[摘要]目的探讨在腹腔镜阑尾切除术中使用瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚的麻醉效果和安全性。方法回顾性选取聊城市眼科医院2022年1月—2023年12月收治的200例行腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料，根据麻醉方案不同分为两组，每组100例。参照组使用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组使用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉，比较两组的术后恢复情况、血流动力学指标、认知功能水平和不良反应发生情况。结果观察组的睁眼时间、自主呼吸恢复时间、言语应答时间、拔管时间短于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组T1、T2时刻的血流动力学指标水平优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组的认知功能优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组的不良反应总发生率为5.00%（5/100），低于参照组的14.00%（14/100），差异有统计学意义(χ2=4.711，P<0.05）。结论在腹腔镜阑尾切除术中采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉的效果较好，患者术后恢复较快，且血流动力学指标更稳定，安全性较高。
[关键词]腹腔镜阑尾切除术,瑞芬太尼,丙泊酚,七氟醚,麻醉效果,安全性
阑尾炎是一种临床中常见的外科疾病，是由多种因素引起的炎症改变，以急性阑尾炎多见，其主要病因是因为阑尾管腔被堵塞或者不能供血而导致阑尾坏死，引起细菌感染，从而导致阑尾炎。该类患者最典型的临床症状为右下腹疼痛，急性阑尾炎患者的腹部疼痛会持续很久。临床中治疗急性阑尾炎最常见的方法是腹腔镜阑尾切除术，该手术的适应证较广，且有伤口小，具有患者恢复快和并发症少的特点。但术中患者会有较多的应激反应，使血流动力学不稳定，所以术中合理的麻醉方案对于患者的术后恢复有重要意义。瑞芬太尼是一种新合成纯阿片μ受体激动剂，其作用时间短、起效较快，苏醒快且可控性强，适用于多种手术和内镜检查[1]。丙泊酚是一种短效的全身静脉麻醉药物，其起效较快，麻醉时间较短，临床中常用于全身麻醉诱导和维持。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，其麻醉方法是吸入七氟醚后达到全身进行麻醉，诱导迅速且诱导迅速[2-3]。本研究旨在分析腹腔镜阑尾切除术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉方案和瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方案的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取聊城市眼科医院2022年1月—2023年12月收治的200例行腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料，根据麻醉方案不同分为两组，每组100例。参照组男56例、女44例；年龄25~52岁，平均（38.58±5.47）岁；体质量48~75 kg，平均（60.27±6.34）kg。观察组男55例、女45例；年龄24~53岁，平均（39.04±4.85）岁；体质量49~76 kg，平均（60.35±5.82）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：接受腹腔镜阑尾切除术且为首次手术；术前意识清晰，能够配合研究；年龄>20岁；临床资料完整。
排除标准：患严重肺疾病者；合并感染者；哺乳、妊娠期女性。
1.3方法
所有患者均进行腹腔镜阑尾切除术，术前常规禁饮禁食，为患者建立静脉通道，并常规检查患者的血压、心率和血氧饱和度等指标。
参照组使用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉：在麻醉诱导前，患者面罩吸氧3 min。给予患者3μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20203712；规格：1 mL∶50μg），静脉推注；1.5~2.5 mg丙泊酚乳状注射液（国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）,静脉靶控输注。等待患者的睫毛反射消失后，静脉推注0.03 mg/kg注射用维库溴铵（国药准字H20084050；规格：4 mg），气管插管，呼吸频率8~12次/min，潮气量8~12 mL/kg，气腹压12~15 mmHg。术中继续静脉泵注0.05~0.5μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20143314；规格：1 mg）、4~8 mg/（kg·min）丙泊酚和1~3μg/（kg·min）维库溴铵进行麻醉维持，可根据患者的麻醉深度调节药物浓度。
观察组的麻醉方案为瑞芬太尼复合七氟醚：在麻醉诱导前，患者面罩吸氧3 min。给予患者3μg/kg芬太尼，静脉推注；预冲管道使用8%七氟醚（国药准字H20213735；规格：120 mL）。等待患者的睫毛反射消失后，将七氟醚的浓度调节至4%~6%，维持2.0 MAC；静脉推注维库溴铵0.03 mg/kg；进行气管插管，呼吸频率8~12次/min，潮气量8~12 mL/kg，气腹压12~15 mmHg；术中给予患者吸入七氟醚0.6-1.3 MAC、静脉泵注0.05~0.5μg/（kg·min）瑞芬太尼和1~3μg/（kg·min）维库溴铵进行麻醉维持，随后可根据患者的麻醉深度调节药物浓度。
所有患者手术结束前30 min停用维库溴铵，并给予患者手控辅助，使患者自主呼吸逐渐恢复。
1.4观察指标
观察患者的术后恢复情况：包括睁眼时间、自主呼吸恢复时间、言语应答时间、拔管时间。
观察患者诱导前5 min（T0）、插管后5 min（T1）、手术结束时（T2）的血流动力学：包括心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）。
评价患者术后5、24、48 h的认知功能水平：采用简易智能状态检查量表（Mini-Mental State Exami⁃nation,MMSE）进行评估，总分30分，得分越高提示认知功能越好。
统计患者的不良反应：包括恶心呕吐、头痛、术后谵妄、呼吸抑制和低血压。
1.5统计方法
使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（术后恢复情况、血流动力学和认知功能水平）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后恢复情况比较
观察组的术后恢复情况优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者血流动力学水平比较
T1和T2时刻，观察组的血流动力学水平优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者认知功能比较
观察组患者的认知功能高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.4两组患者不良反应发生情况比较
观察组的不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
阑尾炎是外科中比较常见的一种急腹症，临床中使用腹腔镜阑尾切除术，该手术因为要建立气腹才能进行，所以通常采用全身麻醉的方式。全身麻醉是指麻醉药物通过静脉、肌内注射或呼吸道吸入方式进入人体内，使中枢神经系统抑制，患者常表现为神志消失，使患者的丧失痛觉，并产生一定程度的肌肉松弛[4]。全麻可以使患者的腹部肌肉保持良好的松弛，为手术创造一个良好的操作空间，保证手术顺利进行，且能够为患者保持良好的通气和身体供氧，患者的手术安全性更高。但临床中为了手术需求和患者的安全性，制定适宜的麻醉方案至关重要，合适的麻醉方案能够减轻患者术中的应激反应，保持稳定的血流动力学[5]。
瑞芬太尼是一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂，该麻醉药物的起效较快，药物半衰期较短，且无蓄积、不依赖肝肾功能，大约有95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄。该药物进入人体后1 min左右可快速达到血-脑平衡，迅速地在组织和血液中水解，所以该药物起效快。研究显示，瑞芬太尼麻醉的苏醒时间较芬太尼快，但瑞芬太尼的镇痛作用及和不良反应常依赖其剂量，临床中瑞芬太尼常和丙泊酚协同作用进行麻醉诱导[6]。丙泊酚是烷基酸类的起效较快的一种全身静脉麻醉药物，其发挥药物作用的机制是激活中枢γ-氨基丁酸受体，由于该药物可以被迅速清除和代谢，所以麻醉时间较短[7]。但丙泊酚在麻醉过程中容易出现短暂性呼吸暂停和低血压，并发症较多[8]。七氟醚是临床中一种吸入型麻醉药物，其作用有镇静、镇痛、肌松等[9]，该药物对呼吸和循环系统的影响较小，不会出现低血压和通气抑制等反应，其安全性较高；且七氟醚代谢较快，患者苏醒后恢复较快，术后并发症较少；该药物还具有很强的可控性，可以通过调节吸入的药物浓度控制患者的意识[10-11]。
本研究中，观察组的术后恢复时间短于参照组（P均<0.05），说明七氟醚麻醉的术后苏醒质量更好，分析原因：七氟醚是吸入麻醉，且代谢较快，所以术后苏醒时间更短[12-13]。观察组患者T1时刻和T2时刻的HR、MAP优于参照组（P均<0.05），说明观察组的HR和MAP的波动幅度较小，七氟醚有较小的交感神经抑制作用，可减轻术中的应激反应[14]。本研究中观察组的不良反应总发生率（5.00%）低于参照组（14.00%）（P<0.05），赵开杰[15]的研究中“试验组术后不良反应发生率（4.55%）低于对照组（18.87%）（P<0.05）”，说明瑞芬太尼复合七氟醚的安全性较高。
综上所述，在腹腔镜阑尾切除术中采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉时，其术后恢复较快，麻醉效果更好，且血流动力学指标更稳定，安全性较高。
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