盐酸罗哌卡因联合氢吗啡酮腰椎麻醉在剖宫产术中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：探讨盐酸罗哌卡因联合氢吗啡酮腰椎麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法： 选取 90 例剖宫产产妇为研究对象，按 照随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用盐酸罗哌卡因腰椎麻醉，观察组采用盐酸罗哌卡因联合氢吗啡酮腰椎麻醉，比 较两组麻醉优良率、疼痛 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分、应激反应指标 [C 反应蛋白（CRP）、葡萄糖（GLU）、皮质醇（COR）] 水平 和不良反应发生率。结果： 观察组产妇麻醉优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组产妇术后 2 h VAS 评分比较， 差 异无统计学意义（P>0.05） ，术后 6 h、12 h、24 h 观察组 VAS 评分均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；麻醉后、术后 1 h， 两组 CRP、GLU、COR 水平均高于麻醉前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇不良反应发生率比较，差异无 统计学意义（P>0.05） 。结论：盐酸罗哌卡因复合氢吗啡酮腰椎麻醉应用于剖宫产术可提高产妇麻醉优良率， 降低 VAS 评分和应激反应指 标水平，优于单纯盐酸罗哌卡因腰椎麻醉效果。

【关键词】  盐酸罗哌卡因；氢吗啡酮；腰椎麻醉；剖宫产；VAS 评分；应激反应；不良反应

【Abstract 】 Objective: To observe application effects of Ropivacaine hydrochloride combined with Hydromorphone lumbar anesthesia in cesarean section. Methods: 90 cases with cesarean section were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 45 cases in each group. The control group received lumbar anesthesia with Ropivacaine hydrochloride, while the observation group received Ropivacaine hydrochloride combined with Hydromorphone lumbar anesthesia. The excellent and good rate of anesthesia, the pain [visual analogue scale (VAS)] score, the stress response index [C-reactive protein (CRP), glucose (GLU), cortisol (COR)] levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the VAS score 2 hours after the surgery between the two groups at (P>0.05). The VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group 6 hours, 12 hours, and 24 hours after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CRP, GLU and COR in the two groups after anesthesia and 1 hour after the surgery were higher than those before the surgery; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Ropivacaine hydrochloride combined with Hydromorphone lumbar anesthesia applied to cesarean section can improve the excellent and good rate of anesthesia, and reduce the VAS score and the stress response index levels. Moreover, it is superior to single Ropivacaine hydrochloride lumbar anesthesia.

【Key words】 Ropivacaine hydrochloride; Hydromorphone; Lumbar anesthesia; Cesarean section; VAS score; Stress response; Adverse reaction

腰硬联合麻醉是当前产科手术首选的麻醉方式，但依然存在一定的并发症发生风险 [1] ，若麻醉平面把握不准确， 产妇血流动力学会出现明显波动，引发应激反应[2] 。除了麻醉方式，麻醉药物的选择对于产妇也同样重要，如何选择相对安全、麻醉效果可靠的麻醉药剂成为当前麻醉科的研究热点。以往临床上针对腰硬联合麻醉剖宫产产妇多应用罗哌 卡因进行麻醉，麻醉效果显著。但研究发现，单纯应用罗哌卡因可增加产妇的应激反应发生风险 [3]。 氢吗啡酮属于阿片受体激动剂，可起到辅助麻醉效果。本文探讨盐酸罗哌卡因联合氢吗啡酮腰椎麻醉 在剖宫产术中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月 本院收治的 90 例剖宫产产妇为研究对象。纳入标 准：足月妊娠；单胎。排除标准：肢体语言障碍； 麻醉禁忌证；胎儿发育异常；精神疾病史。患者对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究 经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分 为对照组和观察组各 45 例。观察组：年龄 22~35 岁， 平均（27.94±3.13） 岁； 孕周 38~42 周， 平均 （40.15±1.24）周；产次 1~3 次， 平均（1.15±0.13） 次。对照组： 年龄 23~38 岁， 平均（28.64±2.75） 岁； 孕周 38~42 周， 平 均（40.17±1.13） 周； 产 次 1~2 次， 平 均（1.32±0.11） 次。 两 组 患 者 的 一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性 （ P>0.05）。

1.2  方法  两组产妇均进行腰椎麻醉，产妇采取 左侧卧位，常规消毒后在 L2-3 或 L3-4 处行硬膜外腔 穿刺，将针头卸扣向上，随后固定针管位置，并 确认导管达到硬膜外腔，在导管之内推注 2 mL 2% 利多卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准 字 H20023777， 0.1 g ∶ 5 mL） 试验量。其中对照 组采用 0.75% 罗哌卡因（AstraZeneca AB， 国药准 字 H20140763，10 mL ∶ 100 mg）1~2 mL，  并 以 0.2 mL/s 的速度注入蛛网膜下腔，产妇转平卧位后 将手术床进行左倾斜后行剖宫产术。观察组采用 罗哌卡因联合氢吗啡酮（宜昌人福药业有限责任 公司，国药准字 H20120100，2 mL ∶ 2 mg）0.2 mg 进行麻醉，罗哌卡因同对照组，氢吗啡酮同速推 注到蛛网膜下腔。所有产妇注射完毕之后，将腰麻 针拔除，置入到硬膜外导管，并与硬膜外电子镇痛 泵连接后，注入混合麻药。镇痛泵的首剂量设置为10 mL， 连续剂量设置为 10 mL/h， 自控 8 mL/ 次， 设置时间为 20 min，直至孕妇分娩结束。

1.3  观察指标  （1）比较两组术后疼痛评分。术 后 2 h、6 h、12 h、24 h， 采用视 觉模 拟评分法 （VAS）评价，引导产妇在 1~10 个数字之间选取 一个代表自身疼痛程度，分值越高表示疼痛越剧 烈 [4]。（2）比较两组血清应激反应指标水平。于 麻醉前、麻醉后、手术 1 h 后检测，包括 C 反应蛋 白（CRP）、葡萄糖（GLU）、皮质醇（COR） 。（3） 比较两组麻醉优良率。产妇全程舒适且不存在疼痛感为优；产妇出现轻度疼痛感，应用小剂量静脉药 物进行干预之后可以耐受为良；产妇麻醉效果比较 差，需要更换麻醉方式或者麻醉药物为差。麻醉优 良率 =（优 + 良）例数 / 总例数 ×100%。（4） 比 较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组麻醉优良率比较  观察组麻醉优良率为 97.78%，明显高于对照组的 84.44%，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组麻醉优良率比较 [n （%）]

组别	优	良	差	优良率
观察组（ n=45）	24（53.33）	20（44.44）	1（2.22）	44（97.78）
对照组（ n=45）	20（44.44）	18（40.00）	7（15.56）	38（84.44）
χ2 值				4.939
P 值				0.026

2.2  两组术后 VAS 评分比较  术后 2 h，两组 VAS 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后 6 h、
12 h、24 h 观察组 VAS 评分均明显低于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组术后 VAS 评分比较（分， x— ±s ）
 

组别	术后 2 h	术后 6 h	术后 12 h	术后 24 h
观察组（n=45）	2.65±0.24	3.29±0.26	2.31±0.24	1.53±0.38
对照组（n=45）	2.68±0.21	3.45±0.21	3.13±0.25	1.71±0.26
t 值	0.631	3.211	15.873	2.622
P 值	0.265	0.001	0.000	0.005

2.3  两组应激反应指标水平比较  麻醉前，两组 CRP、GLU、 COR 水平比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）， 麻醉后、术后 1 h， 两组 CRP、GLU、 COR 水平均高于麻醉前， 但观察组低于对照组， 差 异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组麻醉前后应激反应指标水平比较（ x— ±s ）
COR（μg/L） 组别 麻醉前    麻醉后     术后 1 h      麻醉前     麻醉后     术后 1 h        麻醉前        麻醉后        术后 1 h
观察组 （n=45）	4.62±0.35 5.31±0.54*	6.37±1.29*#	4.37±1.24 5.11±1.24*   5.17±1.36*#	187.53±24.95	237.38±26.37*  246.85±31.13*#
对照组 （n=45）	4.58±0.47 6.82±1.45*	9.75±2.36*#	4.65±1.56 6.11±1.23*   7.37±2.52*#	186.27±31.54	252.84±22.85*  264.39±24.95*#
t 值	0.458      6.547	8.430	5.154	0.210	2.949
P 值	0.324      0.000	0.000	0.000	0.417	0.002
注：与麻醉前比较， *P<0.05；与麻醉后比较， #P<0.05

2.4  两组不良反应发生率比较  观察组不良反应 发生率为 13.33%， 与对照组的 6.67% 比较， 差异 无统计学意义（P>0.05）。见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n （%）]

组别                 嗜睡         头晕乏力         肌肉抽搐           恶心呕吐              发生率

观察组

（n=45

）

2

（

4.44

）

1（

2.22

）          1

（2.22）

2（

4.44）

6

（13.33）

对照组

（n=45

）

1

（

2.22

）

1（

2.22

）

0

1（

2.22）

3

（6.67）

2 χ

值

0.494

P

值

0.482

3  讨论

临床剖宫产手术的麻醉药物选择较多，其中罗 哌卡因属于新型酰胺类局麻药物，其作用时间长， 在产科麻醉和术后镇痛中的应用较为广泛 [5]。氢吗 啡酮属于半合成阿片类药物，较吗啡亲和力更高， 而且镇痛效果更好，所以应用更加安全，符合剖宫产的麻醉要求。已知氢吗啡酮联合罗哌卡用于分娩 镇痛产妇的镇痛质量优于舒芬太尼 [6] ，且应用不同 剂量氢吗啡酮复合 0.4% 罗哌卡因能提升腰丛 - 坐 骨神经阻滞效果 [7]。


本研究结果显示，观察组麻醉优良率明显高于 对照组； 术后 6 h、12 h、24 h， 观察组 VAS 评分 明显低于对照组。这主要是因为氢吗啡酮脂溶性较 高，对于脑、脊髓等神经亲和力较好，腰椎麻醉之 后能够经过脊髓直接作用于阿片受体，而应用盐酸 罗哌卡因复合氢吗啡酮能够发挥协同效果，显著增 强镇痛效果，降低剖宫产产妇术中牵拉反应所造成 的疼痛感 [8]。本研究结果还显示， 麻醉后、术后 1 h， 两组 CRP、GLU、 COR 水平均高于麻醉前， 但观察 组低于对照组。这是因为盐酸罗哌卡因属于酰胺类 麻醉药物，具有感觉、运动神经分离等优势，属于 产科镇痛麻醉的常用药物，多用于阻断钠离子流入 神经纤维细胞膜，从而阻滞神经纤维冲动传导， 但 是其脂溶性低，若单独使用，不能够完全达到产妇 术后镇痛要求，从而加重了产妇的应激反应 [9] 。而 氢吗啡酮可对大脑皮质痛觉区产生抑制作用模拟内 源性抗痛物质脑啡肽产生作用，进而激活中枢神经 的阿片受体，发挥阵痛效果，从而降低产妇术中应 激反应的发生风险 [10]。本研究结果同时显示， 两组 产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义。这 一结果与文献报道相吻合 [11] ，提示联合氢吗啡酮麻 醉末增加安全风险。

综上所述，盐酸罗哌卡因复合氢吗啡酮腰椎 麻醉应用于剖宫产术可提高产妇麻醉优良率，降低VAS 评分和应激反应指标水平，优于单纯盐酸罗哌 卡因腰椎麻醉效果。

参考文献

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[8]  侯芝绮，万伟兰，郭鑫，等 . 氢吗啡酮联合罗哌卡因超声引导腹横肌平面阻滞在腰硬联合麻醉剖宫产术后镇痛效果观 察 [J]. 河南外科学杂志，2019，25（3）：75-78.
[9]  班振宇 . 罗哌卡因用于产科麻醉的临床效果观察 [J]. 中国保健营养， 2020，30（31）：64.
[10] 王承志，甘建辉，涂青，等 . 氢吗啡酮联合罗哌卡因对髋关节置换术患者术后认知功能的影响 [J]. 医药导报，2019，38 （5）：610-613.
[11] 谭荣青，许向华 . 氢吗啡酮对罗哌卡因臂丛神经阻滞的临床效果及不良反应影响观察 [J]. 按摩与康复医学，2020，11 （11）：69-70.

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