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孕酮、β-HCG对早期异常妊娠患者妊娠结局的影响论文

发布时间:2020-03-03 14:48:06 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com):

摘要:目的探讨孕早期孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)在异常妊娠的诊断和妊娠结局的应用价值。方法回顾性分析2015年12月至2016年12月经郑州大学第三附属医院门诊确诊的孕早期异常妊娠患者449例为研究对象。分析不同孕酮、β-HCG及变化趋势对妊娠结局的影响。

结果①首次孕酮<15μg/L组中,末次孕酮<15μg/L组胚胎停育的发生率高于其余两组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。②治疗后,孕酮变化趋势分层内,β-HCG翻倍良好组胎儿大小小于实际孕周、胚胎停育发生率明显小于其余三组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。③治疗前,孕酮<15μg/L组新生儿出生体重值最低,孕酮≥25μg/L组最高,组间比较有统计学意义(P<0.05)。

结论孕酮、β-HCG对妊娠结局及新生儿出生体重具有相关性,孕酮、β-HCG变化趋势对妊娠结局具有相关性。

关键词:孕酮;血清人绒毛膜促性腺激素;妊娠结局;异常妊娠;新生儿出生体重

本文引用格式:赵悦淑,王素贞,王蕊,等.孕酮、β-HCG对早期异常妊娠患者妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):14-15,17.

Significance of Progesterone andβ-HCG Combined with Ultrasound in Pregnancy Outcome in Patients with Early Abnormal PregnancyZHAO Yue-shu*,WANG Su-zhen,WANG Rui,HUANG Ting-ting,FENG Xiao,WNAG Meng-ling
(Department of Obstetrics and Gynecology,The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,ZhengzhouHenan)

ABSTRACT:Objective To explore the application value of progesterone and human chorionic gonadotropin(β-HCG)combined with ultrasound in the diagnosis and prognosis of abnormal pregnancy.Method From December 2015 to December 2016,449 cases of abnormal early pregnancy diagnosed in the outpatient department of the third affiliated hospital of zhengzhou university were analyzed retrospectively.The effects of different progesterone,β-HCG and change trend on pregnancy outcome were analyzed.

Results①In the first progesterone<15μg/L group,the incidence rate of embryo damage was higher in the last progesterone<15μg/L group than that in the other two groups,and the comparison between the groups was statistically significant(P<0.05).②After treatment,the pro-gesterone change trend stratified,theβ-HCG doubled the fetus size was smaller than the actual gestational age,the embryonic stop rate was significantly smaller than the other three groups,the group was statistically significant(P<0.05).③Before treatment,the proges-terone<15μg/L group has the lowest birth weight,progesterone≥25μg/L group has the highest,the comparison between groups has the statistical significance(P<0.05).

Conclusion Progesterone andβ-HCG were correlated with pregnancy outcome and birth weight of newborn,and the change trend of progesterone andβ-HCG was correlated with pregnancy outcome.

KEY WORDS:Progesterone;Human chorionic gonadotropin;Pregnancy outcome;Abnormal pregnancy;Birth weight

0引言

近年来,孕早期孕激素低的人群逐渐上升,由于其临床症状不是很典型,往往会被人们所忽视[1],而导致异常妊娠的发生,异常妊娠[2]包括:先兆流产、稽留流产、异位妊娠等,尤其异位妊娠,如果诊断治疗不及时会出现程度与外出血不成正比的休克,危及生命。有文献报道[3,4]:联合监测血清孕酮及β-HCG值可以预测先兆流产的结局,对指导临床治疗具有重大的意义;血清孕酮及β-HCG水平对诊断异位妊娠具有临床应用价值。本文探讨了孕早期孕激素低对妊娠结局的影响,联合监测孕酮、β-HCG对孕早期激素低的诊断和治疗,对及早地预防异常妊娠的发生有着重要的临床意义。现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年12月至2016年12月经我院门诊确诊的孕早期异常妊娠患者449例为研究对象,入选条件:所有患者均表现出阴道不同程度的反复或持续性出血、下腹痛和停经史等,经过腹腔镜、超声等影像学检查明确诊断为异常妊娠;均为非复发性流产患者;均自然受孕,无发热或其他全身性疾病;除异位妊娠患者,均给予黄体酮针肌注2周,一周后复查,至少复查2次;继续妊娠者,均追踪至分娩。年龄22~34岁,平均(28.02±3.64)岁,停经时间26~68天,平均停经时间(40.73±6.89)天。

1.2方法

1.2.1血孕酮、β-HCG测定

均取静脉血约5mL,进行血清分离,监测血清孕酮及β-HCG值,根据试剂盒提供的检测步骤进行检测,采用放射免疫法测定,采用GE E8 Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪检测,探头频率为3.5-5.0MHZ。

1.2.2妊娠检测及分组

临床妊娠诊断方法:超声提示可见孕囊、胚芽及胎心搏动。胚胎停育诊断方法:确定临床妊娠后经超声示胚胎停育或流产、阴道排出物或宫腔刮出物送病理见有绒毛组织。胎儿大小与孕周比较的诊断方法:超声监测足月胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨径长综合判断胎儿大小与按末次月经所推算的孕周比较。分组①根据孕酮值分为:孕酮<15g/L组,15g≤孕酮<25g/L组,孕酮≥25g/L组;②根据孕酮值变化趋势分为:无效组:孕酮持续降低(78例);效差组:孕酮波动变化(247例);效佳组:低孕酮持续增高(120例)。③根据β-HCG变化趋势分为:A组:持续翻倍组;B组:持续升高未持续翻倍组;C组:时升时降组;D组:持续下降组。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析,实验数据以(±s)对定量资料进行描述,组间的比较采用t检验来比较其差异,使用百分比对定性资料进行统计描述,并使用检验或校正检验来比较其差异,多组间比较采用单因
素方差分析。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后,不同血清孕酮浓度与妊娠结局关系

结果显示:①首次孕酮<15g/L组发生胚胎停育总概率较高,达23.47%,15≤孕酮<25g/L与孕酮≥25g/L组发生胚胎停育总概率较低分别达14.06%、12.28%。②首次孕酮<15g/L组中,末次孕酮<15g/L组胚胎停育的发生率高于其余两组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。③经超声示,根据头围、腹围、股骨长核对表后,首次孕酮≥25g/L组中,末次孕酮≥25g/L组胎儿大小符合实际孕周的发生率高于其余两组,组间比较有统计学意义(P<0.05),见表1。

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2.2治疗后,血清孕酮变化趋势分层内β-HCG变化趋势与妊娠结局的关系

结果显示:①效佳组中胎儿大小符合实际孕周的总概率达81.67%高于其余两组,组间有统计学意义(P<0.05);无效组中胚胎停育的总概率达23.08%,高于其余两组,组间有统计学意义(P<0.05)。②孕酮变化趋势分层内,β-HCG持续增高的胎儿大小小于实际孕周、胚胎停育发生率明显小于其余三组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。③孕酮增长趋势、β-HCG翻倍增长趋势的胎儿大小符合实际孕周发生率明显高于其余三组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

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2.3治疗前不同血清孕酮水平与新生儿出生体重的关系

胎儿大小符合实际孕周308例与胎儿大小小于实际孕周的57例中,治疗前,孕酮≥25g/L组新生儿出生体重值最高,孕酮<15g/L组新生儿出生体重明显小于其他两组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

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3讨论

3.1血清孕酮、β-HCG

孕激素是由卵巢合成和分泌的,研究显示[5],孕激素在妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生,妊娠8-10周以后,胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。孕酮量的变化是微量黄体功能与胎盘发育是否正常的一个可靠指标[6]。母血孕酮值随妊娠进展,逐渐增高,孕激素能够降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,有利于胚胎及胎儿宫内发育。HCG[7]为分子量36700的糖蛋白,受精后第6日滋养细胞开始分泌微量HCG,至妊娠8-10周血清浓度达高峰。HCG可促使妊娠黄体分泌孕酮,促进雌激素分泌和子宫蜕膜形成,为胎盘成熟提供保障并上调孕酮和E2分泌量;且HCG水平与孕酮和E2水平呈正相关[8]。血清孕酮与孕龄无依赖关系,而单次测定血清中β-HCG浓度又不足以明确诊断输卵管妊娠,故在月经周期不规则时,单次测定血清孕酮比单次测定血清β-HCG的诊断价值更高[9-10]。

3.2研究意义

有研究表明[11],血清孕酮及β-HCG水平与早期异常妊娠结局有密切关系,可通过监测两者水平来诊疗异常妊娠。本研究显示:经治疗后若低孕酮及β-HCG持续增高,或孕酮波动变化、β-HCG呈翻倍增长趋势提示临床保胎治疗方案可行;若孕酮及β-HCG波动变化,提示临床应该改进治疗方案;若孕酮持续降低或处于低位反复,β-HCG持续降低,提示应高度怀疑胚胎停止发育的可能;若治疗前,孕酮值越低,警惕低出生体重儿的发生,原因可能是HCG具有使能与母体甲状腺细胞TSH受体结合,刺激甲状腺活性及为胎盘成熟提供保障并上调孕酮和E2分泌量的作用。本研究与其结果相符合[7]。

有研究表明[12],甲状腺激素作用于机体的大部分器官和组织,其影响涉及多个方面,包括生长、发育、生殖、代谢及组织分化等,妊娠期甲状腺功能减退会严重影响到胎儿,该类患者的基础代谢率低、营养摄入量低、生理活动较差,与正常孕妇比较,妊娠期甲状腺功能减退孕妇的营养状况更差,不能够为胎儿提供良好的生长发育环境,从而导致不良结局的出现。

此外,相关研究发现[13],正常胎盘厚度随妊娠进展而逐渐增加,不同胎盘的平均值(mm)约相当于该孕周数。胎盘厚度在正常值范围内与新生儿体重呈正相关,即胎盘越厚,出生体重越重。胎盘过薄,面积小即容积小,则胎儿宫内生长迟缓发生明显增加[14]。胎盘是介于胎儿母体间维持胎儿生长发育的重要器官,胎盘因素是造成胎儿生长发育受抑制的重要因素之一[15]。由于胎盘厚度也与出生体重呈相关性,通过胎盘厚度推测胎儿生长发育特别是出生体重的情况也具有一定的临床意义,有待进一步研究。利用孕激素、胎儿出生体重之间的关系,更好的指导孕期保健,选择合适的分娩时机及分娩方式,减少甚至避免不良妊娠及不良结局。

综上所述,孕酮、β-HCG联合监测可在孕早期患者围产保健中起着重要的作用,可以及时诊断和预防不良妊娠的发生,尽快地提高孕酮及β-HCG值,使患者有一个好的妊娠结局,并在治疗中有一定指导性价值。

参考文献

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