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摘要：目的 探讨氢吗啡酮对腔镜妇科子宫全切手术后静脉自控镇痛的效果。方法 选取本院98 例需实施腔镜妇科子宫全切手术患者， 年龄 20-56 岁，体重 42-65kg，ASA 分级Ⅰ - Ⅱ。随机分为两组：常规组：舒芬太尼静脉自控镇痛组（舒芬太尼 2ug/kg）；观察组： 氢吗啡酮静脉自控镇痛组（氢吗啡酮 20ug/kg）。观察两组患者术后 24h 镇痛评分、镇静评分、术后排气时间以及不良反应发生率。结果 两组患者术后 24h 镇痛评分、镇静评分无统计学差异（P>0.05）；与常规组相比，观察组术后排气时间缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）；与常规组相比，观察组术后不良反应发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 妇科手术后应用氢吗啡酮静脉自控镇痛，镇痛镇静效果理想，不良反应发生率低。
关键词：腔镜手术；静脉自控镇痛；氢吗啡酮；子宫全切术
本文引用格式： 陈齐，张英，辜文艳， 等 . 氢吗啡酮对腔镜妇科子宫全切手术后静脉自控镇痛的效果研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(71):126,135.
0引言
手术无论大小，对机体都会产生损伤，妇科手术术后疼痛感强烈，而且对机体产生创伤较大，多数患者无法承受疼痛，从而使患者出现负性情绪，影响后期治疗。氢吗啡酮在临床中，是一种应用率非常高的镇痛药物，对围术期疼痛、急性与慢性疼痛等均有良好的阵痛效果 [1]，同吗啡相比较，氢吗啡酮有着更强镇痛效果与理化性质，并获得患者的认可。因此，本文针对妇科手术应用氢吗啡酮，观察术后静脉自控镇痛情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究经医院伦理委员会批准，选取本院 2018 年 1 月至 2018 年 3 月共 98 例需实施腔镜妇科子宫全切手术患者。根据随机数字表，将其划分为两组，各组 49 例。即常规组：年龄 20-55 岁，平均年龄（33.64±1.65）岁；观察组：年龄21-56 岁，平均年龄（33.70±1.67）岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准和剔除标准
纳入标准：①均需实施妇科手术；②患者或者家属自愿签订同意书。
剔除标准：①哮喘类疾病；②肿瘤；③中途退出者；④精神系统疾病；⑤语言障碍。
1.3方法
告知患者术前禁食禁水 6h，患者进入手术后，对其血压、心率等指标进行监测，建立静脉通道实施气管插管全身麻醉。麻醉诱导应用咪达唑仑，剂量为 0.03mg/kg，丙泊酚，剂量为 2mg/kg，舒芬太尼，剂量为 4ug/kg，阿曲库铵，剂量为0.5mg/kg，3min 后实施气管插管，开展机械通气。手术结束前，对患者应用镇痛泵：常规组：应用舒芬太尼静脉自控镇痛，配方为舒芬太尼 2ug/kg+ 托烷司琼 10mg+100ml 生理盐水；观察组应用氢吗啡酮静脉自控镇痛，配方为氢吗啡酮 20ug/kg+ 托烷司琼10mg+100ml 生理盐水。镇痛泵自控剂量为 0.5ml/ 次，背景输注速度为 2ml/h，指令剂量为 0.5ml，锁定时间为 15min。
1.4观察指标
观察两组患者术后 24hVAS 镇痛评分和 Ramsay 镇静评分，记录两组患者术后排气时间，术后呼吸抑制、恶心呕吐以及皮肤瘙痒等不良反应发生率。
1.5统计学方法
采用 SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的镇痛评分与镇静评分比较
两组患者的术后 24h 镇痛评分与镇静评分比较无统计学差异（P>0.05）。见表 1。
2.2两组患者术后排气时间比较
两组患者术后排气时间相比，观察组较常规组排气时间提前，差异具有统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3两组患者术后不良反应发生率比较
观察组术后发生不良反应发生率 16.33% 与常规组的4.08% 相比较而言，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3讨论
氢吗啡酮是在阿片 u 受体激动而获取，氢吗啡酮对一部分受体亲和力非常强。在临床中，传统的镇痛药物就是吗啡， 虽然其镇痛效果良好，但是对患者机体会产生很多毒副作用，例如头晕、呼吸不畅以及恶心呕吐等情况，对患者预后和生活水平均有一定影响[2]。随着我国医疗技术的进步和发展， 研发出氢吗啡酮，其脂溶性高于吗啡，而且镇痛效果优于吗啡，对机体所产生的不良反应非常少。所以，在临床中，氢吗啡酮逐渐替代吗啡 [3]。
临床中，镇痛最理想的药物就是舒芬太尼，其镇痛优势就是稳定性良好，对机体所产生的损伤少。此次研究中，将舒芬太尼与氢吗啡酮进行比较，在镇痛效果、评分效果方面没有明显差距，这表明了氢吗啡酮值得在临床中应用。有相关研究称：舒芬太尼与吗啡会随着药物剂量的增加，不良反应率也会随之增加，但是氢吗啡酮不会因为药物剂量的增加提升不良发应的发生率，而且对妇科手术后自控镇痛中采用氢吗啡酮，可有效改善患者机体术后疼痛情况，而且无需其他镇静或者镇痛药物进行辅助治疗，其心率、血压不会发生变化，有助于确保整体治疗效果 [4]。应用吗啡进行镇痛，术后出现不良反应高，对机体有所影响，建议应用氢吗啡酮。
针对应用氢吗啡酮机体所出现的呼吸困难、恶心呕吐等不适症状一定要及时进行处理，也可在真空镇痛泵中增加盐酸阿扎司琼注射液，从而调整患者的恶心呕吐等不适情况， 还可增加氧气吸入量，从而改善患者呼吸不畅等情况，若有需要可应用纳洛酮提高拮抗程度 [5-8]。
综上所述，妇科手术后静脉自控镇痛泵中增加氢吗啡酮，不仅镇痛镇静效果理想，而且对机体所产生的毒副反应少，安全可行性强，有利于获得医师与患者认可。
参考文献：
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