【摘要】目的：观察基于医护一体化的预见性护理在泌尿系统结石手术患者中的应用效果。方法：选取2021年3月至2022年5月于该院实施输尿管软镜碎石术的92例泌尿系统结石患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组（n=46）和研究组（n=46）。对照组采用常规护理，研究组采用基于医护一体化的预见性护理，比较两组围术期指标（肠鸣音恢复时间、下床活动时间、导尿管拔除时间和住院时间）水平，护理前后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、负性情绪[焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）]评分，以及术后并发症发生率。结果：研究组肠鸣音恢复时间、下床活动时间、导尿管拔除时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为6.52%（3/46），低于对照组的23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于医护一体化的预见性护理应用于泌尿系统结石手术患者可改善围术期指标水平，降低疼痛程度评分、负性情绪评分和并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】输尿管软镜碎石术,泌尿系统结石,医护一体化,预见性护理,疼痛程度评分,负性情绪评分,并发症
泌尿系统结石是指发生在肾、输尿管、膀胱和尿道中的结石，属于临床常见的泌尿系疾病，其发生与机体代谢异常、尿路狭窄或梗阻、感染、服用诱发结石的药物等因素有关[1-2]。泌尿系统结石发病突然，表现为上腹部或腰部疼痛、血尿、排尿困难、尿痛、尿频等症状，降低患者生命质量。输尿管软镜碎石术是治疗泌尿系统结石的常用方法，具有创伤小、安全性高、取石彻底等优点，能快速击碎结石，改善患者临床症状，但术后易出现输尿管损伤、尿潴留等并发症，导致预后不良[3]。预见性护理通过全面分析患者病情，提前预测围术期可能发生的潜在护理风险，并采取针对性预防措施，具有降低或避免护理风险的作用[4]。医护一体化是由医师和护理人员组成固定的诊疗小组，可为患者提供治疗、护理、康复一体化的医疗服务[5-6]。本文观察基于医护一体化的预见性护理在泌尿系统结石手术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年3月至2022年5月于本院实施输尿管软镜碎石术的92例泌尿系统结石患者进行前瞻性研究。纳入标准：经尿路造影、CT、超声等检查确诊为泌尿系统结石；接受输尿管软镜碎石术治疗；临床资料完整，且可配合研究。排除标准：合并凝血功能障碍；存在内分泌系统疾病；伴有严重肝、肾功能障碍；合并其他泌尿系统疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：202101006）。按照随机数字表法将其分为对照组（n=46）和研究组（n=46）。对照组男28例，女18例；年龄24~65岁，平均（48.53±5.21）岁；病程2~9个月，平均（6.02±0.76）个月；疾病类型：输尿管结石16例，肾结石30例。研究组男26例，女20例；年龄24~65岁，平均（48.62±5.17）岁；病程2~9个月，平均（6.05±0.81）个月；疾病类型：输尿管结石19例，肾结石27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理。入院后向患者介绍医院规章制度、医院环境、作息时间、查房时间、探视时间、医护人员，协助患者做好术前检查，向患者及家属介绍疾病的发病原因、发病机制、伴随症状及治疗方案等相关知识；术后给予患者饮食指导和用药指导，嘱患者清淡饮食，增加蛋白质和膳食纤维摄入量，如出现并发症，及时上报医师处理。
观察组采用基于医护一体化的预见性护理。（1）成立护理小组。由1名护士长、2名医师、6名责任护士组成，护士长每天组织小组会议，通过观看视频、经验分享等方式让小组成员学习输尿管软镜碎石术围术期护理知识，包括术前护理（病情评估、心理护理、术前准备等）、术中护理（保温护理、生命体征监测等）、术后护理（导尿管的观察和护理、并发症护理、出院指导等），并根据患者病情制订个性化护理方案。（2）术前预见性护理。责任护士辅助医师完成术前各项检查，停用会对患者麻醉效果产生影响的药物，如镇静剂、镇痛剂、抗抑郁药物等，责任护士通过视频、图片等方式向患者及家属介绍泌尿系统结石和输尿管软镜碎石术的相关知识，包括泌尿系统结石的产生原因、主要临床症状、手术优势、操作流程、术后注意事项、可能出现的并发症等；医师全面评估患者精神状态和心理状况，对于存在焦虑、紧张等情绪的患者，责任护士主动与其进行交流和沟通，解答患者的疑惑，并指导其通过冥想、深呼吸、看电视等方式舒缓情绪；嘱家属参与护理，给予患者关心和支持；为患者讲述治疗成功的案例，增强治疗信心。（3）术中预见性护理。保持手术室温度22~25℃,湿度40%~50%，患者入室后盖棉毯进行保温，术中输注和冲洗的液体进行加热，术中密切监测患者生命体征。（4）术后预见性护理。①饮食护理：患者完全苏醒后服用适量温开水，术后6 h为患者准备米汤、面汤等流质食物，之后根据患者恢复情况，由流食过渡到半流食和固体食物。②活动护理：术后6 h协助患者摇高床头（从30°到45°,再到60°),观察有无头晕、心慌、恶心等表现，若无不适，可协助患者双腿垂下，坐至床边，活动脚踝、屈伸小腿3~5 min，在家属协助下床边站立3~5 min，注意妥善固定输液管、尿管，若患者能轻松站立、无不适情况，可循序渐进进行床边行走；活动前可让患者进食米汤、稀粥、鸡蛋羹等，预防下床时发生低血糖。③并发症护理：术后密切观察导尿管是否通畅、导出的尿液颜色是否正常，当尿管出现反折、堵塞时及时疏通，嘱患者在移动或转身时，注意避免牵拉导尿管，留足够的长度来适应患者的移动；每日用温水和肥皂轻轻清洁外生殖器周围区域，嘱患者每日大量饮水，建立定时排尿的习惯，每隔3~4h排尿1次；嘱患者出现尿液混浊、发热、腹部疼痛等情况，及时报告并遵医嘱进行治疗。④疼痛护理：医护定期查房，观察患者切口是否出现红肿情况，嘱患者避免伤口进水，定时换药；指导患者通过冥想、看书、听歌、看电视等方式分散注意力，对于疼痛难忍的患者，遵医嘱给予适当镇痛药。（5）院外健康指导。出院时嘱患者多饮水，多食用粗粮、纤维含量高的食物，每日摄入适量的蔬菜和水果，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，养成正确的饮食和排尿习惯，避免剧烈运动和久坐，如有不适症状，及时复查。
两组均护理至出院。
1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括肠鸣音恢复时间、下床活动时间、导尿管拔除时间和住院时间。（2）比较两组护理前后疼痛程度评分。术前、术后3 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越低，疼痛越轻。（3）比较两组护理前后负性情绪评分。术前、术后3 d，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑和抑郁情绪，SAS评分<50分为无焦虑，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS评分<52分为无抑郁，52~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。（4）比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标水平比较研究组肠鸣音恢复时间、下床活动时间、导尿管拔除时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后疼痛程度评分比较护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组VAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组术后并发症发生率比较研究组并发症发生率为6.52%（3/46），低于对照组的23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
泌尿系统结石是泌尿外科的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，主要临床症状为突发性的腰腹部疼痛、恶心呕吐、血尿等症状[7-8]，该病发生率呈逐年上升趋势，对患者健康造成严重威胁[9-10]。输尿管软镜碎石术是治疗泌尿系统结石的主要方法，能在输尿管软镜指引下采用钬激光击碎结石，但该手术存在一定创伤性，加之麻醉、输尿管等刺激，易引发术后并发症，影响患者康复进程[11]。
基于医护一体化的预见性护理可在医师和护士相互沟通、交流和协作的基础上开展护理，通过对患者进行全面、综合地分析与判断，能准确判定患者病情进展情况，并采取针对性的预防措施，为患者提供多样化的护理服务[12]。本研究结果显示，研究组肠鸣音恢复时间、下床活动时间、导尿管拔除时间和住院时间均短于对照组。分析原因为基于医护一体化的预见性护理明确医护的职责和任务，避免重复工作和信息不畅通的问题，提高护理服务质量；术后给予患者针对性的饮食护理，根据患者恢复情况从流质食物逐步过渡到半流食和固体食物，从而促进患者术后进食；协助患者摇高床头、活动脚踝、屈伸小腿，并指导其进行床边站立和床边行走活动，促进患者胃肠功能恢复。此外，基于医护一体化的预见性护理注重导尿管护理，术后密切关注导尿管和尿液状态，观察导尿管是否通畅，并及时观察是否有血尿、感染情况，及时报告医师治疗，利于促进导尿管拔除，缩短患者的住院时间。本研究结果同时显示，护理后，研究组VAS评分低于对照组。分析原因为基于医护一体化的预见性护理通过及时换药、转移注意力、遵医嘱给予适当镇痛药等措施，可减轻机体疼痛[13]。本研究结果还显示，护理后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为基于医护一体化的预见性护理主动与存在焦虑、紧张等情绪的患者交流与沟通，解答患者疑惑，并指导其通过冥想、深呼吸、看电视、讲述治疗成功的案例等以缓解不良情绪，增强患者治疗信心。本研究结果又显示，研究组并发症发生率低于对照组。分析原因为基于医护一体化的预见性护理术中做好保温措施，可预防低体温的发生，术后通过引导患者建立定时排尿习惯，可避免长时间憋尿，同时嘱患者增加水分摄入，均可降低尿潴留和泌尿系统感染发生风险[14]。
综上所述，基于医护一体化的预见性护理应用于泌尿系统结石手术患者可改善围术期指标水平，降低疼痛程度评分、负性情绪评分和并发症发生率，效果优于常规护理。
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