。西地兰是经典的快速强心药物，可迅速增强心肌收缩、减慢心率，但其用药安全窗口较窄，易发生洋地黄中毒，并增加心肌负荷 [3]。胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，具有广谱抗心律失常效应 [4]。本研究分析了胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的疗效，现报告如下：
1对象与方法
1.1一般资料
选取本院 68 例急诊危重症合并快速心律失常患者为研究对象，男性 36 例、女性 32 例；年龄 46 岁 -78 岁，平均年龄（65.37±11.28）岁；发病至就诊时间 15min-90min，平均时间（35.42±10.63）min；病因包括急性心肌梗死 39 例、不稳定型心绞痛 15 例、重症肺炎 10 例、电击伤 4 例。按照随机数字表法分成 2 组。对照组、观察组患者各 34 例。两组在年龄、性别、发病至就诊时间、病因等方面无显著的统计学差异，具有良好的可比性。本研究方案获得本院伦理委员会批准后实施，入组前患者家属签署知情同意书。
纳入标准：有明确的危重症病史，包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、重症肺炎、电击伤；心电监护结果提示合并快速心律失常；合并快速心律失常；取得患者或其家属的同意， 并签署知情同意书。
排除标准：未合并快速心律失常；患者或其家属未签署知情同意书。
1.2治疗方法
所有患者入院后均立即给予持续心电监护、吸 氧、镇静、强 心、利 尿、扩张血 管、控制血压等处 理。对照组静脉推注西地 兰（无锡市第七制药有限公 司，国药准字H32021538）治疗，首剂量为 0.4mg，于 15min 内推完。观察心律转复情况，如效果不满 意，于 30min 追加西地兰0.4mg 静脉推注。仍无效者再次给予西地兰 0.2mg 静脉推注，总剂量不超过 1.0mg。
观察组静脉推注胺碘酮（珠海润都制药股份有限公司， 国药准字H20045108）治疗，首剂量为 150mg，于 10min 推完，之后进行微泵注射，注药速率为 1.0mg/min。观察心律转复情况，如效果不满意，于 30min 后追加胺碘酮 150mg，总剂量不超过 900mg。
1.3检测方法
治疗后即刻抽取患者外周静脉血，采用日本日立株式会社 7060 型全自动生化分析仪检测血清胰岛素、血糖。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测皮质醇，检测仪器为美国 Bio-tek 全自动酶标仪，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，严格按照试剂盒说明书操作。采用超声心动图检查心功能，指标包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVEDD）、舒张晚期充盈峰速度（A 峰）、舒张早期充盈峰速度（E 峰），计算 E/A 值。
1.4统计学处理
采用 SPSS 13.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料采用均值 ± 标准差（ ±s）表示，采用配对 t 检验。计数资料采用百分率表示，采用 2 检验。P 值 <0.05 表示组间存在显著的统计学差异。
2结果
2.1临床疗效比较
治疗后对照组转复窦性心律 25 例，占 73.53%；观察组转复窦性心律 32 例，占 94.12%，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。详见表 1。
2.2治疗后应激指标比较
治疗后观察组血清胰岛素水平于对照组，血糖、皮质醇等水平低于对照组，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。详见表 2。
2.3治疗后心功能指标比较
治疗后观察组 E/A 值、LVEF、LVEDD 等心功能指标高于对照组，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。详见表 3。
2.4治疗期间不良反应比较
治疗期间对照组不良反应发生率为 35.29%，观察组不良反应发生率 11.76%，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。详见表 4。
3讨论
心律失常在急诊科工作中比较常见，常与急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、重症肺炎、呼吸衰竭、电击伤、严重烧伤等危重症合并发生，其中冠心病心绞痛、心肌梗死是引起快速心律失常最常见的危重症 [5]。当心肌处于持续缺氧状态下时可导致心脏传导系统功能障碍、心肌细胞膜电位不稳定，进而引起患者的心率、节律、心脏传导速度和顺序发生改变 [6]。危重症合并心律失常的病情危重、起病急骤、进展迅速，致残率和死亡率均较高，是急诊科工作中比较棘手的问题 [7]。
由于人体心脏对心律失常的代偿范围是 40-160 次 /min，一旦超过此范围时心脏代偿机制发生障碍 [8]。快速心律失常包括阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等多种类型，患者的心室率 >100 次 /min，如不及时转为窦性心律，可引起机体一系列的病理改变 [9]。快速心律失常的主要危害是引起血流动力学障碍，急诊科及时处理快速型心律失常有利于挽救患者的生命 [10]。
西地兰是一种洋地黄类药物，具有增强心肌收缩、减慢心率、房室传导等药理作用，尤其适用于阵发性室上性心动过速伴有心力衰竭者。但对于冠心病患者而言，西地兰可增加心肌负荷，有加重心肌缺血的风险 [11]。西地兰的治疗剂量与中毒剂量接近，用药安全窗口较窄，使用过程中易发生洋地黄中毒 [12]。
胺碘酮是临床治疗各种室性和室上性快速心律失常的一线药物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，且同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，具有广谱抗心律失常效应。静脉推注后可迅速起效，通过减慢心室率以降低动脉压力，使外周阻力下降，心输出量增加 [13]。同时胺碘酮还可扩张血管，改善心肌供血 [14]。本研究中采用胺碘酮治疗者治疗后转复窦性心律者占 94.12%，明显高于采用西地兰治疗者。这一结果提示，胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常的疗效优于西地兰，可促进窦性心律转复。
机体在严重创伤、疾病下产生应激反应，分泌大量的皮质醇，引起应激性血糖升高，胰岛素水平下降 [15]。本研究中采用胺碘酮治疗者治疗后血清胰岛素水平高于采用西地兰治疗者；血糖、皮质醇等水平低于采用西地兰治疗者。这一结果提示，采用胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常有助于降低机体应激反应程度，减轻应激反应所致的血压升高、心率加快，更有助于快速心律失常的转复。
本研究还对比了两种药物治疗后心功能的变化，采用胺碘酮治疗者治疗后 E/A 值、LVEF、LVEDD 等指标高于采用西地兰治疗者。这一结果提示，采用胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常有助于保护患者的心功能，避免或减轻快速型心律失常对患者心功能的不利影响。
治疗期间患者的不良反应以头晕、恶心呕吐、血磷升高、血肌酐升高等为主，其中采用胺碘酮治疗者不良反应发生率仅为 11.76%，明显低于采用西地兰治疗者的 35.29%，这一结果提示，胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常的安全性优于西地兰。这可能与西地兰的治疗剂量与中毒剂量接近， 用药安全窗口较窄有关。
综上所述，胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常的疗效优于西地兰，可促进窦性心律转复，保护心功能，并能降低机体应激反应程度，且不良反应较小。
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