【摘要】目的：探究瑞芬太尼复合丙泊酚在脑肿瘤切除术中的麻醉效果与安全性。方法：回顾性分析2022年6月—2023年6月新疆医科大学第一附属医院收治的102例脑肿瘤切除术患者的临床资料，根据麻醉方式不同将患者分为对照组（n=51，接受瑞芬太尼复合丙泊酚静脉维持麻醉）与观察组（n=51，接受瑞芬太尼复合丙泊酚静吸复合维持麻醉），比较两组插管前（T0）、插管后5 min（T1）、切皮时（T2）、钻孔时（T3）、硬膜剪开始时（T4）和术毕（T5）血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）]、苏醒时间、拔管时间、胃肠道恢复时间、住院时间及神经重症监护室（NCU）停留时间及不良反应。结果：两组T0、T1、T2、T3、T4和T5的MAP、HR及BIS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组苏醒时间、拔管时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组胃肠道恢复时间、住院时间及NCU停留时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚在脑肿瘤切除术中显示出良好的麻醉效果与安全性，更早的苏醒及拔管时间，且不增加不良反应发生率。
【关键词】瑞芬太尼,丙泊酚,脑肿瘤切除术,麻醉效果,安全性
脑肿瘤是一类具有高度异质性和复杂性的中枢神经系统疾病，其发病率和致死率较高[1]。根据世界卫生组织（WHO）的分类，脑肿瘤分为原发性（如脑膜瘤、神经鞘瘤、胶质瘤等）和继发性（由其他部位恶性肿瘤转移至脑部），症状包括神经功能缺失、癫痫、头痛，临床表现受肿瘤大小、部位及生长速度影响[2]。随着医学技术的进步，脑肿瘤的治疗主要包括手术切除与放射治疗。手术切除是脑肿瘤治疗的首选方法，通过对病变组织切除，可以有效缓解神经压迫，改善症状，但手术过程中对颅内压的管理及术后并发症的预防仍是重大挑战[3]。丙泊酚和瑞芬太尼是常用于全身麻醉的药物。丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，具有快速起效和苏醒的特点，适用于需快速调节麻醉深度的手术[4]。瑞芬太尼具有强效镇痛作用，并能迅速代谢，药效短，可减少术后镇痛药物需求。本研究评估瑞芬太尼复合丙泊酚在脑肿瘤切除术中的麻醉效果与安全性，以期为脑肿瘤手术患者提供更优化的麻醉方案，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2022年6月—2023年6月新疆医科大学第一附属医院收治的102例脑肿瘤切除术患者的临床资料。（1）纳入标准：①体重指数<30 kg/m2；②符合手术指征且满足麻醉药物使用条件；③病历资料齐全。（2）排除标准：①沟通、认知、意识障碍；②服用过镇静类药物；③药物或酒精依赖。根据麻醉方式不同将患者分为对照组（n=51，接受瑞芬太尼复合丙泊酚静脉维持麻醉）与观察组（n=51，接受瑞芬太尼复合丙泊酚静吸复合维持麻醉）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经新疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉维持麻醉。麻醉诱导阶段，静脉注射依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg）0.5 mg/kg，苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：杭州澳亚生物技术股份有限公司，批准文号：国药准字H20213438，规格：5 mL∶10 mg）0.2 mg/kg，舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL∶50μg）0.3~0.5μg/kg，丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123138，规格：20 mL∶0.2 g）1 mg/kg，以及利多卡因（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20043676，规格：5 mL∶0.1 g）1 mg/kg。药物静脉注射后3 min进行气管插管。麻醉维持阶段，接受持续静脉输注丙泊酚8~12 mg/（kg·h）。同时，瑞芬太尼（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）0.1~0.2μg/（kg·min）进行静脉注射。此外，在整个手术过程中，还根据需要间断注射苯磺顺阿曲库铵和舒芬太尼，以确保肌肉松弛和镇痛效果。脑电双频指数（BIS）保持在40~50，以确保适当的麻醉深度。体温控制在36~37℃,血压维持在术前水平的±20%以内。
观察组采用静吸复合维持麻醉，麻醉诱导和手术过程同对照组，在麻醉维持阶段，采用静吸复合麻醉，即静脉输注丙泊酚和吸入七氟醚[生产厂家：Maruishi Pharmaceutical Co.，Ltd.Imazu Plant，批准文号：注册证号HJ20150020，规格：250 mL/瓶]。剂量如下：丙泊酚静脉输注速率为4~6 mg/（kg·h），七氟醚通过吸入方式进行麻醉维持。瑞芬太尼以0.1~0.2μg/（kg·min）的剂量进行静脉注射，以确保持续的镇痛效果。
1.3观察指标
（1）血流动力学指标：比较两组插管前（T0）、插管后5 min（T1）、切皮时（T2）、钻孔时（T3）、硬膜剪开始时（T4）和术毕（T5）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、BIS。（2）苏醒时间、拔管时间、胃肠道恢复时间、住院时间及神经重症监护室（NCU）停留时间：护理人员记录两组苏醒时间、拔管时间、胃肠道恢复时间、住院时间及NCU停留时间。（3）不良反应：记录两组烦躁、寒战及术后恶心呕吐等不良反应发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间血流动力学指标比较
两组T0、T1、T2、T3、T4和T5的MAP、HR及BIS比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2两组苏醒时间、拔管时间、胃肠道恢复时间、住院时间及NCU停留时间比较
观察组苏醒时间、拔管时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组胃肠道恢复时间、住院时间及NCU停留时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.3两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3讨论
脑肿瘤给患者生命与健康造成严重威胁，无论发病率或死亡率，且在全世界呈上升趋势[5-8]。手术切除疗效显著，但术中麻醉管理的难度较大，直接影响手术成功率和患者术后恢复。传统麻醉方法在脑肿瘤切除术中可能引起血流动力学波动和术后恢复延迟，从而影响患者的预后[9]。近年来，麻醉药物和方法不断创新，其中瑞芬太尼复合丙泊酚作为一种新型的麻醉策略，在脑肿瘤切除术中的应用受到广泛关注[10]。瑞芬太尼具有强效镇痛和快速代谢的特点，能精细调控麻醉深度[11]。丙泊酚也可快速起效、迅速代谢，具有良好的镇静效果和抗恶心呕吐的特性。两者联合使用可在术中提供稳定的麻醉效果，减少血流动力学波动，并加速术后苏醒[12]。本研究通过对比分析静吸复合麻醉和传统静脉麻醉两种方法的术中血流动力学指标、术后恢复及不良反应发生率等，评估其在临床应用中的优势和可行性。为临床提供一种更安全、高效的麻醉方案，提高脑肿瘤切除术的成功率和患者术后的生活质量。
本研究结果表明，两组不同时间MAP、HR和BIS比较，差异不显著。静吸复合麻醉策略在麻醉维持阶段结合了静脉注射丙泊酚和吸入七氟醚，以维持其血流动力学指标稳定[13]。七氟醚具有快速起效和可调控性强的特点，能在维持麻醉深度的同时，还可保持良好血压和心率波动[14]。此外，丙泊酚的使用能提供稳定的镇静效果，减少术中应激反应。观察组苏醒时间和拔管时间短于对照组。这一结果可能归因于静吸复合麻醉的快速代谢和清除特性。七氟醚作为吸入麻醉药物，其代谢路径主要通过肺部呼出，代谢负担小，且具有良好的血流动力学特性，能快速恢复意识[15]。此外，丙泊酚具有短效特点，复合瑞芬太尼，使观察组术后能更迅速地苏醒和拔管，加快了术后恢复进程[16]。瑞芬太尼的快速代谢特性也有助于减少苏醒时间，且呈现出稍快的恢复速度。这可能与麻醉药物的代谢特性及术中良好的血流动力学控制有关。范华荣等[17]研究中，血流动力学指标均表现出稳定性，并确保术后患者能快速苏醒，术中BIS波动小，同时观察组减少了麻醉药物用量，从而缩短了术后苏醒时间，减少了不良反应。杨玉春等[18]在神经外科手术中，丙泊酚联合瑞芬太尼在抑制术中应激反应方面更有效。在麻醉过程中，良好的血流动力学控制更有利于整个手术过程进行，能降低并发症发生率，进一步缩短住院和NCU停留时间；两组不良反应发生率无显著差异。同翟磊等[19]研究结果一致。尽管麻醉方案不同，瑞芬太尼复合丙泊酚在脑肿瘤切除术中的应用是安全可行的。本研究中，观察组不良反应更少，与七氟醚良好的耐受性和较少的恶心呕吐等术后并发症有关。此外，丙泊酚的抗恶心作用也可能减少了术后恶心呕吐的发生。乔燕等[20]发现，与瑞芬太尼复合丙泊酚相比，羟考酮复合丙泊酚应用于颅脑损伤手术患者，可获得更稳定的血流动力学水平，且能显著改善神经功能及预后，但该组合在脑肿瘤切除中是否优于瑞芬太尼复合丙泊酚，还有待研究进行论证。然而尚需进一步研究优化药物剂量和组合，以进一步改善患者术后恢复进程。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚在脑肿瘤切除术中显示出良好的麻醉效果与安全性，更早的苏醒及拔管时间，且不增加不良反应发生率。
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