浅析预警性护理干预预防乳腺癌患者化疗后静脉血栓发生的效果论文

 

　　关键词：预警性护理,乳腺癌,化疗,静脉血栓,凝血功能,生活质量

 

 

　　乳腺癌是起源于乳房组织的一种恶性肿瘤，通常发生在女性身上，但也有极少数男性会患上乳腺癌。乳腺癌的发病率在全球范围内都相当高，是女性最常见的癌症之一。乳腺癌的发病原因尚不清楚，但有一些因素被认为与其发生有关，如年龄、家族史、个人乳腺疾病史、生殖因素、激素水平等[1]。乳腺癌通常在乳房组织内形成肿块，最初可能不会引起明显的症状，但随着肿瘤的生长，患者可能会出现乳房肿块、乳房变形、乳头溢液、皮肤改变等症状。化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一。然而，化疗后乳腺癌患者往往面临着静脉血栓形成的风险，静脉血栓的发生不仅会给患者的生活带来极大的不便，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。因此，对于化疗后的乳腺癌患者来说，预警性护理干预成了一种重要的手段，可以有效预防静脉血栓的发生。本研究以在本院接受化疗的58例乳腺癌患者为例，旨在对预警性护理干预预防乳腺癌患者化疗后静脉血栓发生的效果进行深入的分析和探讨。

 

　　1资料与方法

       1.1一般资料

 

　　选取2021年4月—2023年4月在本院接受化疗的乳腺癌患者58例作为观察对象，将其分为对照组和观察组，每组29例。对照组中，年龄25~67岁，均值（45.25±1.25）岁；病理分期情况：Ⅱ期18例（62.07%），Ⅲ期11例（37.93%）。观察组中，年龄28~64岁，均值（45.34±1.66）岁；病理分期中Ⅱ期19例（65.52%），Ⅲ期10例（34.48%）。两组上述资料对比，无显著差异（P>0.05），符合比较标准。

 

　　纳入标准：①经病理活检确诊为乳腺癌；②患者及其家属对本研究知情并签署同意书；③预计生存时间>3个月。

 

　　排除标准：①合并严重意识障碍性疾病；②病情突然加重不能参加研究；③存在严重的精神障碍。

 

　　1.2方法

 

　　1.2.1对照组

 

　　对照组采用常规护理：进行常规饮食干预，补充维生素，限食高糖、高脂食物，禁烟酒；遵医嘱用药，并开展用药指导；开展心理疏导，多与患者交谈，纾解心结，增强抗癌信心等。

 

　　1.2.2观察组

 

　　观察组采用预警性护理：（1）评估患者血栓发生风险。在化疗开始前，护士应对乳腺癌患者进行全面的评估，包括个人病史、家族病史、肿瘤特征、手术史、药物使用等。根据评估结果，确定患者的血栓风险水平，并制定相应的预防措施。（2）提供宣教和教育。护士应向乳腺癌患者和家属提供详细的宣教和教育，包括静脉血栓形成的风险因素、预防措施、警示症状等。嘱患者定期进行活动、保持适当的水分摄入、避免长时间静卧，并建议他们穿着弹力袜等。（3）应用抗凝剂。在化疗期间，护士可以根据患者的血栓风险水平，使用抗凝剂进行预防。抗凝剂可以有效降低血栓形成的风险，但需要密切监测患者的凝血功能和副作用。（4）提供个性化的护理计划。护士应根据患者的特点和需求，制定个性化的护理计划。包括定期观察和记录患者的体征和症状，如肿胀、疼痛、发红、发热等，并及时与医生沟通，进行必要的检查和治疗。（5）进行康复训练。适度的运动可以促进血液循环，减少血栓形成风险。护士可以鼓励乳腺癌患者进行适度的运动，但要根据患者的身体状况和医嘱来确定运动方式和强度。例如，开展动态锻炼（散步、跳绳、游泳等）、弹力带训练、柔韧性训练（瑜伽、拉伸运动等）。在康复训练过程中，护理人员应为患者提供适当的运动指导，包括正确的姿势、呼吸技巧和运动频率，这有助于患者正确地进行运动，最大限度地提高康复效果，同时预防静脉血栓的发生。（6）进行PICC置管护理。护理人员应根据患者的具体情况和医嘱选择合适的导管，如使用有抗血栓功能的导管，并定期检查和清洁PICC导管以确保导管的通畅性。

 

　　1.3观察指标

 

　　（1）静脉血栓发生率：统计两组静脉血栓发生情况，计算发生率。

 

　　（2）生活质量：使用SCL-90症状自评量表评估患者生活质量，包括生理、心理、环境、社会4个维度，分数越高表示生活质量越好[2]。

 

　　（3）反应时间(R值)、最大振幅(MA)：采用血栓弹力图，测定R值、MA值，分为高凝（R值<5min、MA值>70mm）、低凝（R值>10min、MA值<50mm）[3]。

 

　　（4）血流速度：采用彩色多普勒超声测定腋下最大血流速度、平均血流速度[4]。

 

　　1.4统计学分析

 

　　采用SPSS 22.0软件分析处理数据，计量资料用（x—±s）表示,采用t检验；定性数据用（%）表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

 

 

　　2.1两组静脉血栓发生率比较

 

　　观察组静脉血栓发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1。

 

 

　　2.2两组R值、MA值比较

 

　　护理前，两组R值、MA值比较，无显著差异，无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组R值、MA值均得到改善，且观察组R值高于对照组，MA值低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）,见表2。

 

　

 

　　2.3两组血流速度比较

 

　　护理前，两组血流速度比较，无显著差异，无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组血流速度均得到改善，且观察组大于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）,见表3。

 

　

 

　　2.4两组生活质量评分比较

 

　　观察组SCL-90评分高于对照组，组间差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表4。

 

　

 

 

　　乳腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，好发于50岁以上的女性中。近年来，乳腺癌在年轻女性中的发病率也呈现上升趋势。根据世界卫生组织的数据，每年全球约有230万新的乳腺癌病例出现[5]。乳腺癌的治疗通常包括化疗和放疗，这些治疗方法会带来一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发、疲劳、静脉血栓等。这些副作用不仅会给患者的身体造成负担，还可能影响到他们的生活质量和心理状态，因此如何通过护理措施减少化疗带来的副作用及改善患者生活质量是亟待解决的问题之一。

 

　　预警性护理是指在疾病发展早期，通过对患者进行全面评估和监测，及时发现并采取措施预防或干预可能出现的并发症或恶化情况的一种护理策略，其目的是提供早期干预，防止疾病的进一步发展，减轻患者的痛苦，提高康复效果[6]。本研究结果显示，观察组静脉血栓发生率低于对照组，R值高于对照组，MA值低于对照组（P<0.05）；观察组最大血流速度、平均血流速度均大于对照组（P<0.05）。这说明预警性护理在化疗乳腺癌患者中，对于调节凝血功能及预防静脉血栓形成起到了重要作用。R值、MA值、最大血流速度和平均血流速度是彩色超声多普勒血流图中的一些重要参数，用于观察血流情况和评估血管功能[7]。其中，R值通常用于评估肾脏和其他组织的血液供应情况，MA值用于评估血液流动的速度和动力学特征，MA值较高表示血流动力学较好，血液流动更加顺畅。最大血流速度用于评估狭窄血管或血管病变的程度，较高的最大血流速度可能意味着血管狭窄或阻塞。平均血流速度用于评估血管狭窄或血管病变的程度，较低的平均血流速度可能表示血液供应不足或循环障碍[8]。本研究中，护理后，观察组以上各项凝血指标更好，静脉血栓发生率更低，原因为预警性护理通过定期监测乳腺癌患者的生命体征、症状和实验室检查结果，能够及早发现乳腺癌患者的潜在风险因素和病情变化。一旦发现有血栓形成的风险，护理人员可以及时采取相应的预防措施，如给予抗凝治疗、推荐穿着弹力袜等。其次，预警性护理通过促进血液循环，如鼓励患者进行适度运动、按摩和热敷等，以减少血栓形成风险。最后，预警性护理的另一个重要方面是教育和指导患者及其家属[9]。护理人员可以向乳腺癌患者和家属提供关于预防静脉血栓形成的知识，如告知患者保持适度的水分摄入、避免长时间静卧、定期活动肢体等，增加患者和家属的认知和参与度，进而有效地预防血栓形成。此外，本研究中，观察组SCL-90评分高于对照组（P<0.05），提示预警性护理可提高患者生存质量。分析原因为：预警性护理通过定期监测能够及早发现和干预患者潜在的身体和心理问题，例如及早发现和处理化疗的不良反应，如恶心、呕吐和疲劳等，可以减轻患者的不适，提高生活质量[10]。

 

　　综上所述，预警性护理在预防乳腺癌患者化疗后静脉血栓发生方面具有积极的作用，可以有效减少患者的静脉血栓风险，提高患者的生活质量，具有应用价值。

 

 

　　[1]韩月圆,金翠凤,徐海萍.萨提亚模式的护理干预对乳腺癌患者心理状态及自我效能的影响[J].中国医药导报,2023,20(18):147-150.

 

　　[2]柳红艳,方玉琦,吴贤琳,等.乳腺癌患者VAP与PICC常见并发症比较的Meta分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2023,20(3):124-129.

 

　　[3]张丽辉,刘子涵,徐凌.责任亲情交互护理模式对乳腺癌保乳患者生存质量的影响分析[J].贵州医药,2023,47(4):630-631.

 

　　[4]张娟,程岩,边颖.支持性心理护理联合康复护理对改善乳腺癌根治术后康复效果的临床应用分析：评《乳腺癌专科护理手册：全程专业化乳腺癌个案管理模式》[J].世界中医药,2023,18(8):1210.

 

　　[5]曹立华,牛振凯,孙岩.乳腺癌术后发生上肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中国现代普通外科进展,2023,26(3):189-193.

 

　　[6]苏泽隆,李文玲,陈浩鑫,等.乳腺癌化疗患者PICC相关性静脉血栓形成危险因素分析[J].广东医学,2022,43(12):1569-1572.

 

　　[7]商芳,徐芳,高芳宁.精细化护理干预预防乳腺癌PICC置管化疗患者导管相关性上肢深静脉血栓的价值[J].血栓与止血学,2022,28(3):1045-1046.

 

　　[8]廖敏,李金花,陈婕君,等.乳腺癌患者基于互联网平台康复预警模型干预的效果观察[J].护理学报,2022,29(6):73-78.

 

　　[9]王德光,谭春玲,王洪燕,等.血栓弹力图对乳腺癌术后静脉血栓栓塞症的预测价值[J].中国现代普通外科进展,2022,25(1):23-26，48.

 

　　[10]姬秋晨,林征,王莉莉.基于ICF的针对性护理对乳腺癌患者术后康复的影响[J].中国医药导报,2021,18(29):154-157,169.