经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎骨折患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎骨折患者的效果。方法： 选取 2019 年 11 月至 2021 年 10 月该院收治的 70 例胸腰椎骨折患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 35 例。对照组采用开放内固定术治疗，观察组采用经皮 椎弓根钉微创手术治疗，比较两组手术相关指标水平、治疗效果、治疗前后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、腰椎解剖结构恢复 指标水平和并发症发生率。结果： 观察组切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观 察组治疗优良率为 97.14%(34/35)， 高于对照组的 77.14%(27/35)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组 VAS 评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗 7 d 后，两组后凸 Cobb 角均小于治疗前，椎间隙高度、椎体前缘绝对高 度均高于治疗前，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;观察组术后并发症发生率为 5.71%，低于对照组的 22.86%，差异有统计学 意义(P<0.05)。 结论： 经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎骨折患者可提高治疗优良率，降低手术相关指标水平、VAS 评分和并发症发生 率，其效果优于开放内固定术治疗。

　　【关键词】 胸腰椎骨折,经皮椎弓根钉微创手术,疼痛,胸腰椎功能,并发症


　　【Abstract 】Objective: To observe effects of percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery in treatment of thoracolumbar fractures. Methods: A prospective study was conducted on 70 patients with thoracolumbar fractures admitted to the hospital from November 2019 to October 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 35 cases in each. The control group was treated with open reduction and internal fixation, while the observation group was treated with percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery. The level of surgical related indicators, the treatment effect, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score before and after the treatment, the recovery level of lumbar anatomical structure, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The incision length and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The excellent and good rate of treatment in the observation group was 97. 14% (34/35), which was higher than 82.86% (29/35) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment, that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of Cobb angle of kyphosis in the two groups were lower than those before the treatment, and the levels of intervertebral space height and absolute height of anterior border of vertebral body were higher than those before the treatment, but there were no significant differences between the two groups (P>0.05). Further, the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery for the patients with thoracolumbar fractures can improve the excellent and good rate of treatment, and reduce the levels of surgical related indicators, the VAS score and the incidence of complications. Moreover, it is superior to open reduction and internal fixation treatment.

　　【Keywords】 Thoracolumbar fracture; Percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery; Pain; Thoracolumbar function; Complication

　　胸腰椎骨折是常见的脊柱骨折类型，一般由外力作用造成，可引发脊柱疼痛及畸形，导致患者丧失活动能力 [1]。目前，胸腰段骨折首选手术治疗，以恢复脊柱活动度， 并维持原有脊柱曲线及高度 [2]。既往临床多采取开放固定术治疗， 虽然手术效果好但创伤大，术后恢复时间长，还有可能引发脊柱畸形 [3]。经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折被证实具有一定优势 [4]。本文观察经皮椎弓根钉微创手术治疗胸椎骨折患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 11 月至 2021 年 10月本院收治的 70 例胸腰椎骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：经 X 线、CT 等检查确诊， 符合《实 用骨科学》中胸腰段骨折相关诊断标准 [5] ，表现为 脊柱不稳定;符合手术指征;骨折 AO 分型为 A1、 A2 型;胸腰段椎体单节压缩性骨折;影像学检查 胸腰段脊柱后凸 Cobb 角 >10°;无严重神经、脊 髓损伤表现。排除标准：合并其他严重器质性疾病; 恶性肿瘤疾病;粉碎性骨折、病理性骨折及多锥体 骨折;合并凝血功能障碍;合并免疫系统疾病;合 并骨质疏松;精神异常、认知障碍等不能配合研究; 麻醉及手术禁忌证。患者及其家属对本研究内容了 解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员 会审批通过 [ 批准文号：鲁荣总字(2022) 5 号 ]。 按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 35 例。 观察组男 20 例， 女 15 例; 年龄 23~52 岁，平均 (36.8±3.7) 岁;AO 分型：A1 型 18 例， A2 型 17 例; 受伤原因：高空坠落 12 例，意外摔伤 10 例，车祸 13 例。对照组男 22 例， 女 13 例; 年龄 25~53 岁， 平 均(37.3±4.3) 岁;AO 分 型：A1 型 19 例，A2 型 16例;受伤原因：高空坠落 13例，意外摔伤 11例， 车祸 11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用开放内固定术治疗。术前 采用 C 型臂确定骨折位置，气管插管全身麻醉，患 者保持俯卧位，将软垫垫在髋、胸部位置。进行皮 肤消毒，以伤椎为中心，在背部后正中位置取切口， 切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将椎旁肌沿着棘突 向两侧剥离，最大限度地暴露伤椎及上下关节、横突。 定位横突中点与上关节突交界位置，以此为椎弓根 进针点。将椎弓根螺钉置入， 尾部安装螺帽、连接杆。 将伤椎撑开并实施加压复位。在 C 型臂透视下观察 复位情况， 复位满意后， 将螺帽拧紧。术毕冲洗切口， 放置引流管并关闭切口。

　　观察组采用经皮椎弓根钉微创手术治疗。实施 全身麻醉，取俯卧位，腹部悬空。术前采用 C 型臂 透视观察伤椎及上下相邻椎体椎弓根位置，在体表 做好标记。在标记处取 2 cm 横向切口，切开皮肤、 皮下组织及深筋膜，将肌肉钝性分离，椎弓根进钉 点暴露。将穿刺针置入椎弓根，并以 C 型臂透视穿 刺针深度、进针方向及进针角度，及时调整确保穿 刺顺利。穿刺成功后将内芯取出，使用专用丝锥及 导丝将穿刺针道扩张，将合适规格的椎弓根螺钉置 入。将导丝抽出， 两根连接杆自皮下穿刺至肌肉层， 放入两侧椎弓根螺钉尾槽，将尾帽预拧紧。使用套筒固定椎弓根螺钉长尾，使用撑开器置于螺钉间， 将其撑开并加压操作，进行骨折复位。在 C 型臂透 视下观察复位效果，满意后将长尾掰掉，将尾帽拧 紧，术后进行切口缝合。

　　两组患者术后常规进行抗感染治疗，并进行 6 个月随访。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组手术相关指标水 平， 包括切口长度、术中出血量及住院时间。(2) 比较两组治疗效果，采用日本骨科协会评估治疗 (JOA)评分进行评估，JOA 评分降低 >95% 为优， 降低 30%~95% 为 良， 降低 <30% 为差。(3) 比 较两组治疗前后疼痛程度评分，以视觉模拟评分法 (VAS)评估，总分 0~10 分，评分越高表示疼痛 程度越重。(4) 比较两组治疗前及治疗 7 d 后腰椎 解剖结构恢复指标水平， 采用飞利浦 ProxiDiagnost N90 型 X 线机，测量后凸 Cobb 角、椎间隙高度及 椎体前缘绝对高度。(5)比较两组术后并发症发 生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组切口长 度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗优良率为 97.14%(34/35) ，高于对照组的 77. 14% (27/35) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组治疗前后疼痛程度比较 治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治 疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.


　　2.4 两组治疗前后腰椎解剖结构恢复指标水平 比较 治疗前，两组后凸 Cobb 角、椎间隙高度 和椎体前缘绝对高度比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗 7 d 后， 两组后凸 Cobb 角均小于 治疗前，椎间隙高度和椎体前缘绝对高度均高于治 疗前， 但组间比较， 差异无统计学意义(P>0.05) 。 见表 4.


　　2.5 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并 发症发生率为 5.71%，低于对照组的 22.86%，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 5.


　　3 讨论

　　胸腰椎骨折多由外力损伤所导致，尤其是高 空坠落等冲击伤 [6-7]。胸腰椎骨折严重时可导致截 瘫，而单纯压缩性骨折则会遗留慢性腰背痛，严重 影响患者的生命质量 [8]。既往胸腰段骨折多采用开 放内固定术治疗，通过外科手术恢复骨折正常生理 结构，并固定椎体，恢复塌陷的椎体高度，促使脊 柱生理弯曲尽早恢复 [9-10]。但手术操作复杂，对患 者躯体造成的损伤大，还要考虑到对肋间血管、节 段动脉、胸膜、神经根的损伤及脏器阻挡的影响，因而手术难度比较大 [11]。且由于手术切口大， 出血 量多， 影响术后康复进程 [12]。经皮椎弓根钉置入微 创手术可有效纠正后凸畸形，促使伤椎解剖结构恢 复正常，且创伤小，利于患者尽早回归正常工作及 生活 [13-14]。


　　本研究结果显示，观察组切口长度、住院时间 短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因在 于经皮椎弓根钉微创手术切口小，术中能够尽量避 免剥离较多的软组织，因而术中出血量少。且术后 不需要放置引流管， 术后住院时间短 [15]。本研究结 果同时显示，观察组治疗优良率高于对照组。分析 原因在于经皮椎弓根钉微创手术操作时，椎旁肌肉 剥离面积小，损伤小，有助于恢复其正常的解剖结 构，提高治疗效果。本研究结果还显示，观察组术 后 VAS 评分低于对照组。分析原因在于经皮椎弓 根钉微创手术切口小， 剥离的肌肉组织少， 伤害小， 且能够将伤椎妥善固定， 减轻术后活动引发的疼痛。 本研究结果又显示，两组后凸 Cobb 角均小于治疗 前，椎间隙高度和椎体前缘绝对高度均高于治疗前， 但组间比较，差异无统计学意义。提示经皮椎弓根 钉微创手术与开放术在恢复脊柱解剖结构方面的效 果相当。本研究结果还显示，观察组术后并发症发 生率低于对照组。分析原因在于经皮椎弓根钉微创 手术切口小， 可降低术中出血量和术后切口感染风险， 且患者术后可尽早活动，因而可避免下肢静脉血栓并 发症发生 [16]。

　　综上所述，经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎 骨折患者可提高治疗优良率，降低手术相关指标水 平、VAS 评分和并发症发生率，其效果优于开放内 固定术治疗。

　　参考文献

　　[1]沈晓涛，徐响阳，周健和，等 . 经皮椎弓根钉微创手术治疗 胸腰椎骨折的效果观察 [J]. 智慧健康，2021.7(29)：97-99.

　　[2]张旭坤，温立 . 研究经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的 临床运用进展 [J]. 中国医疗器械信息，2021.27(16)：26-27.

　　[3]顾王健 . 微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折 [J]. 中医正 骨，2020.32(12)：46-48

　　[4]吴东明，李木英，符信娟，等 . 经皮微创椎弓根钉内固定与 开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值分析 [J]. 中国实用医药，2021.16(5)：87-89

　　[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎 . 实用骨科学 [J]. 3 版 . 北京：人民 军医出版社，2006：128-129.

　　[6]王申林，张海超，刘俊佳，等 . 经皮椎弓根钉微创手术治疗 胸腰椎段脊柱骨折的疗效 [J]. 深圳中西医结合杂志，2020. 30(19)：169-170

　　[7]陈果，张向敏，杨峻 . 微创经皮椎弓根钉手术与传统后路开 放手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比 [J]. 中国社区医师， 2020.36(28)：14-15

　　[8]王磊，崔维，麻松，等 . 经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎 骨折有效性及对疼痛、影像学指标的影响 [J]. 中国疼痛医学 杂志，2020.26(7)：510-515.

　　[9]王剑文，王京亮，皮安平，等 . 经皮椎弓根螺钉微创手术治疗胸腰椎骨折的临床效果 [J]. 中外医学研究， 2020. 18(18)：27-29.

　　[10]金哲 . 微创经皮椎弓根钉短节段固定联合伤椎置钉治疗胸腰 椎骨折 [J]. 中国医药指南，2020.18(9)：9-10.

　　[11]谢胜荣，丁忠均，董迎春，等 . 经皮短节段椎弓根钉内固定 与非手术治疗 TLICS4 分胸腰椎骨折的疗效比较 [J]. 中国骨与 关节损伤杂志，2019.34(11)：1160-1162.

　　[12]毕凌峰，徐建勇，邵巍 . 微创经皮椎弓根钉棒系统与传统开 放椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折效果观察 [J]. 四川解剖学杂志，2018.26(4)：36-37.

　　[13]张志跃，陈在飞，廖湘波，等 . 经皮微创椎弓根钉内固定与 开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值分析 [J].系统医学，2019.4(8)：97-100.

　　[14]李森 . 经皮微创椎弓根钉内固定治疗与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比研究 [J]. 中国医学前沿杂志(电 子版)，2014(10)：65-67.

　　[15]贾建忠，魏斌斌，张涛，等 . 经皮微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎压缩骨折的临床效果分析 [J]. 中国中西医结 合外科杂志，2017.23(1)：26-29.

　　[16]李文学，崔国峰，卿忠，等 . 微创经皮椎弓根钉内固定术 治疗胸腰椎骨折的临床效果观察 [J]. 中国地方病防治杂志， 2017.32(11)：1245-1246.

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