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摘要：目的探讨显微支撑喉镜下二氧化碳激光治疗早期声门型喉癌的临床效果。方法选取2015年1月至2019年1月我院收治的40例早期声门型喉癌为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各20例。对照组实施喉裂开声带切除术，观察组给予显微支撑喉镜下二氧化碳（CO2）激光治疗，对比两组手术效果及术后并发症发生情况。结果观察组治疗总要效率（95.00%）高于对照组（75.00%）（P<0.05）；观察组并发症发生率（5.00%）低于对照组（20.00%）（P<0.05）。
结论在早期声门型喉癌治疗中应用显微支撑喉镜下二氧化碳激光治疗可以提高临床治疗效果，降低术后并发症发生，值得应用。
关键词：支撑喉镜；二氧化碳激光；早期声门型喉癌；并发症
本文引用格式：梁业成,陈永振.显微支撑喉镜下二氧化碳激光治疗早期声门型喉癌的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):164,175.
0引言
喉癌是临床常见的恶行肿瘤，其临床以声嘶、吞咽困难以及咳嗽和呼吸困难为主要特征。而声门型喉癌是喉癌中最为常见的类型，泛指发生于声带的恶性肿瘤。其致病机制复杂，临床所知其发生是多因素共同作用的结果，包括吸烟、饮酒、职业、空气污染、微量元素和性激素缺乏等，若治疗不及时不仅会影响患者日常生活和工作质量，甚至还会威胁其生命安全[1]。
为此，早期诊断和治疗显得尤为重要。既往临床针对早期声门型喉癌的治疗多以声带切除术为主，但传统手术方式创伤较大，患者术后恢复较慢，对其预后改善产生重要阻碍[2]。
而近期，有学者发现，利用显微支撑喉镜，以CO2激光对早期声门型喉癌进行治疗不仅可以提高临床治疗效果，还能降低患者术后并发症的发生，对于增加患者满意度有着重要意义[3]。基于此，本次研究特选取40例早期声门型喉癌患者为研究对象，分析显微支撑喉镜CO2激光治疗的价值和效果，以此为临床诊疗提供参考依据，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者均于2015年1月至2019年1月就诊于我院，患者均行临床病理和相关影像学仪器确诊，按照随机数字表法对其分组。其中，观察组20例，男12例，女8例，年龄32~76岁，平均（57.12±1.43）岁，按TNM分期Tib 9例，Tia 7例，Tis 4例；对照组20例，男11例，女9例，年龄31~76岁，平均（57.31±1.17）岁，按TNM分期Tib 10例，Tia 6例，Tis 4例，对比两组患者一般资料（P>0.05），有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①患者、家属知情同意；②均行临床病理、实验室检查和影像学检查确诊；③无药物过敏史和相关禁忌证。排除标准：①合并精神性疾病；②合并言语、意识障碍；③临床资料不全或依从性差；④合并心肾功能疾病；⑤合并手术禁忌证或其他免疫性疾病。
1.3方法
对照组实施常规喉裂开声带切除术，即取患者仰卧位，行局部麻醉和气管插管，做常规“U”型切口，喉裂开后探查肿瘤的大小和喉腔情况，将同声带喉癌周围0.5~1.0正常组织的肿瘤组织进行切除。完成后以甲状软骨板对游离室带和声门下粘膜进行缝合，术毕给予抗生素抗感染。观察组于显微支撑喉镜下实施二氧化碳激光治疗，方法为：选用常规支撑喉镜和手术显微镜。利用支撑后颈确定喉部肿瘤位置，将保护麻醉导管气囊治愈声门下，然后根据患者在情况对显微镜显示部位进行调节，激光功率设置为3~5 W，连续输出，调整显微焦距和激光焦距一致，借助红色激光瞄准光斑对肿瘤进行切割，术毕以糖皮质激素和抗生素进行抗感染治疗。
1.4观察指标
①观察两组疗效变化，评定标准，治愈：术后症状缓解程度>90%且喉部功能保留，对其进行随访2年后无复发；好转：术后症状缓解程度在70%~90%，喉部功能基本保留且随访过程中复发较少；无效：术后咽喉部仍存在异物感和不适感，其缓解程度<60%且喉部功能未保留，随访过程中复发较多。②记录两组患者并发症发生情况，包括感染、呼吸困难、瘢痕形成。
1.5统计学方法
数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效分析
观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（75.00%），P<0.05，见表1。
2.2两组并发症分析
观 察 组 并 发 症 发 生 率（5.00%）低 于 对 照 组（20.00%），P<0.05，见表 2。
3讨论
声门型喉癌病理分化程度较高，其早期具备典型的临床表现，诊断准确率较高，一般情况下，早期确诊后经规范化治疗可确保其5年生存率增长至90%以上[4]。既往临床显示，若患者出现吞咽不适或者咽喉异物感其时间>1个月且患者年龄在40~50岁，需警惕该病。此外，除以上症状外，咽喉疼痛、血丝痰等症状同样是早期判定声门型喉癌的依据[5]。
传统声带切除术创伤大，不仅会对患者造成较大的疼痛，还会阻碍其术后恢复。而纤维支撑喉镜CO2激光是一种新型的手术治疗方式[6]。由于咽喉解剖位置较为特殊，无法直接窥视，而使用支撑喉镜则可以准确地显示患者喉部病灶位置，而CO2激光能量密度较高，可对病灶完成切割和凝固，而利用显微镜可以放大术野，可提高治疗精准度且对周围组织造成的损伤较小。
既往徐帅等[7]学者在研究中发现，在早期声门型喉癌治疗中应用显微支撑喉镜CO2激光治疗可缩短患者术后恢复时间，提高临床手术效果，减少并发症发生。而马玲国等[8]在研究中发现，利用CO2激光治疗声门型喉癌其复发率低且无严重并发症发生，患者远期生存率高。而本次研究结果发现，观察组治疗总有效率高于对照组且其并发症发生率低于对照组，和以上研究结果基本相符，进一步说明显微支撑喉镜CO2激光治疗的有效性和安全性。
综上所述，将显微支撑喉镜CO2激光用于早期声门型喉癌治疗中效果显著，安全性高，值得应用。
参考文献
[1]倪梁燕,潘爱芬.喉癌患者支撑喉镜下CO2激光显微切除术手术护理干预效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(35):206-208.
[2]郑怡,董飞林,苏立众.支撑喉镜下CO2激光显微手术与低温等离子刀治疗会厌囊肿的疗效比较[J].浙江临床医学,2017,19(8):1487-1488.
[3]Shen L,Xu L,Wang Q,et al.Healing process following laser cordectomy of early glottis carcinoma from endoscopic view[J].Lasers in Surgery&Medicine,2016,48(5):483-489.
[4]牟基伟,张美佳,李江华,等.支撑喉镜下应用等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌37例[J].黑龙江医药科学,2017,40(3):39-40.
[5]胡焱,傅江涛,陈剑波,等.支撑喉镜下低温等离子射频在早期声门型喉癌术中的应用[J].浙江中西医结合杂志,2016,26(9):847-849.
[6]Hoffmann C,Cornu N,Hans S,et al.Early glottic cancer involving the anterior commissure treated by transoral laser cordectomy[J].Laryngoscope,2016,126(8):1817-1822.
[7]徐帅,范崇盛.显微支撑喉镜CO2激光治疗早期声门型喉癌临床疗效观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2017,24(7):379-380.
[8]马玲国,郑朝攀,周敬淳,等.CO2激光治疗声门型喉癌远期疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2016,30(5):98-100.
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