炔雌醇环丙孕酮联合毗格列酮治疗PCOS伴2型糖尿病不孕患者的效果论文

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摘要：目的研究焕雌醇环丙孕酮联合吡格列醇治疗PCOS(多囊卵巢综合征)伴2型糖尿病不孕患者的效果。方法选取我院妇产科2016年2月至2017年8月收治的150例PCOS伴2型糖尿病患者为对象，根据治疗方法分组，对照组患者给予焕雌醇环丙孕酮+二甲双胍治疗，观察组患者给予焕雌醇环丙孕酮+■比格列酮治疗，对比两组患者的治疗效果指标。结果治疗3个月经周期后，观察组患者空腹胰岛素均低于对照组患者，戸<0.05;观察组患者治疗后的T和LH均低于对照组，戸<0.05;治疗3个月经周期，观察组的卵巢过度刺激综合征发生率1.30%与对照组的卵巢过度刺激综合征发生率4.11%对比差异不明显，戸>0.05;随访1年：观察组妊娠率31.17%高于对照组的妊娠率16.44%，P<0.05;观察组排卵率87.01%高于对照组的排卵率73.97%，P<0.05。结论焕雌醇环丙孕酮联合■比格列醇治疗PCOS伴2型糖尿病疗效确切，改善糖代谢和性激素分泌状况，值得推广。

0引言

         PCOS的发病原因复杂，现多考虑与肾上腺皮质功能障碍、遗传、高泌乳素、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等有关^［1-21o有研究指出胰岛素抵抗和高胰岛素血症是导致PCOS的主要原因，因此在PCO S治疗中还需重视对胰岛素抵抗、高胰岛素血症的治疗，纠正糖脂代谢状况，恢复机体的排卵能力^［31o本院对PCOS伴2型糖尿病患者应用炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗取得满意疗效，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料。

        选取我院妇产科2016年2月至2017年8月收治的PCOS伴2型糖尿病患者150例为本次研究的对象，全部患者均符合2003年鹿特丹制定的PCOS国际诊断标准，符合2型糖尿病的诊断标准，排除近期使用过激素治疗的患者，排除双侧输卵管阻塞、合并宫腔疾病、严重肝肾功能障碍者。根据治疗方法分组：对照组73例，年龄21-37岁，平均(31.2±3.9)岁；不孕时间1-8年，平均(4.2±2.1)年；BMI指数20.1-24.7 kg/m²，平均(21.7±1.1)kg/m。；2型糖尿病病程6个月至4年，平均(1.9±0.7)年。观察组77例，年龄22-39岁，平均(31.5±4.2)岁；不孕时间1-9年，平均(4.4±2.4)年；BMI指数19.8-25.0 kg/m。，平均(21.9±1.2)kg/m2；2型糖尿病病程8个月至4.5年，平均(2.1±0.9)年。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法。

        对照组患者应用炔雌醇环丙孕酮+二甲双胍治疗，于月经开始后第3天开始服用炔雌醇环丙孕酮，口服15 mg/次，每日服药1次，连续服药3周为1个疗程，停药到下一个月经周期开始服药，连续服药3个月经周期；口服二甲双胍0.85 g/次，每日服药1次，连续服药3个月经周期。观察组患者服用炔雌醇黄丙孕酮+吡格列醇治疗，炔雌醇环丙孕酮服用方法、疗程与对照组一致；于早餐前30 min服用吡格列醇30 mg，每日服药1次，连续用药治疗3个月经周期。

1.3检测指标。

        ①性激素指标：于治疗前和治疗后月经开始第3天晨起抽取静脉血检测，包括：睾酮T、黄体生成素LHo②糖代谢指标：治疗前、治疗后检测空腹胰岛素。③卵巢过度刺激综合征发生率。④妊娠率和排卵率：随访观察1年妊娠率和排卵率。

1.4统计学分析。

       使用SPSS 18.0软件检验数据，计数/计量数据对比采用X2/t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组的性激素指标。

      两组的T和LH对比差异均有统计学意义，P<0.05，见表1o



2.2两组的空腹胰岛素对比。

       观察组的空腹胰岛素均低于对照组，P<0.05，见表2o




2.3两组卵巢过度刺激综合征发生率。

        观察组患者治疗期间出现1例卵巢过度刺激综合征，发生率1.30%;对照组患者出现3例卵巢过度刺激综合征，发生率4.11%;两组对比X2=1.141，P=0.286>0.05o

2.4两组的妊娠率和排卵率比较。

       随访1年，观察组中24例妊娠，妊娠率31.17%；对照组中12例妊娠，妊娠率16.44%，两组比较X2=4.458,P=0.035<0.05。随访1年，观察组患者中排卵67例，排卵率87.01%;对照组患者中排卵54例，排卵率73.97%，两组对比X2=4.086,P=0.043<0.05。

3讨论

        焼雌醇环丙孕酮是临床上常用的避孕药物，其高效作成于雄性激素，抑制LH合成，降低血液中的雄性激素水平，改善雄性激素分泌过多大致的多毛、座疮等高雄性激素症状。但是在临床应用中焕雌醇环丙孕酮还会对PCOS患者的糖代谢造成一定影响，导致胰岛素抵抗现象加重，进一步加大糖代谢失衡囹，故而还需配合胰岛素增敏剂治疗，降低血清胰岛素水平，改善胰岛素抵抗现象。尤其是伴有2型糖尿病的PCOS患者，应用焕雌醇环丙孕酮治疗过程中需合理选择降糖药物。

          二甲双弧是常用的胰岛素增敏剂，其通过抑制肝脏来源的葡萄糖合成以及肠道吸收葡萄糖能力来起到降糖效果^[5]_o此外二甲双弧还能抑制卵巢和肾上腺分泌过多的雄激素，提高胰岛素的敏感性，减少LH生成，起到抗雄激素的效果，故而许多学者认为二甲双弧有助于调节胰岛素和雄性激素水平，增强胰岛素敏感性，改善胰岛素分泌缺陷、葡萄糖沉积现象。毗格列醇也是常有的胰岛素增敏剂，是嚏哩烷二酮类增敏剂，其激活细胞内的氧化物酶体增殖受体，促进胰岛素底物活性，直接调控胰岛素应答信号，从而达到降糖效果，提高脂联素水平和外周组织对胰岛素的敏感性。其还能直接作用于卵巢，调节卵巢的笛体激素合成，抑制雄激素的分泌。因此毗格列醇与焕雌醇环丙孕酮联合能有效降低雄激素水平,改善胰岛素抵抗现象。

       以研究结果显示：观察组的T和LH均低于对照组，物察组的空腹胰岛素均低于对照组，指出相较于二甲双弧+焼雌醇环丙孕酮，毗格列醇+焕雌醇环丙孕酮的疗效更显著，能显著改善激素分泌状况，改善糖代谢状况。两组的卵巢过度刺激综合征发生率对比差异不明显，但观察组随访1年的排卵率和妊娠率均高于对照组。

       综上所述，焕雌醇环丙孕酮联合毗格列醇治疗PCOS伴2型糖尿病疗效确切，有助于促进患者糖代谢、性激素分泌的改善，提高排卵率和妊娠率，值得推广。

参考文献

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