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摘要：目的分析肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药性的特点，为临床合理用药提供实验依据。方法回顾性分析我院2013年5月至2018年5月由肺炎克雷伯菌所致血流感染患者的病例资料，进行临床分布和药敏实验统计分析。
结果肺炎克雷伯菌血流感染的患者临床分布科室排在前3位的是：感染科、呼吸科及肿瘤科，构成比分别为24.2%、20.0%及14.3%。
药敏实验结果表示肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类和磺胺类抗生素耐药率基本在均在35%以上，耐药性明显，而对亚胺培南、美罗培南等抗生素敏感性最高，耐药率不足2%。
结论肺炎克雷伯菌血流感染临床主要分布科室为感染科，对亚胺培南、美罗培南等抗生素敏感。
关键词：肺炎克雷伯菌；血流感染；耐药性
本文引用格式：于宝磊,王斌,钱东萌,等.肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药性的相关探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):24+30.
Clinical Distribution and Drug Resistance Discussion of Klebsiella Pneumoniae Bloodstream InfectionYU Bao-lei 1,2,WANG Bin 1*,QIAN Dong-meng 1,YUE Xin 2,LI Jian-mei 2(1.Qingdao University,Qingdao,Shandong,266021;2.Laboratory Department,Zibo Maternal and Child HealthHospital,Zibo,Shandong,255000)
ABSTRACT：Objective To analyze clinical distribution and drug resistance features of Klebsiella pneumoniae bloodstream infection,and provide experimental basis for clinical rational drug use.
Methods Review and analyze clinical data of bloodstream infection patients caused by Klebsiella pneumoniae in our hospital from May 2013 toMay 2018,carry on statistical analysis of clinical distribution and drug susceptibility test.
Results Top three clinical distribution departments of Klebsiella pneumoniae bloodstream infection patients were infection department,respiratory department and oncology department,with constituent ratios of 24.2%,20.0%and 14.3%respectively.
Drug susceptibility test showed drug resistance rates of Klebsiella pneumoniae to penicillins,cephalosporins and sulfonamides were above 35%,with obvious drug resistance.It had the highest susceptibility to imipenem,meropenem and other antibiotics,and drug resistance rate was less than 2%.Conclusion Clinical distribution of Klebsiella pneumoniae bloodstream infection is mainly infection department,which is sensitive to imipenem,meropenem and other antibiotics.
KEY WORDS：Klebsiella pneumoniae;Bloodstream infection;Drug resistance
0引言
有数据表明肺炎克雷伯菌已经成为临床检出高的细菌之一，也是医院血流感染的重要致病菌之一[1-2]。肺炎克雷伯菌血流感染的患者病情进展迅速，极易导致呼吸衰竭、休克、脓毒症甚至死亡。随着大量广谱抗菌药物的更新换代，再加上近年来抗生素的滥用，肺炎克雷伯菌的耐药现象越来越严峻，对临床抗感染治疗极为不利[3]。本研究回顾性分析了2013年5月至2018年5月我院140例肺炎克雷伯菌血流感染的患者的临床资料，来进一步了解肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布情况与其耐药特点。
1材料与方法
1.1菌株来源。收集2013年5月至2018年5月我院就诊患者的临床病例，选取血培养标本中肺炎克雷伯菌阳性的140例病例。回顾性统计分析入选病例患者的住院科室及药敏试验结果，并进行统计分析。
1.2试剂及方法。采用全自动血培养仪（BD9120）及配套血培养瓶和全自动微生物分析仪（VITEK-60）及配套的药敏卡进行药物敏感试验。其中氨苄西林、头孢他啶等等抗菌药物药敏纸片均购买于英国Oxoid公司。药敏试验结果判断标准参照CLSI2017年版推荐标准。
1.3统计学分析。应用WHONET5.6软件进行细菌耐药数据分析。
2结果
2.1肺炎克雷伯菌血流感染临床科室分布结果如下。140例肺炎克雷伯菌血流感染常见临床科室为感染科34例、呼吸科28例及肿瘤科20例，其构成比分别为24.2%、20.0%及14.3%，其他依次为消化科14例、老年病科10例、普外科8例、心内科6例、儿科9例、其他科室10例，其构成比分别为10.0%、7.9%、5.7%、4.3%、6.4%、7.2%。
2.2药敏试验结果显示见表1。肺炎克雷伯菌对头孢类抗生素（头孢哌酮、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松及头孢噻肟）以及复方磺胺甲噁唑等的耐药率均高于30%，对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢西丁、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星等的耐药率均小于20%，对亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药物的敏感性最高，高达96%。
3讨论
肺炎克雷伯菌是一种广泛存在于自然界的兼性厌氧菌，也是人胃肠道和呼吸道的常见菌，是医院血流感染的重要致病菌之一[4]。随着各种抗菌药物的滥用，以及临床广泛使用，肺炎克雷伯菌耐药菌株也不断增加，给临床的抗感染治疗带来极大的挑战和困难[5]。
本研究结果表明肺炎克雷伯菌血流感染在我院最常见的临床分布科室为感染科和呼吸科，其构对亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药物的敏感性最高，高达96%。且未发现耐药株。综上所述。肺炎克雷伯菌是医院血流感染中的重要的革兰阴性菌病原菌，其中亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药物是其治疗的敏感药物。
碳青霉烯类抗生素主要有亚胺培南、美罗培南等,其抗菌谱广，是目前临床上治疗重症感染尤其肠杆菌感染具有非常重要的地位。碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制是碳青霉烯酶的产生，具备较强的水解碳青霉烯类抗生素的能力，其耐药性越发严峻，而且目前有报道称已有检出耐碳青酶烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌株，临床上有时也出现无敏感抗生素使用而致患者死亡的病例，因此给临床抗感染治疗带来了巨大困难[6]。
对于感染患者及时送检血培养，根据血培养及药敏结果针对性的选择药物进行抗感染治疗，是拯救患者生命的关键。另外，临床也应该加强对耐药菌株的监测，及时建立有效的措施预防和控制感染，进一步倡导合理使用抗生素，进一步预防和控制肺炎克雷伯耐药菌株的播散。
参考文献
[1]冯强生,宋月娟,哈小琴,等.2012年-2015年血培养标本病原微生物分布特征及血流感染患者感染指标分析[J].中国卫生检验杂志,2016,26(14):2032-2035.
[2]郭珍.某三甲医院血培养常见菌群分布及耐药性分析[J].现代医药卫生,2018,34(23):3623-3625.
[3]李元叶,冯燕,高晖.某医院肺炎克雷伯菌感染流行特征及耐药性变迁分析[J].中国消毒学杂志,2018,35(12):925-927+930.
[4]查翔远,蔡文婕,宋有良.肺炎克雷伯菌血流感染研究进展[J].安徽医药,2018,22(12):2299-2303.
[5]管红艳,俞静,刘婧娴,等.分离自血培养肺炎克雷伯菌的耐药性及临床特征分析[J].中国感染与化疗杂志,2018,18(06):608-613.
[6]金亮,李达,王勇雁,等.2012-2016肺炎克雷伯菌分布及耐药变化趋势分析[J].标记免疫分析与临床,2018,25(06):774-778.
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