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摘要：目的比较支撑喉镜下CO2激光切除术和喉部分切除术治疗早期声门型喉癌的效果。方法选取余姚市人民医院2012年1月至2017年6月收治的55例早期声门型喉癌（Tis、T1a、T1b）为研究对象，其中2012年1月至2015年1月采用喉部分切除术治疗的29例为对照组（部分切除组），2015年2月至2017年6月采用支撑喉镜下CO2激光切除术治疗的26例为观察组（CO2激光手术组），收集两组患者手术情况、术后嗓音情况、生活质量及随访情况等临床资料，比较两组手术情况、并发症发生率、手术安全性及生存率差异。结果激光手术组的手术时间、住院时间及术后1个月喉粘膜恢复时间均短于部分切除组，术后第二日疼视觉模拟评分（VAS）优于部分切除组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后1年、3年生存率、局部复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。CO2激光手术组术后嗓音学指标优于部分切除组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在保证患者近期预后的基础上，CO2激光切除术治疗早期声门型喉癌安全、有效，具有手术时间短、术后并发症少等优势，可作为喉部分切除术的替代术式。
关键词：CO2激光切除术；喉部分切除术；声门型喉癌；早期喉癌；治疗效果
本文引用格式：陆忠华,章哲,郑绮灵,等.CO2激光切除术治疗早期声门型喉癌的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):5-6+8.
Effect Observation of CO2 Laser Resection on Early Glottic Carcinoma
LU Zhong-hua,ZHANG Zhe,ZHENG Qi-ling,SUN Jia-ning,ZHU Qi
(Otolaryngology Department,Yuyao City People's Hospital,Yuyao Zhejiang 315400)
ABSTRACT：Objective to compare effect of CO2 laser resection and partial laryngectomy under laryngoscope in treatment of early glottic carcinoma.Methods choose 55 cases early glottic carcinoma(TIS,T1a,T1b)patients from January 2012 to June 2017 in Yuyao People's Hospital as study objects.29 cases from January 2012 to January 2015 in control group were treated with with partial laryngectomy(partial laryngectomy group),and 26 cases from February 2015 to June 2017 in observation group with CO2 laser resection under supporting laryngoscope(CO2 laser operation group).Collect clinical data of operation condition,voice,life quality and follow-up of patients in two groups,compare difference of operation,complication rate,operation safety and survival rate between two groups.Results operation time,hospital stage and laryngeal mucosa recovery time one month after operation of laser operation group was shorter than partial resection group,and visual analogue scores(VAS)of pain the second day after operation was better than partial resection group,difference of postoperative complications incidence was statistically significant(P<0.05).Difference 1-year,3-year survival rate and local recurrence rate after operation showed no statistical significance between two groups(P>0.05).Postoperative voice index of CO2 laser operation group was better than partial resection group(P<0.05).Conclusion on the basis of ensuring short-term prognosis of patients,CO2 laser resection is safe and effective in treatment of early glottic carcinoma with advantages of short operation time and less postoperative complications,which can be an alternative of partial laryngectomy.
KEY WORDS：CO2 laser resection;Partial laryngectomy;Glottic carcinoma;Early stage laryngeal carcinoma;Curative effect
0引言
早期声门型喉癌是局限侵犯声门区组织，尚未侵及到周围的肌肉和软骨组织，亦无淋巴结转移，根据病理和病变范围细分为Tis、T1a、T1b和部分病变局限的T2期。早期声门型喉癌患者预后一般良好，5年生存率可达85％以上。CO2激光切除术和喉部分切除术是目前早期喉癌手术治疗的最主要的手术方式。本文就两种手术方式的疗效及并发症等情况进行了回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院耳鼻咽喉头颈外科2012年1月至2017年6月间收治的55例早期声门型喉癌（Tis、T1a、T1b）为研究对象，其中2012年1月至2015年1月采用喉部分切除术治疗的29例为对照组（部分切除组），2015年2月至2017年6月采用支撑喉镜下CO2激光切除术治疗的26例为观察组（CO2激光手术组）。对两组患者一般资料比较（年龄、病程、性别、临床分期），差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究通过医院伦理委员会审批，受试者均签署知情同意书。
1.2治疗方法。部分切除组：于环状软骨下缘水平行弧形切口，于颈阔肌深面向上游离皮瓣达舌骨水平，向两侧分离胸骨舌骨肌后纵行切开甲状软骨膜及甲状软骨，切开环甲膜，直视下于肿瘤边缘外5 mm切除病变，术中快速冰冻切片确定切缘情况。游离松解下拉同侧室带，与声门下切缘缝合，消除喉腔缺损后关闭喉腔。CO2激光手术组：全身麻醉成功后经口插入支撑喉镜，暴露喉腔病变部位，调整支撑喉镜位置，必要时由助手按压喉体，协助暴露病变，查明病变的具体范围。CO2激光光斑沿着病变外3-5 mm的正常黏膜进行连续切割，完全切除病变后取切缘行冰冻切片检查。对于活动性出血，激光无法止血的使用高频电刀或等离子设备止血处理。该组患者手术后均未行气管切开术。
1.3统计学分析。使用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，采用t检验、χ2检验或Fish精确概率法、重复测量资料的方差分析的统计方法。取P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术情况。激光手术组的手术时间、住院时间及术后1个月喉粘膜恢复时间均短于部分切除组，术后第二日疼视觉模拟评分（VAS）优于部分切除组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者术后并发症主要是创面出血、感染、气管切口愈合不良等。部分切除组术后并发症发生率为17.24%（5/29），高于激光手术组的7.69%（2/26），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2术后生存率和局部复发率。生存率：部分切除组患者随访满1年者共29例，全部生存，1年生存率为100%；随访满3年及以上者27例，2例死亡，3年生存率为93.1%（27/29）。CO2激光手术组随访满1年26例全部生存，1年生存率为100％；随访满3年26例，2例死亡，3年生存率为92.3%（24/26）。两组喉癌的1年、3年生存率差异无统计学意义（P>0.05）。局部复发：部分切除组局部复发4例，均为侵犯前联合患者，局部复发率13.8%（4/29）。CO2激光手术组患者中术后局部复发3例，局部复发率11.5%（3/26）。两组局部复发率组间差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.3术后嗓音及生活质量。CO2激光手术组术后嗓音学指标各项指标优于部分切除组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后1年生活质量自评量表各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
镜下操作，切除病变精准，不需要行气管切开，手术中出血较少，属于微创手术，术后恢复快，特别适合高龄、或合并较多基础疾病的患者，同时手术治疗时间及住院时间短、术后并发症少[3]。通过本研究结果表明，支撑喉镜下CO2激光手术优于传统喉部分切除术，CO2激光治疗在支撑喉镜下进行手术方便，不需要切开气管。虽然CO2激光手术治疗具有众多优势，但CO2激光手术过程中仍需防范激光本身固有的风险，比如激光击穿气管插管或气囊引发燃爆、正常区域的激光灼伤等情况。完善术前准备、注重术前评估、术中气管插管的保护，经过激光操作正规培训，都可以降低这类意外情况的发生率。喉癌能否在支撑喉镜下行CO2激光手术切除，除了与肿瘤的病变侵犯范围、肿瘤分期等因素外，还与支撑喉镜下喉腔的暴露程度密切相关，只有当肿瘤各边界均可完整暴露，肿瘤方可被完整切除，才能达到肿瘤的根治性切除。术前可以通过喉镜及影像学资料（CT、MR等）评估肿瘤的范围，尤其是声门旁间隙的侵犯程度，排除支撑喉镜下行CO2激光手术禁忌症[4]。支撑喉镜下行CO2激光手术，是治疗声带原位癌、声带T1a病变的首选治疗，声带T1b及T2病变也是激光治疗的适应证，目前疗效已得到很多临床研究的认可[5]。
通过本研究，说明两种治疗早期声门型喉癌的术式，均可保证患者生存质量与生活质量，而支撑喉镜下CO2激光切除术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势，印证了CO2激光切除术的微创性，可成为早期声门型喉癌的首选治疗术式[6-7]。但同时临床工作中仍需注意合适病例选择及手术严重并发症的发生。
3讨论
近年来，支撑喉镜下CO2激光治疗已广泛应用于早期声门型喉癌的临床治疗中[1]。在喉癌手术近百年的发展历史中，传统喉部分切除术对喉功能保全起了很大作用，但是术后需要行气管切开，手术对发声质量影响较为明显，手术并发症时有发生，安全性不够理想[2]。近年来随着手术微创化理念的发展，CO2激光切除术在早期喉癌的治疗中得到了广泛关注和应用。支撑喉镜下CO2激光手术优点明显：手术在显微
参考文献
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