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摘要：临床医学研究生教育是培养高层次临床医学人才的主要方式，随着医疗卫生事业高速发展和高等医学教育体制深入改革，社会对临床医学研究生教育提出了更高的要求，需要有效兼顾临床医学专业型和学术型两种培养的目标与过程，又能突出两类研究生培养的侧重方向。保障临床医学专业型具有较高的临床实践能力，又具有一定的科研实力与国际交流能力；保障临床医学学术型具备较强的科研能力与国际交流能力，又具备一定的临床工作能力。同时加强对临床医学研究生职业道德与职业认同感教育，有针对的提高临床医学研究生的培养质量。
关键词：临床医学；医学生；研究生培养
本文引用格式：陈芳，等.浅谈临床医学研究生培养存在问题与解决策略[J].教育现代化,2019,6(45):27-28,31.
临床医学是对操作性和实践性要求很高的学科，要求医生提高临床技能，同时具有对疾病的探索研究能力。随着医疗卫生事业高速发展和高等医学教育体制深入改革，社会对临床医学专业的人才需求提出更高的要求——在运用临床基础诊疗技术上，能够利用临床大数据等进行更深层的临床精准治疗与研究，促进临床医疗水平飞速发展，提高医院医疗水平。相比于传统的经验医疗，社会对现代医疗技术提升的要求也是对临床医学研究生教育提出了更高的要求。因此，临床医学研究生教育应该加强对临床医学生的科研能力与临床实际工作能力，有针对的提高临床医学研究生的培养质量。
一临床医学研究生培养存在的问题
（一）社会的需求与医学院培养方向的矛盾
目前国内医学院将医学研究生按照培养目标和培养方式区分为专业型和学术型两种。学术型医学研究生主要侧重于培养其学术科研能力，但忽略培养其临床实践能力，而专业型医学研究生则是恰恰相反，这导致学术型医学研究生临床实践能力严重不足，对于实际临床诊疗工作的能力过于薄弱，同时没有建立在临床实际工作中认知上的研究，势必会对临床工作迫切需要解决的医学问题帮助不足，造成了科研医疗研究与实际临床工作之间的严重脱钩；而专业型医学研究生具备较高的临床工作能力，同时具备较高一线医疗经验，但对疑难病症缺乏运用科研文献检索能力提高对病例前沿诊疗方法的学习，甚至不会使用“科研语言”与国际专家同行进行学术交流。
我国早期对医疗人才极度短缺，培养的临床医学研究生主要是从事临床科研研究以及临床医学教育工作。现阶段，社会对临床医生的数量和素质同时提出了需求。社会已从要求医学研究生会利用好国外成熟的医疗技术解决临床医疗问题，到要求具有临床工作与科研能力的医学研究生开展更多的临床创新性医疗工作，实现我国医疗水平的“弯道超车”[1]。
（二）医学院校缺乏对临床医学研究生英文学术写作与交流的能力培养
全球化发展趋势下，临床医学研究生教育国际化越来越受到国家重视，临床医学研究生教育国际化目前主要是教学项目（常见形式为学生交换以及联合课程培养等项目）和科研项目（常见形式为联合研究和国际会议等项目）两个方面，对临床医学研究生具备学术交流能力提出了较高的要求，即需要在医疗工作、日常交流、学术交流等方面具有较高的英语素养，对于临床医学研究生而言，国际学术交流能力也是临床医学研究生应具备的科研能力之一，根据2015年国务院学位委员会医学研究生教育指导委员会制定的《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》培养目标与要求规定，临床医学专业型研究生应“具有较熟练阅读本专业外文资料的能力和较好的外语交流能力”。要求临床医学专业型研究生培养阅读英文学术论文、听懂英文学术报告、收集整理医学热门研究领域的等能力，能使用英文撰写学术论文或汇报学术报告。此外，具备开展国际学术交流、合作和研究能力。但目前国内医学院校制定的临床专硕研究生培养方案多是主要培养医学生临床医疗能力，这造成其英语文献阅读以及科技文写作相关的课程被忽视，所以，常常压缩培养研究生的国际学术交流能力的相关课程学习时间[2]。
（三）医学院校缺乏对临床医学研究生的医学职业道德素养培养教育
医学职业道德素养的培养与教育主要针对的是医学和护理专业的大专、本科生，而临床医学研究生过于关注对其临床实践水平的培养，忽视了对其职业道德素养的培养，对学生和其导师的考核也主要是科研项目和论文数量，未对医学职业道德素养的培养进行考察。所以，医学院校应该适当转变人才培养和管理观念，应当将医学职业道德素养的培养与教育贯穿于整个教育中，建立完善学生、导师的医学职业道德素养综合评价与考核体制，促进临床医学研究生职业道德素养的提高[3]。
（四）临床医学研究生应强化自身的职业认同感
选择医学这个专业就意味着将自己的一生奉献于拯救病人的生命和担负呵护病人健康，临床医学研究生作为国家的高层次人才，要充分认识到岗位的圣神性，用自己的责任心、良心以及临床实践能力来收获病人的生命，日常生活中主动去化解职业与学习压力，提高应对挫折和承受压力的能力，近期有研究发现，绝大多数的临床医学研究生在学习和职业方面存在较大的压力，医学生可以主动去参与咨询辅导、主题教育为主的班级心理委员会以及由宿舍心理信息员构成的自我教育队，强化自我诚实为人和遵守职业道德的准则，参加适当的讲座来提升自我适应环境、承受挫折和克服困难的坚强意志力，良好的心态是临床研究生工作学习的基础，只有做到心理健康，才能更好地践行职业道德。进而培养自己以病人为中心的医学职业道德[4,5]。
二对临床医学研究生培养问题的建议
（一）建立临床医学专业科研能力和技能培养双导师责任制
目前研究生院大多数都是实行导师责任制，这意味着导师对研究生的科研能力培养起着关键作用。研究生学习期间研究方向和课题探究、毕业论文审核和答辩等都是导师负责，但是对于临床医学的导师由于自身面临着坐诊看病、手术任务、科研考核、职称评定等方面的压力，对于临床医学研究生的临床实践技能和科研工作指导方面力不从心，甚至，有些临床导师对于学生的课题研究方向认识不清，论文送审后才了解学生的毕业论文课题相关体系，这样很难保证论文的质量，这种培养方式肯定不符合人才培养的要求，同时也不利于临床医学研究生教育事业的发展。所以，建立适合培养临床医学硕士研究生的专业技能和科研能力的双导师责任制是迫切所需的，在规培轮科时，可以由相应科室的医生作为其导师进行临床实践技能指导；而在医学院从事科研工作时，可以由高校的学术科研教授对临床医学专业研究生的学术与科研能力培养负责，为其科研能力培养制定详细的实施计划。在临床和学术科研两位导师的指导下，培养同时具备临床实践工作和学术科研能力的双优医学专业硕士研究生。
（二）设置合理课程
课程学习是临床医学研究生学习理论基础知识的重要方式，医学院校专业型和学术型的研究生学习课程大致相同，很多医学院校更重视对学术型医学研究生的英文医学学术读写能力的培养，却对专业型研究生的英文学术交流能力培养关注较少。因此，对于专业型医学研究生，要优化其课程内容，更改教学方式，为其将来的继续教育提升英文能力[6]。
（三）合理兼顾临床实践与科研能力培养
临床医学研究生培养由过去单一的培养模式过度到专业型和学术型的二元培养模式。但是大多数医学院校单从字面意思上进行分类，将学术型医学研究生单单主要培养其科研能力，而减少甚至取消其临床实习的次数，而专业型医学研究生则是恰恰相反，这种状况已完全不符合目前医疗改革发展的趋势。2012年，教育部和卫生部颁布了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，特别强调医学专业学位研究生培养与住院医规范化培养两种培养体制的衔接。同年，首都医科大学对专业学位研究生的培养模式也进行了调整，提出了培养同时具备较强临床实践工作能力和临床研究应用能力；既具有良好的学术资质（研究生学历、硕士学位），又具有合格的临床实践从业资质（获得执业医师资格证书和住院医师规范化培训合格证书）的高层次医学适用型人才。这种新的政策下，临床医学研究生、住院医师需要主动去适应“双轨制”，提升自身临床实践学习比重。
（四）加强临床医学研究生职业认同教育
临床医生的职业认同感是关乎医生个人人生观和价值观培养的关键，开展针对临床医学研究生群体的职业认同教育，有助于医学生在工作前塑造正确的职业责任心和职业荣誉感，在工作中对于医学工作心存奉献之情，能认识到工作岗位职责重要来不得半点马虎，医学院校可以定期有针对的邀请资深医务工作人员进行相关工作经验与感受分享讲座，让学生在交流学习中树立正确的职业认同感。同时，培养临床医学研究生严禁的治学态度和较强的抗压能力，这些都有助于塑造学生良好心态和做事认真负责的态度[5]。
三结语
在医疗卫生事业高速发展和高等医学教育体制深入改革大前提下，临床医学研究生培养面临着种种挑战，应从双导师责任制、优化课程设置、培养模式和职业认同教育等方面加强改革，创新临床医学研究生培养的发展模式，强化临床医学研究生自主全方位的发展方针，发挥好导师的启蒙教育作用，努力培养符合现代社会需求的高层次临床医学专业人才。
参考文献
[1]李岩峰,李长健,王欣,等.医学科研、临床兼顾的研究生培养模式探讨[J].慢性病学杂志,2018,19(02):146-148+154.
[2]王良兰,杨竹,景先平.临床医学硕士专业学位研究生国际学术交流能力培养探索[J].重庆医学,2018,47(21):118-120.
[3]张鑫,黄秋,韦海妮,等.广西临床医学硕士研究生隐性医学职业素养调查[J].医学与社会,2018,31(3):84-86.
[4]林楠,曾敏,董佳,等.医学研究生与住院医师培养并轨的临床带教和管理体系探索[J].继续医学教育,2018,32(08):19-20.
[5]彭亮亮,施利承.关于临床医学研究生职业认同教育方法的研究[J].学理论,2011(36):288-289.
[6]许凤锐,江泽飞.临床医学研究生培养模式的探讨[J].中国高等医学教育,2017(1):129-130.
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