【摘要】目的：比较容积旋转调强放疗与三维适形放疗在食管癌患者中的应用效果。方法：回顾性分析2017—2022年该院收治的80例食管癌患者的临床资料，按照放疗方法不同将其分为观察组和对照组各40例。两组均予以卡培他滨片同步化疗，在此基础上，对照组采用三维适形放疗，观察组采用容积旋转调强放疗。比较两组临床疗效、靶区剂量学参数[计划靶区（PTV）总剂量、适形度指数（CI）、均匀度指数（HI）]、危及器官剂量和不良反应发生率。结果：观察组客观缓解率（ORR）为65.00%（26/40），高于对照组的42.50%（17/40），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PTV总剂量、HI低于对照组，CI高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组双肺平均剂量、心脏平均剂量、脊髓最大剂量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为65.00%（26/40），低于对照组的95.00%（38/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：容积旋转调强放疗应用于食管癌患者可提高ORR，改善靶区剂量学参数，减小危及器官剂量，降低不良反应发生率，效果优于三维适形放疗。
【关键词】容积旋转调强放疗,三维适形放疗,食管癌,靶区,剂量学,客观缓解率
食管癌发病率较高，患者多出现吞咽异物感、进行性吞咽困难等症状[1-2]。放疗是食管癌患者常用的治疗手段，其中三维适形放疗通过调整放射线束的形状，可使其与靶区形状一致，但肿瘤照射剂量的均匀性并不理想，易损伤周围正常组织[3]。容积旋转调强放疗通过调整机架转速、叶片位置等，能实现放射线的强弱调整、单弧或多弧照射，有利于降低不良反应发生率[4-5]。本文比较容积旋转调强放疗与三维适形放疗在食管癌患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2017—2022年本院收治的80例食管癌患者的临床资料。纳入标准:符合食管癌诊断标准“;经磁共振成像、内镜检查确诊;临床分期II~II期;卡氏功能状态(KPS)评分≥70分;临床资料完整。排除标准:存在放疗禁忌证;合并严重肝、肾功能异常;合并其他恶性肿瘤。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照放疗方法不同将其分为观察组和对照组各40例。对照组男23例，女17例;年龄65~80岁，平均(74.63±5.16)岁;KPS评分71~85分，平均(78.37±3.61)分;临床分期:ⅡI期28例，III期12例;病灶部位:胸上段11例，胸中段19例，胸下段10例。观察组男23例，女17例;年龄66~85岁，平均(74.16±5.11)岁;KPS评分71~84分，平均(78.51±3.67)分;临床分期:ⅡI期29例，III期11例;病灶部位:胸上段10例，胸中段21例，胸下段9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法两组均于放疗第1天开始口服卡培他滨片(齐鲁制药有限公司，国药准字H20133361，0.5g)治疗，1250mg/m，2次/d，治疗2周后停药1周，3周为1个疗程，连续治疗6周。
在此基础上，对照组采用三维适形放疗。治疗前指导患者进行螺旋CT检查，扫描范围为下颌至肝下缘，将CT图像导入放疗计划系统，勾画靶区范围:大体肿瘤靶区(GTV)为肿瘤及周围异常淋巴结;临床靶区(CTV)为GTV上下各外放3cm，左右前后各外放0.8cm;计划靶区(PTV)为CTV基础上所有方向均外放0.5cm，并勾画危及器官。采用医用直线加速器系统(上海联影医疗科技股份有限公司，国械注准20183050599，型号:uRT-1inac 506c)进行常规分割，PTV放疗总剂量为54~60Gy，同时危及器官照射剂量标准为双肺V2≤28%，V.。≤20%;心脏v„<40%，V↓<30%;脊髓D<45 Gy。1.8~2.09x/次，5次/周，连续治疗6周。
观察组采用容积旋转调强放疗。协助患者进行CT扫描，并将CT图像导入放疗计划系统，勾画靶区范围和危及器官，操作同对照组。根据患者情况采用单弧或双弧照射，射野范围为179°“181°最大剂量率为700MU/min，机架转速为60~70 s/圈。
PTV放疗总剂量与危及器官照射剂量标准均同对照组。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。完全缓解(CR):病灶消失，并维持4周以上;部分缓解(PR):目标病灶最长径之和与基线相比减少≥30%，并维持4周以上;疾病稳定(SD):介于PR和疾病进展(PD)之间;PD:目标病灶最长径之和与基线相比增加≥20%，或出现新发病灶。客观缓解率(ORR)=(CR+PR)例数/总例数X100%。(2)比较两组靶区剂量学参数，包括PTV总剂量、适形度指数(CI)及均匀度指数(HI)。CI=(PTV100%/PTV)X(PTV100%/V100%)，其中PTV100%为处方剂量与PTV交叠的体积，V100%为处方剂量线覆盖的总体积，PTV为自身体积。HI=(D__-D=n)/D_，其中D为靶区体积中的最大点剂量，D_.为靶区体积中的最小点剂量，D为所有体积元的平均剂量。(3)比较两组危及器官剂量。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组ORR为65.00%(26/40)，高于对照组的42.50%(17/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组靶区剂量学参数比较观察组PTV总剂量、HI低于对照组，CI高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组危及器官剂量比较观察组双肺平均剂量、心脏平均剂量、脊髓最大剂量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为65.00%(26/40)，低于对照组的95.00%(38/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
放疗是中晚期食管癌患者的重要治疗手段，能抑制病情进展，延长患者生存期[7-8]。三维适形放疗虽然适形度较好，可提高病灶部位的处方剂量，但易损伤被肿瘤包绕的正常器官，不良反应较严重[9-10]。容积旋转调强放疗具有治疗时间短、照射精度高、剂量适应性好等优势[11]。
本研究结果显示，观察组ORR高于对照组，PTV总剂量、HI均低于对照组，CI高于对照组。分析原因为容积旋转调强放疗可实现不同角度范围内的旋转扫描，扩大照射范围，还可根据肿瘤大小、位置，调整放射强度和剂量，可使靶区的剂量适形度及优化后的剂量分布均更加准确，从而提高治疗效果[12-13]。
本研究结果同时显示，观察组双肺平均剂量、心脏平均剂量、脊髓最大剂量、不良反应发生率均低于对照组。分析原因为容积旋转调强放疗能根据肿瘤位置、体积设计放疗方案，通过单弧或多弧照射，在保证靶区高剂量的同时最大限度降低周围正常组织的受量，有利于减轻对周围正常组织、器官的影响，从而减小危及器官的照射量，降低不良反应发生率[14]。
综上所述，容积旋转调强放疗应用于食管癌患者可提高ORR，改善靶区剂量学参数，减小危及器官剂量，降低不良反应发生率，效果优于三维适形放疗。
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