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摘要：医学研究生教育是我国医学教育领域的重要组成部分，医学研究生教育的主要目的是为了培养具有一定的科研能力、创新能力、较高临床水平的高层次医学人才。我国医学研究生教育发展至今为我国医学界培养了大量的人才，但是随着社会的发展，人们对高等医学人才有更高、更多的要求，必须要对医学研究生教育进行创新改革。我国不同地区、不同院校的医学研究生培养能力有较大差距，人才培养体系与社会需求存在偏差等。本文对我国现行医学研究生教育中存在的各种问题进行了详细的分析，并探讨了解决问题及促进医学研究生教育创新发展的对策。
关键词：医学研究生；历程；特点；问题；对策
本文引用格式：郑姣琳，等.医学研究生教育存在的问题及对策研究[J].教育现代化,2020,7(47):73-76.
Research on the Problems and Countermeasures of Postgraduate Medical Education
ZHENG Jiao-lin1,SHI Huai-zhang2
(1.The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin Heilongjiang;2.The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin Heilongjiang)
Abstract:Medical graduate education is an important part in the field of medical education in China.The main purpose of medical graduate education is to train high-level medical talents with certain scientific research ability,innovation ability and high clinical level.The development of medical graduate education in our country has trained a large number of talents for our medical field so far,but with the development of society,people have higher and more requirements for higher medical talents,so we must carry out innovative reform of medical graduate education.There is a big gap in the training ability of medical graduate students in different regions and colleges of our country,and there is a deviation between the talent training system and the social demand.In this paper,the current medical The problems existing in graduate education are analyzed in detail,and the countermeasures to solve the problems and promote the innovation and development of medical graduate education are discussed.
Key words:Medical graduate student;Course;Characteristic;Question;Countermeasure
一 引言
研究生教育是我国高等教育中的较高层次，长期以来，为我国社会建设培养了大量的高素质人才。近年来，我国经济水平不断提高，各行各业取得了飞速发展，对人才的需求不断增多，我国高等教育发展迅速，高校招生规模不断扩大，研究生数量飞速增长。政府采取了大量的措施促进我国高等教育发展。医学研究生作为我国医学教育和研究生教育的重要组成部分取得了重大的成绩，但是也面临着很多问题。在我国高等教育改革、医疗体系改革的大背景下，对医学研究生教育进行分析改革势在必行。医学研究生教育是我国基础医学教育与继续教育之间的重要环节，对提高学生的临床水平、科研水平、操作能力、独立工作能力等有重要价值，是我国培养高素质医学人才的重要途径。为了满足我国社会对医学人才的需求，各高等医学院校扩大了招生规模，对传统的医学研究生培养模式及评价方式进行了创新。但是，医学研究生教育仍然存在很多不足。对医学研究生教育改革进行研究关系到我国高等医学人才的培养，关系到医疗卫生事业的发展，关系到社会的进步。
二 我国医学研究生教育发展概述
（一）我国医学研究生教育发展历程
我国研究生教育开始于20世纪70年代，经过多年的发展，研究生教育在数量和质量上都发生了翻天覆地的变化。大量研究生已经进入社会工作岗位，满足了社会发展对高等人才的需求，促进了社会进步。医学研究生作为研究生的一部分也取得了重大发展，对我国医疗事业产生了深远影响。为了促进我国医学研究生教育发展，1997年我国把医学研究生分为学术专业研究生和临床医学专业研究生两种类型，二者的教育重点不同，前者重在培养科研型医学人才，后者重在培养实践型医学专家。无论哪种方向都是培养高素质的医学人才，有力促进了我国医学事业的发展，满足了社会发展和人民对健康的需求。但是随着社会发展转型，传统的医学研究生教育模式已经不能满足社会发展的需求。
（二）现阶段我国医学研究生教育的特点
第一，医学研究生群体结构更加复杂。随着我国高等教育发展与改革，医学研究生的规模不断扩大，医学研究生的专业方向不断增多，医学研究生招生范围更加广泛。首先，与过去相比，更多的学生进入学校接受医学研究生教育，学校和研究生导师管理学生难度更高，需要综合考虑每一名研究生的特点和发展需求，制定相应的教学计划；其次，医学研究生设置了更多专业方向，大量的新型研究生方向需要有足够的专业导师，需要学校提供相应的软硬件支持；最后，往届考生、同等学力考生、跨专业考生等都能够成为医学研究生，医学研究生之间的年龄差距加大，不同专业方向研究生学习生活差异较大，给学校医学研究生管理增加了难度。
第二，管理模式不健全，出现分散性与分层性等特点。我国高等医学院校通常采用二级管理模式，二级院系在研究生院的统一指导下负责进行研究生教育。二级院系很少参与具体管理工作，受权限等影响，一个院系仅负责本学科的教育。医学研究生需要接受的科研培训、实践教学往往分散在不同的院系甚至附属医院，医学研究生教育分散性特点十分显著，不同学科交流较少，学生综合能力不强。同时，研究生教育管理工作中不同层次的管理人员管理权限的差异，导致研究生教育信息呈现出了分层性的特点。
第三，医学研究生规模不断扩大。近些年来，我国经济飞速发展，人们的生活水平不断提高。随着教育在促进人与社会发展过程中的基础地位越来越突出，人类对自身健康的重视程度越来越高，医学教育必然面临新的变革和挑战。我国对高等教育的投入不断增加，高等教育改革不断深入，招生规模不断扩大。医学研究生放宽了招生限制，设置了更多的研究生专业方向，在职研究生、外国留学研究生等人数也不断增加。
第四，医学研究生就业面临很多问题，就业指导工作不健全。随着我国高等教育招生规模的不断扩大，大量的高等医学人才进入社会，医学研究生就业竞争压力急剧增加。医学研究生经过多年的学习，对自己有较高的期望，进入社会后很难取得理想的职位。学校医学研究生就业创业指导体系不健全，对研究生缺乏有效的就业指导，学生的就业能力相对不足，难以适应激烈的市场竞争[1]。
三 医学研究生教育中存在的问题
（一）医学研究生教育管理方面存在的问题
第一，科研与临床教学存在矛盾。对医学研究生而言，需要掌握扎实的临床实践技能以及一定的科研水平。在现阶段的医学研究生教育中，很多教师对学生的临床实践能力培养不足，没有有效的实践教学手段。一些研究生导师会带领研究生共同参与自己的医学科研项目，学生需要担负一定的科研与论文任务，科研能力可以得到一定培养，但是缺乏实践能力。另一些导师安排学生进入医院实习，学生花费大量时间进行临床工作，提高了自己的临床水平和实践经验，但是缺乏科研能力。学校无法平衡科研教学与临床实践教学工作。
第二，不同地区医学研究生教学差异显著，教学管理水平不高。由于受地域、经济、观念以及教育自身发展等因素的制约，我国东、中、西部地区研究生教育的发展差距仍十分明显，区域分布的非均衡性不断扩大。发达地区医学研究生教学管理相对成熟，但是从整体来看，我国医学研究生教学管理水平不高。我国大部分学校医学研究生教育教学方法单一，教学模式落后，教学内容陈旧，缺乏科研氛围，严重影响了医学研究生教育的效果。
第三，研究生专业结构不合理，需要进行调整。首先，学位类型结构不合理。在现阶段，我国医学研究生教育的学位结构比例失衡，学术学位研究生比例过高，学校对专业学位医学研究生教育的重视不足，不符合国家高等教育改革发展的方向与医疗行业发展的趋势。其次，临床医学研究生教育受到更多重视，在医学研究生教育中占有很高比例。但是，随着社会发展，人们的健康意识逐渐提高，对医疗的需求也发生了转变，不仅需要高水平的医生治疗疾病，也需要高水平的相关医疗人才开展疾病预防等工作。公共卫生、疾病预防、护理等领域对人才的需求越来越多。最后，现阶段医学研究生专业学位类型不足。随着经济发展与社会进步，医疗行业发生了很大变化，对高等人才的需求越来越多，但是医学研究生教育发展较慢，医学研究生专业不足，无法满足社会发展的需要。
第四，考核制度需要进行调整。当前，国家针对研究生教育制定了学位授权审核制度，该制度对提高研究生教育质量发挥着重要作用，学校也加强了对研究生教育的管理。但是，学校的考核制度还不够完善，影响了医学研究生教育的进一步发展。首先，学生对医学研究生的考核标准过于单一，没有考虑到社会、学校及学生的现实情况，针对性不强，影响了医学研究生综合素质的提高。其次，一些考核标准过高，超出了学生的能力范围，打击了学生的信心，不利于学生长远发展。最后，对学术方面的要求过高，学生的实践能力不强，不利于应用型人才的培养。
第五，学生论文的质量普遍降低。医学研究生论文质量是研究生教育质量的重要考核标准，是学生学习效果和知识掌握程度的体现。随着我国研究生规模的增长，研究生教育管理问题较多，影响了教学效果，医学研究生论文从整体上看质量下滑十分严重，医学研究生论文创新性差、论文抄袭、论文监督机制不完善、开题报告沦为形式等[2]。
（二）医学学术型研究生教育中存在的问题
第一，医学学术型研究生导师队伍存在很多问题。导师关系到研究生培养质量的好坏，导师队伍问题较多。首先，研究生导师综合素质不高。研究生导师不仅需要引导学生学习，还需要对学生的学术能力进行培养，开展思想政治教育及就业指导工作，对教师的综合能力有较高要求。现行的教师大多擅长某一方面，在开展教学时不能满足学生全面发展的需求。其次，一些导师并非是学术型医学出身，甚至有一部分导师没有医学背景。这种情况不利于医学学术型研究生教育的长期发展。
第二，医学学术型研究生生源出现问题。首先，生源质量下降。随着我国医学研究生招生规模的扩大，很多基础相对不足的学生得以进入学校接受研究生教育，但是这部分学生学习较为困难，影响了教学效果。同时，受到社会发展需求的影响，更多学生愿意选择临床医学专业研究生，学术型研究生的优秀生源及报考人数减少。其次，学校放宽了医学研究生的报考范围，很多学生跨专业报考，一部分非医学背景的学生可以报考医学学术性研究生，但是这也影响了研究生教育的发展。
第三，教学内容方面存在的问题。首先，医学学术型专业研究生中有一定比例是调剂而来，这些学生在学习观念、学习态度、学习方法等方面存在问题。对学术性教学内容学习不认真。其次，医学学术型研究生教学重点在科研方面，为满足就业需求也有一定的临床技能教学内容，但相对较少，既影响了科研教学的进行，又不能满足就业的需求[3]。
（三）临床医学专业研究生教育面临的问题
第一，学生面临很大压力，对临床医学教育认识不足。临床医学研究生作为国家的高层次人才，在日常生活中主动去化解职业与学习压力，提高应对挫折和承受压力的能力。一些教师和学生对临床医学研究生教育存在偏见，在教学中对实践教学认识不足，学生的临床技能相对较差，在学习、生活中面临十分巨大压力。一些学校临床培养形同虚设，难以满足学生和社会的需求。
第二，临床医学专业研究生教学内容与住院医师规范化培训内容在某些方面存在重复。医学院校毕业生进入工作岗位之前需要接受住院医师规范化培训，该培训体系较为成熟，有利于提高临床医生的专业能力与综合素质。临床医学专业研究生教学期间也需要进行相关的培训，在某种程度上浪费了有限的教育资源。
第三，缺乏统一的考核标准。不同的学校之间开展临床医学专业研究生教育都制定有不同的培养方案和考核标准，由于临床医学专业研究生需要进行大量的临床技能培训，涉及多个不同的单位和培训基地，各单位与基地的考核标准也不相同，这就造成了不同学生临床实践技能参差不齐。带教老师进行考核时考核缺乏监督，临床操作考核标准不够细化，这些都影响了学生的学习效果[4]。
四 医学研究生教育改革对策
（一）加强医学研究生教师队伍建设
优秀医学研究生教师是医学研究生教育的重要保障，应该从多方面加强医学研究生教师队伍建设。首先，政府相关部门充分调动一切优质资源，邀请国际国内医学专家以及开展多年医学规范化培训的优秀教师，举行医学硕士专业研究生导师的师资培训。全面提高医学研究生教师队伍的整体素质。其次，学校应该健全和提高医学研究生导师考核制度。要严格贯彻落实考核制度，持证上岗，达不到考核要求的教师推出一线，接受学校培训，提高自身素质。最后，建立科学的考核机制和奖惩制度，保证医学研究生导师队伍素质的提高。
（二）改革传统医学研究生教育理念
随着科学技术的不断进步和产业结构改革，新医科理念应运而生，高等教育改革逐渐深入。为了提高医学研究生教育的质量，培养更多的高素质应用型医学人才，改变传统的教育理念迫在眉睫。首先，学校管理者必须要认识到医疗领域发展的趋势，创新教育理念，调整医学研究生教育专业，针对社会需求及医疗行业发展的趋势设置相应的研究生专业，培养高水平的人才。其次，医学研究生导师必须要转变传统教育理念，在实际教学过程中要重视培养医学研究生的创新能力、综合能力、实践能力等。研究生导师要具有发展思维，把相关的新兴医学理念、医疗技术引入研究生教学当中，让学生对医疗行业发展有充分认识。最后，重视学生个性化发展，因材施教。医学研究生教育必须要打破标准化，针对学校、学生等各方实际情况开展教学，突破传统上单一的培养模式，促进学生个性发展[5]。
（三）改革教学方法和考核体系
医学研究生教学必须要改革传统上单一的教学方法，提高学生学习的积极性、主动性，开展讨论式、启发式教学，营造良好的学习氛围。在教学活动中，教师要注意理论教学、学术活动、临床技能等有效结合，全面提高学生的素质。同时还要改革考核体系，多方面评价学生的学习效果。通过差异化多层次的评判标准，兼顾学生能力个性方面的差异，创造一种自由开阔的学术氛围，拓展学生的视野，创造学生自由表达的机会，培养学生分析问题和处理问题的能力。
（四）充分利用信息化技术开展教学
信息化技术已经进入人们生产生活的方方面面，教育信息化建设是我国教育改革的重要手段与发展方向。在教育领域应用信息化技术已经逐渐成熟，我国教育信息化水平不断提高，取得了十分显著的成绩。信息化技术在医学研究生教育中也有着十分重要的作用。首先，学校和导师应该充分利用微信等各种网络通信工具加强与学生的交流。导师可以通过微信等平台加强与学生的交流，及时帮助学生解决在学习、生活中遇到的问题，加大知识、政策等的宣传力度，营造良好的学习氛围。其次，充分利用信息化技术实现线上线下混合式教学，充分利用学生的空闲时间，通过信息化技术实现线上教学，弥补线下教学的不足，实现线上教学与线下教学优势互补，提高学生的学习效果[6]。
（五）解决好医学研究生教学内容方面的矛盾
首先，要处理好临床医学教学与住院医师规范化培训之间的重复问题。随着住院医师规范化培训的普及，学校可以把临床医学研究生教学与住院医师规范化培训有机结合，研究生可以同时接受临床医学培养和住院医师培训，减少教学资源的浪费。其次，教师应该协调学术教学与临床教学，医学研究生教学中学术教学与临床教学不可分割，无论是临床医学研究生教学还是医学学术型研究生教学都要有效协调临床教学与学术教学，促进学生全面发展。
（六）改革医学研究生教育结构
随着我国医疗行业的不断发展改革，医学研究生教育也必须要随之进行调整，改变传统的教育结构。首先，学校应该加大医学博士研究生在医学研究生中的比重。人们对高素质的医疗人才需求越来越多，近年来，医学硕士研究生的发展加快，为社会培养了大量高素质医学人才，但是医学博士研究生的数量严重短缺。其次，学校必须要合理调整学术研究生与专业研究生之间的比例，为社会培养具有高素质的应用型医学人才。最后，学校应该针对社会发展的需求设置更多的医学研究生专业，促进我国医疗行业的全面发展[7]。
（七）加强道德教育与论文管理
医学专业由于自身的特殊性对学生的道德有很高的要求。学校和导师必须要加大力度培养医学研究生的道德品质，在日常教学中融入思想道德教育的内容，并且制定考核标准，促进医学研究生道德品质的提高。另一方面，学校应该加强对医学研究生论文的管理，制定严格的考核制度，对医学研究生论文的全程进行全程监督，避免出现学术造假等问题。要重视对医学研究生论文的指导，提高医学研究生论文的整体质量。
医学研究生教育关系到我国医疗卫生事业的发展，我国现阶段医学研究生教育存在很多问题，已经不能满足社会发展的需求，需要对其进行改革。本文对我国医学研究生教育发展史，医学研究生教学中存在的各种问题进行了详细分析，并且对医学研究生教育问题的对策进行了探讨，有利于促进我国教育事业和医疗事业的发展，有利于培养高素质的医学人才[8]。
参考文献
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