摘要：目的探讨罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外麻醉对子宫下段剖宫产术患者的镇痛效果及新生儿结局的影响。方法选取2021年3月—2023年3月在本院接受剖宫产手术的98例产妇作为观察对象，按照接收时间将其分为两组，各49例。对照组予以罗哌卡因硬膜外麻醉，实验组予以罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外麻醉，比较两组临床效果。结果实验组首次泌乳时间、麻醉起效和达峰时间短于对照组（P<0.05），麻醉平面持续时间长于对照组（P<0.05），麻醉后20min及胎儿娩出时实验组镇静效果优于对照组（P<0.05）；两组脐动脉血气指标及Apgar评分均无明显差异（P>0.05）。结论将罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外麻醉应用于剖宫产手术，能够提高麻醉质量，提高镇静效果，促进术后康复，对新生儿影响较小，安全性可靠，具有重要应用意义。
关键词：罗哌卡因,右美托咪定,硬膜外麻醉,剖宫产,应用效果
0引言
剖宫产可降低胎位异常、巨大儿、产程迟滞等生产风险。现阶段，人们对生产安全的要求日益增高，保障母婴生命安全和提高舒适度是临床工作者一直以来关注的问题。目前，硬膜外麻醉是剖宫产手术多采用的麻醉方式，该方式效果较好，安全性较高，但术中产妇的意识尚未消失，可能出现一系列不良情绪，引起血压、心率不同程度地升高，会对妊娠结局造成一定程度的负面影响[1]。因此，麻醉用药也是确保手术顺利进行、减轻产妇不适感的关键条件。罗哌卡因为剖宫产手术的首选麻醉用药，但单独使用，血浆中的药物浓度会随麻醉时间的推移而增长，可能损伤局部神经，为此，笔者探寻联合用药方式，以改善临床应用效果[2]。本研究探讨了罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外麻醉对子宫下段剖宫产术患者手术情况及镇痛效果、新生儿结局的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年3月—2023年3月本院收治的98例接受剖宫产手术的产妇进行观察，按照接收时间将其分为两组，每组49例。对照组：年龄20~38岁，平均年龄为（27.63±3.26）岁；体质指数为20.19~29.45kg/m2，平均年龄为（27.56±2.41）kg/m2；孕周为37~41周，平均为（39.03±1.85）周；初产妇36例，经产妇13例。实验组：年龄为20~37岁，平均年龄为（27.81±3.14）岁；体质指数为20.21~29.37kg/m2，平均为（27.49±2.57）kg/m2；孕周38~41周，平均为（39.12±1.79）周；初产妇34例，经产妇15例。两组基础资料比较，无明显差异（P>0.05），可对比。
纳入标准：①具有剖宫产手术适应证；②临床资料完善；③患者知情并自愿签署同意书。
排除标准：①研究药物禁忌证；②肝、肾功能不全；③凝血功能障碍。
1.2方法
两组完善术前评估，禁食6~8h，均予以硬膜外麻醉，调节手术室温度至23~25℃,待产妇进入手术室后，连接心电监护，密切监测生命体征，无特殊情况者于上肢建立静脉通路，并作好应急准备。指导产妇采取左侧卧位，于L2-3间隙进行硬脊膜外腔穿刺，将硬膜外导管置入，回抽验证为阴性后，指导产妇调整体位至平卧位，经导管注入3mL 2%盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，5mL∶0.1g），观察5min，观察是否存在麻醉异常状态，设置硬膜外镇痛泵参数，负荷量为5mL，锁定时间为10min/次，持续给药剂量为5mL/h。确认未达到蛛网膜下腔后，根据产妇实际情况予以局部麻醉药物。
对照组予以15mL盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，10mL∶100mg）进行干预，用1mL 0.9%氯化钠注射液充分稀释，分次注入。
实验组予以15μg盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，2mL∶0.2mg）联合干预，与15mL盐酸罗哌卡因注射液混合后注入。
待麻醉后，密切关注产妇生命体征，心率在60次/min以下时，予以0.5mg阿托品静脉滴注，收缩压在90mmHg以下时，予以5~10mg麻*碱静脉滴注。
1.3观察指标
手术情况：记录并比较两组手术用时、首次泌乳时间及术中麻醉起效、达峰和平面持续时间。
镇痛效果：应用Ramsay镇静评分，评价麻醉前、麻醉后5min、麻醉后20min及胎儿娩出时产妇镇静状态。1分为未镇静状态，2~4分表示镇静状态适宜，5~6分表示镇静过度。
新生儿结局:胎儿娩出后啼哭前，采集脐动脉血5mL，经血气分析仪检测两组脐动脉血气指标，包括动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉氢离子浓度（pH）3项。比较两组新生儿出生1min及10min时的Apgar评分，总分为10分，8~10分表示无窒息，4~7分表示轻度窒息，0~3分表示重度窒息。
1.4统计学分析
采用SPSS 22.0分析数据，计量资料以（x—±s）表示，采取t检验。P<0.05为差异显著有统计学意义。
2结果
2.1两组临床相关指标对比
两组手术用时无明显差异（P>0.05）；实验组首次泌乳时间、麻醉起效和达峰时间短于对照组（P<0.05），麻醉平面持续时间长于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组不同时间段Ramsay镇静评分对比
麻醉前及麻醉5min后，两组Ramsay镇静评分无明显差异（P>0.05）；麻醉后20min及胎儿娩出时实验组评分高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组新生儿脐动脉血气指标及Apgar评分对比
两组脐动脉血气指标及Apgar评分均无明显差异（P>0.05），见表3。
3讨论
硬膜外麻醉也称为硬膜外间隙阻滞麻醉，通过注入局麻药至硬膜外腔，阻滞脊神经根组织，使其所支配的区域获得暂时性麻痹。该方式操作相对便捷，且其安全性已在以往大量临床实践中得到证实。用于该麻醉技术的局麻药，应具备较小的毒性、较强的穿透性和弥散性[3]。
罗哌卡因是临床上常用的麻醉药物，其局麻效果具有长效性，能够对感觉阻滞和运动阻滞同时发挥作用，对硬膜外麻醉的麻醉质量也有较高的保障，但剖宫产手术期间，不可避免会有误入蛛网膜下腔的情况，从而导致产妇出现心率过缓、血压降低、呼吸减慢，甚至意识丧失等情况，对产妇生命安全造成威胁。若用药剂量未经规范控制，则可引起神经或心血管毒性反应，且部分产妇对该药物不耐受，因而对临床效果造成局限[4]。
右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，与α2-肾上腺素受体亲和力较强，具有高选择性，有着稳定血流动力学及镇静的作用，可减轻产妇在术中产生的焦虑、紧张等心理。作为局麻用药时，右美托咪定在缓解注射疼痛感的同时，可降低罗哌卡因的用量（经静脉注射1μg/kg的右美托咪定便能够改善肌肉松弛），以免造成神经元被过度压迫，从而保护中枢神经系统，并可对神经的兴奋产生抑制效果，减轻术后疼痛，且对呼吸抑制的效果较弱，为手术的成功创造基础条件[5]。
本研究结果中，两组手术时长并无显著差异（P>0.05），说明麻醉用药方式对手术操作及进程并不会带来明显的干扰，可能与术者专业能力较强、手术团队协作意识较强、产妇身体素质较高等因素相关。实验组麻醉起效、达峰及持续时间均短于对照组（P<0.05），麻醉后20min与胎儿娩出时的Ramsay镇静评分优于对照组（P<0.05），提示联合用药可在更短的时间内达到预期麻醉效果，并可延长作用时间，有更好的镇静效果。疼痛可刺激机体出现应激反应，而在麻醉药物的干预下，能够控制应激的发生，促使术后内分泌系统尽快地恢复正常运行，进而促使泌乳素分泌。因此，实验组首次泌乳时间短于对照组（P<0.05）。两组脐动脉血气指标及Apgar评分均无明显差异（P>0.05）。黄琬婷等[6]的研究将单纯予以罗哌卡因进行麻醉干预的一组设为对照组，将予以罗哌卡因和右美托咪定联合用药的一组设为观察组，发现两组新生儿脐动脉血气指标及Apgar评分均无明显差异（P>0.05）。这与本研究结果一致，表明在规范使用麻醉药物的情况下，不易对新生儿造成不良影响，其安全性得到一定的证实。
综上所述，罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外麻醉应用于剖宫产手术，能增强镇静效果，利于术后康复，安全性可靠，不易对新生儿造成不良结局，值得推广应用。
参考文献
[1]丁力,鲁舜蓉,王林艳,等.罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉对剖宫产产妇应激反应及新生儿Apgar评分的影响[J].中国计划生育学杂志,2020,28(9):1417-1419,1424.
[2]李永优.罗哌卡因腰麻—硬膜外麻醉联合右美托咪定对剖宫产产妇麻醉质量和并发症的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(23):4444-4446.
[3]张文珺.右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床效果分析[J].名医,2022(10):180-182.
[4]王旭.剖宫产硬膜外麻醉产妇采用右美托咪定复合罗哌卡因麻醉的临床效果[J].当代医学,2021,27(28):8-10.
[5]范建军.罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宫产产妇应激反应缓解中的应用[J].中外医疗,2023,42(02):116-120.
[6]黄婷婉,纪星星,李双凤.罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外麻醉对子宫下段剖宫产术的镇痛效果及对新生儿结局的影响[J].临床与病理杂志,2023,43(4):741-747.
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