[摘要]目的观察替罗非班在老年ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗中的应用效果。方法非随机选取广东省第二人民医院惠来医院于2022年1月—2023年12月经PCI治疗的70例老年STEMI患者为研究对象。根据治疗方式的不同分为两组，各35例。对照组在PCI围术期接受常规双联抗血小板治疗，研究组在PCI术中联合替罗非班治疗。比较两组患者治疗效果、不良心血管事件、心肌灌注指标。结果研究组治疗后的血流正常比例较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组90 d内不良心血管事件发生率为5.17%（2/35），低于对照组的28.57%（10/35），差异有统计学意义(χ2=4.928，P<0.05）。研究组治疗后心肌灌注指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论替罗非班在STEMI患者PCI治疗中的应用对改善患者心肌灌注、减少不良心血管事件发生均有显著效果，对帮助患者血运恢复正常有明显作用。
[关键词]经皮冠脉介入,ST段抬高型心肌梗死,老年患者,替罗非班,应用效果
ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）是一种由冠状动脉粥样硬化斑块突发破裂等因素引起的疾病，导致冠脉内血栓形成和血管堵塞，最终引起心肌缺血性坏死[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coro⁃nary intervention,PCI）是STEMI的首选再灌注治疗策略[2]，并且在PCI围术期，双联抗血小板治疗被广泛应用以减少缺血事件（如心血管死亡、支架内血栓等）的发生[3]。传统的双联抗血小板药物方案主要包括阿司匹林和氯吡格雷，但由于氯吡格雷在不同个体中的疗效差异较大[4]，替格瑞洛逐渐成为主流选择。替格瑞洛具有较强的抗血小板作用，但同时也存在一定的血栓形成风险，因此仍需要进一步研究以优化其使用剂量并减少风险。替罗非班是一种血小板糖蛋白受体拮抗剂，糖蛋白受体是血小板活化和聚集过程中的关键膜受体，因此该药物能够有效抑制血小板聚集，减少血栓的形成[5]。当替罗非班与替格瑞洛联合使用时，不仅能够增强替格瑞洛的抗血小板疗效，还能有效降低血栓形成的风险。本研究旨在替罗非班应用效果进行比较分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取广东省第二人民医院惠来医院于2022年1月—2023年12月经PCI治疗的70例老年STEMI患者为研究对象。根据治疗方式的不同分为两组，各35例。对照组在PCI围术期接受常规双联抗血小板治疗，研究组在PCI术中联合替罗非班治疗。对照组中男20例,女15例；年龄62~85岁，平均（71.78±5.54）岁；高血压者10例，糖尿病者8例，高脂血症者6例；抽烟者12例。研究组中男25例，女10例；年龄61~84岁，平均（71.28±6.31）岁；高血压者10例，糖尿病者6例，高脂血症者6例；抽烟者10例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经广东省第二人民医院惠来医院伦理委员会审核批准（202112k05）。患者及家属均对本研究知情，且签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①依照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[6]由症状病史、体格检查、心电图等确诊为STEMI；②行PCI治疗，年龄≥60岁；③无过往出血性脑卒中疾病史、冠状动脉旁路移植治疗经历。
排除标准：①患有严重脏器功能不全、严重感染疾病、恶性肿瘤疾病者；②此前12个月内有脑血管病史、重大手术治疗经历者；③此前30 d有华法林等抗凝治疗经历者；④大出血、休克者。
1.3方法
对照组入院后，于PCI围术期（包括术前与术后两个阶段）行阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078；规格：100 mg）+替格瑞洛片（国药准字J20171077；规格：90 mg）治疗。其中入院第1天药物剂量：阿司匹林（300 mg）、替格瑞洛（180 mg）。此后更换为阿司匹林（100 mg），1次/d；替格瑞洛（45 mg），2次/d。持续14 d。
研究组同时行盐酸替罗非班注射用浓溶液（国药准字H20090328；规格：50 mL∶12.5 mg）治疗。于患者PCI中导丝经过冠状动脉闭塞血管时行替罗非班推注，剂量为10μg/kg，持续3 min。此后行静脉泵注治疗，剂量为0.15μg/（kg·min），持续36 h。
1.4观察指标
比较两组患者治疗效果、不良心血管事件、心肌灌注指标。
①治疗效果。两组患者均于治疗前24 h、治疗后24 h行冠脉造影检查，以心肌梗死患者溶栓治疗后血流分级为疗效评价内容：闭塞血管远端无血流灌注者为0级、有前向血流灌注但远端血管床未能充盈者为1级、在超过3个心动周期后远端血管床能完全充盈者为2级、在不超过3个心动周期内远端血管床即能完全充盈者者为3级（即为血流正常）[7]。
②不良心血管事件发生率。两组均电话随访90 d，统计不良心血管事件发生率，如心力衰竭、心搏骤停等。
③心肌灌注指标。两组均于治疗24 h前后行肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB form,CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）检查，其中前两者均由血清样本行酶联免疫法检测获得。
1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，心肌灌注指标为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；治疗效果、不良心血管事件发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料使用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
两组患者治疗前血流等级分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后3级比例较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者不良心血管事件发生率比较
研究组90 d内不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者心肌灌注指标比较
研究组治疗后心肌灌注指标（CK-MB、cTnI）均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
3讨论
PCI是当前临床针对心肌梗死治疗的主要策略，但基于该项手术的有创操作，患者术中不可避免地产生血管损伤并导致血小板与炎性细胞的黏附反应，在术中损伤血管的情况下会导致凝血酶活化，进而导致患者术后发生心源性死亡、血运重建等诸多缺血相关的不良事件[8]。也正因此，PCI围术期的抗血小板治疗对改善患者预后效果有非常重要的意义。当前临床针对PCI围术期的抗血小板药物以阿司匹林+替格瑞洛为主。研究证实替格瑞洛即使在小剂量使用的情况下亦能获得比常规剂量氯吡格雷更好的抗血小板效果，对降低PCI患者的出血风险、不良事件的发生风险均有良好效果[9]。但也正因替格瑞洛的抗血小板疗效过于突出，所以其在人体中的应用始终面临较高风险。寻求新的药物减少替格瑞洛使用剂量，有助于进一步保障PCI患者的诊疗效果。
本研究中将替罗非班同时用于STEMI患者PCI围术期阿司匹林+替格瑞洛的抗血小板治疗进程中，选择该药的原因在于替罗非班是一种兼顾高效性与可逆性的非肽类糖蛋白拮抗剂，该药在人体中的应用可有效阻碍上述两者受体与纤维蛋白原之间的结合进程，对血小板的聚集与交联均有阻断功能，同时该药分子量小（440.597）的同时在人体中仅有1.4~1.8 h的半衰期，能以极快的速度起效并在药物治疗结束后使得患者血小板快速恢复正常[10]。本研究结果显示研究组治疗后的血流正常比例（94.29%）较对照组高（65.71%）（P<0.05），说明于PCI术中添加替罗非班，可在阿司匹林与替格瑞洛双抗治疗的基础上进一步提高STEMI患者的血流恢复效果，对促进患者血流恢复正常发挥了非常显著的作用。郑晓菲等[11]研究结果亦显示老年STEMI患者在PCI中使用替罗非班后其血流正常比例高达92.86%。与本研究统计结果相近。本结果显示研究组90 d内不良心血管事件发生率较对照组低（P<0.05），说明PCI术中使用替罗非班对提高患者术后血流恢复的效果好，能有效保障患者血流供给并减少患者术后不良心血管事件发生率。王秋婷等[12]研究与本研究具有一致性，替罗非班在STMEI患者中的使用不仅可改善患者血流动力学指标，还能改善患者炎症反应指标。总体说明患者STMEI患者血流恢复正常后生理健康相较以往均获得改善。本研究结果中还发现研究组治疗后的CK-MB、cTnI较对照组低（P均<0.05）。说明PCI术中替罗非班的使用能促使STMEI患者的心肌灌注恢复过程更加稳定，能有效避免心肌灌注恢复过于迅疾造成的心血管不良事件发生风险，对患者PCI术后的预后效果有更加积极的意义。周金锋等[13]研究证实：替罗非班在STEMI患者中的应用对患者左心重构有更好的改善效果。总体可以说明替罗非班在STEMI患者治疗中的疗效稳定性与优越性。值得注意的是，本研究有规模较小、缺少长期随访的不足之处，后续应进一步扩大研究规模并延长随访时间，进一步挖掘替罗非班在STEMI患者PCI治疗中的应用效果。
综上所述，老年SEMI患者PCI治疗中使用替罗非班，能积极调整患者心肌灌注并减少不良心血管事件的发生，有助于患者血运恢复正常。
[参考文献]
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