【摘要】目的：分析经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的影响因素。方法：回顾性分析2021年1月至2024年1月该院收治的60例脊柱骨折患者的临床资料，所有患者均接受经皮椎弓根钉微创手术治疗，术后随访6个月，统计经皮椎弓根钉微创手术后患者预后情况，依据是否发生预后不良将其分为预后不良组和预后良好组；采用Logistic回归分析经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的影响因素。结果：随访6个月，60例经皮椎弓根钉微创手术患者发生预后不良16例，占26.67%，设为预后不良组，预后良好44例，占73.33%，设为预后良好组；预后不良组既往存在骨折、治疗前使用激素超过3个月、营养供给不足、合并骨质疏松占比均高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，既往存在骨折、治疗前使用激素超过3个月、营养供给不足、合并骨质疏松均为影响经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：既往存在骨折、治疗前使用激素超过3个月、营养供给不足、合并骨质疏松均为影响经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的危险因素。
【关键词】经皮椎弓根钉微创手术,预后,影响因素,脊柱骨折
脊柱骨折多由交通事故、重物砸伤、高处跌落、骨质疏松症、转移性癌症等原因引起，常表现为局部肿胀、疼痛，以及活动受限等症状[1-2]。经皮椎弓根钉微创手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等特点，但不适用于严重骨质疏松患者，且术后并发症发生风险较高，影响患者预后恢复[3]。本文分析经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2024年1月本院收治的60例脊柱骨折患者的临床资料。纳入标准：符合《现代脊柱战伤分级救治专家共识》中脊柱骨折的诊断标准[4]；行经皮椎弓根钉微创手术；临床资料齐全；年龄>18岁；经CT或磁共振成像检查确诊；意识清醒，能够正常沟通与交流。排除标准：中途退出本研究；合并严重传染性疾病；严重骨折损伤神经；合并心、肝、肾等器官功能不全；合并心、脑血管疾病；合并严重凝血功能障碍。
1.2方法
1.2.1一般资料通过数字化病案管理系统收集患者的一般资料，包括年龄（<60岁、≥60岁）、体质量指数、骨折部位（腰椎、胸椎、颈椎）、性别（男、女）、骨折类型（压缩骨折、爆裂骨折、骨折脱位）、既往存在骨折史（有、无）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、受伤原因（被重物压伤、交通伤、摔伤、跌落伤）、治疗前使用激素超过3个月（是、否）、受伤至手术时间、手术时间、合并骨质疏松（是、否）。
1.2.2评估标准脊髓损伤严重程度判断标准：术前及术后6个月采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级评估[5]。A级：在损伤平面以下包括骶段均无感觉和运动功能保留；B级：在损伤平面以下包括骶段存在感觉功能，但无运动功能；C级：损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力<3级；D级：在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力≥3级；E级：感觉和运动功能均正常。
预后状况评价标准。预后良好：患者术后6个月内骨折基本恢复，未出现切口感染，无脊柱叩击痛、压痛，无再发骨折，能够自主行走，且ASIA分级较术前有所改善；预后不良：术后出现复位失败、切口感染、内固定松动、神经刺激征、骨折愈合不良等并发症。
1.3观察指标（1）统计经皮椎弓根钉微创手术后患者预后情况。（2）影响经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的单因素分析。（3）采用Logistic回归分析经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的影响因素。
1.4统计学方法应用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计量资料以率（%）表示，采用χ2检验，单因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1经皮椎弓根钉微创手术后患者预后情况随访6个月，60例经皮椎弓根钉微创手术患者发生预后不良16例，占26.67%（16/60），设为预后不良组，预后良好44例，占73.33%（44/60），设为预后良好组。
2.2影响经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的单因素分析两组年龄、体质量指数、骨折部位、性别、骨折类型、合并高血压、合并糖尿病、受伤原因、受伤至手术时间、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；预后不良组既往存在骨折史、治疗前使用激素超过3个月、营养供给不足、合并骨质疏松占比均高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的Logistic回归分析将经皮椎弓根钉微创手术后患者的预后作为因变量（预后不良=1，预后良好=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，既往存在骨折史、治疗前使用激素超过3个月、营养供给不足、合并骨质疏松均为影响经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。
3讨论
脊柱骨折通常由外力作用引起，多见于青壮年男性，严重时可致瘫痪[6]。经皮椎弓根钉微创手术治疗效果良好，但术后并发症发生率较高，影响患者康复，降低预后质量。
本研究Logistic回归分析结果显示，既往存在骨折史、治疗前使用激素超过3个月、营养供给不足、合并骨质疏松均为影响经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的危险因素。分析原因：（1）既往存在骨折史。既往存在骨折史患者的骨结构已发生改变，可增加再发骨折的发生风险，并影响脊柱稳定性与力学负荷分布等生物力学特性，影响钉子固定的稳定性及手术效果，最终增加术后预后不良的发生风险[7-8]。（2）治疗前使用激素超过3个月。糖皮质激素使用与骨折愈合时间延长密切相关，糖皮质激素可抑制成骨细胞生成与活性，降低骨基质合成，导致骨质疏松及软组织愈合变慢，使得骨骼强度和韧性下降。长期使用糖皮质激素可改变骨微结构，导致骨密度下降，影响椎弓根钉的固定效果和术后愈合，延缓患者预后恢复进程[9-10]。（3）营养供给不足。钙是骨骼主要矿物质成分，维生素D有助于钙吸收与利用，蛋白质可促进成骨细胞增殖和骨基质的合成，术后营养供给不足可抑制骨折部位成骨细胞的生成和分化，增加骨质流失的风险，从而抑制骨骼的重建与更新，降低骨愈合效果。（4）合并骨质疏松。骨质疏松会导致骨骼结构的密度降低，椎体无法提供足够固定力[11]。而经皮椎弓根钉术的钉道固定依赖椎体骨质坚固性，合并骨质疏松患者的椎体无法提供足够支持，导致钉道不稳定，增加钉道松动、脱位、断裂等发生风险，因此合并骨质疏松患者通常术后预后不良[12]。
综上所述，既往存在骨折史、治疗前使用激素超过3个月、营养供给不足、合并骨质疏松均为影响经皮椎弓根钉微创手术后患者发生预后不良的危险因素。
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