【摘要】目的：观察微创经皮钢板内固定术（MIPPO）治疗四肢骨折患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2023年1月该院收治的72例四肢骨折患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为观察组38例和对照组34例。观察组行MIPPO治疗，对照组行切开复位内固定术（ORIF）治疗。比较两组手术优良率，手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间）水平，手术前后炎性因子[白细胞介素-4（IL-4）、C反应蛋白（CRP）]、应激指标[皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）]水平，以及并发症发生率。结果：两组手术优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术后下床活动时间、骨折愈合时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3d，两组IL-4、CRP、Cor、ACTH水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：MIPPO治疗四肢骨折患者可改善手术相关指标水平，降低炎性因子和应激指标水平，效果优于ORIF治疗。
【关键词】微创经皮钢板内固定术,切开复位内固定术,四肢骨折,炎性因子,应激指标,并发症
四肢骨折患者以骨折部位肿胀、疼痛、活动受限为主要症状[1]。既往临床常采用切开复位内固定术（ORIF）治疗，但因切口较大，对机体的损伤较重，患者术后恢复较慢[2]。微创经皮钢板内固定术（MIPPO）为微创术式，具有创伤小、术后恢复快等优势[3-4]。本文观察MIPPO治疗四肢骨折患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2023年1月本院收治的72例四肢骨折患者的临床资料。纳入标准：经X线、CT等影像学检查确诊为四肢骨折；单处骨折；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：既往有骨折手术史；合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；病理性骨折；妊娠或哺乳期；麻醉不耐受；合并下肢血管疾病；合并免疫功能、凝血功能障碍；精神异常，无法配合研究。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方法不同将其分为观察组38例和对照组34例。观察组男21例，女17例；年龄30~62岁，平均（46.85±7.62）岁；体质量指数18.65~23.41kg/m2，平均（21.19±1.12）kg/m2；骨折部位：股骨20例，胫骨18例；骨折原因：交通事故伤13例，摔伤8例，高空坠落伤6例，重物砸伤11例。对照组男15例，女19例；年龄31~63岁，平均（47.31±7.04）岁，体质量指数18.98~23.96 kg/m2，平均（21.44±1.18）kg/m2；骨折部位：股骨18例，胫骨16例；骨折原因：交通事故伤11例，摔伤7例，高空坠落伤6例，重物砸伤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均完善术前常规检查，明确骨折位置和程度，并进行牵引复位，复位成功后行手术治疗。
观察组行MIPPO治疗。患者取仰卧位，进行全身麻醉，根据骨折部位选取切口和入路，作4~5 cm长的切口，将深筋膜下骨外膜的软组织剥离，创建隧道，越过骨折处从骨膜外隧道置入加压钢板，采用螺钉固定骨折近、远端，C臂机透视下确认固定满意后，冲洗术区，缝合切口，加压包扎，术毕。
对照组行ORIF治疗。患者体位和麻醉方法均同对照组，于骨折处作一长约13 cm的切口，切开关节囊，充分暴露骨折端，选取合适的锁定钢板和螺钉进行固定，C臂机透视下确认固定满意后，冲洗术区，缝合切口，加压包扎，术毕。
两组术后均进行抗感染治疗。
1.3观察指标（1）比较两组手术优良率。术后6个月评估，优：X线检查显示骨折成角畸形<10°,骨折愈合良好，活动时无疼痛感；良：X线检查显示骨折成角畸形10°~30°,骨折基本愈合，活动时有轻微疼痛感；差：X线检查显示骨折成角畸形>30°,骨折愈合较差，活动时疼痛感较重。（2）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间。（3）比较两组手术前后炎性因子水平。术前和术后3 d，采集患者空腹静脉血4 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-4（IL-4）、C反应蛋白（CRP）水平。（4）比较两组手术前后应激指标水平。术前和术后3 d，采用酶联免疫吸附法检测皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。（5）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术优良率比较观察组手术优良率为94.74%（36/38），对照组手术优良率为82.35%（28/34），两组手术优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组手术相关指标水平比较观察组手术时间、术后下床活动时间、骨折愈合时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组IL-4、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组IL-4、CRP水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组手术前后应激指标水平比较术前，两组Cor、ACTH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组Cor、ACTH水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
内固定术是目前临床治疗四肢骨折患者的常用术式，其中ORIF术野清晰，操作简单，但因切口较大，患者术后疼痛剧烈，应激反应较重。
MIPPO不直接暴露骨折端，可最大限度保留骨折处血供，促进骨折愈合[6]。本研究结果显示，两组手术优良率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与两种术式均能有效固定骨折端、促进骨折煎合有关。本研究结果同时显示，观察组手术时间、术后下床活动时间、骨折愈合时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因为MIPPO属微创术式，切口较小，对机体的损伤较轻，患者术后下床活动时间较早，可早期进行康复训练，从而缩短住院时间;且术中钝性游离筋骨膜，创建骨膜外隧道，可减轻对周围组织和血管的损伤，术中出血量较少，手术时间较短，还可保护骨折端血运，促进骨折愈合词。
IL-4、CRP均属促炎因子，可加剧机体炎症反应程度。Cor、ACTH水平升高表明机体应激反应较重5。本研究结果还显示，术后3d，观察组IL-4、CRP、Cor、ACTH水平均低于对照组。分析原因为MIPPO术中切口较小，对机体的损伤较轻，可抑制炎性因子的分泌和疼痛刺激[]。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采取MIPPO治疗未增加安全风险。综上所述，MIPPO治疗四肢骨折患者可改善手术相关指标水平，降低炎性因子和应激指标水平，效果优于ORIF治疗。
参考文献
[1]Chanseddine AH.E1-Hajj OM.Haidar IM.etal.Minimally invasive peroutaneous plate gstecsymthesis far treatment of proximal humeral shaft fractures[J].IntOrthop,2021.45(1):253-263.
[2]杨瑞嘉，美灵凯，董政权。等，切开复位内固定与环形外固定治疗胫骨平台骨折的Meta分析[J]。中国组织工程研究，2022.26(3):480-486.
[3]刘辉均，丁茂就，任诗松，经皮微创钢板接骨术技术结合锁定加压钢板内固定在四肢骨折创伤病人中的临床应用及对生活质量的影响[J].临床外科杂志。2020.28(1):78-81.
[4]史超。刘彦博，张莎，等，微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗老年四肢骨折患者的效果[J].实用临床医药杂志，2020.24(13):37-40.
[5]党华.微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板在四肢骨折患者中的应用[J].实用临床医薪杂志，2020.24(20):33-36.
[6周明敏，谢敏，何车，等.微创经皮钢板固龙技术结合微创内固定系玩钢楸治疔股霄远端肯折后脲关节功能行效观票LJJ.中国临床医生杂志，2020，48(11):1339-1342.
[7]罗斌。沈鹏。李炜，等，经皮微创接骨板内固定术对老年四肢骨折患者血清C反应蛋白和肿瘤坏死因于-a水平的影响[J].中国老年学杂志，2020.40(14):3020-3022.
[8]胡万彪，何玉涛，张云，等，微创钢板接骨技术联合锁定加压钢板内固定对四肢粉碎性骨折患者术后骨折愈合程度的影响分析[J].贵州医药，2022，46(10):1557-1559.
[9]李玉斌，薛凯，不同内固定方式对四肢长骨骨折不愈合患者氧化应激水平、晋代谢的影响[J]，中国医师杂志，2021，23(3):437-440.
[10]张国峰。杨辉，冯志伟，等，关节镜下经皮微创钢板固定技术治疗复杂性胫骨平台骨折临床疗效观察[J].实用医院临床杂志:2021.18(2):30-33.
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