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【摘要】 目的：比较调强放疗与三维适形放疗对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效。 方法： 选取 80 例晚期 NSCLC 患者为研 究对象， 按随机数字表法分为对照组和研究组各 40 例。对照组采用三维适形放疗， 观察组采用调强放疗， 比较两组临床疗效、1 年生存率 和不良反应发生率。 结果： 研究组客观缓解率为 65.00%，对照组客观缓解率为 57.50%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）； 研究组 1 年生存率为 90.00%，对照组 1 年生存率为 85.00%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05） ；两组消化道反应和白细胞减少发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组放射性肺炎、放射性脊髓损伤和放射性肝损伤发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 调强放疗与三维适形放疗对晚期 NSCLC 患者的疗效相当，但调强放疗引起的放射性肺炎、放射性脊髓损伤和放射性肝损伤发生率 均低于三维适形放疗。
【关键词】 调强放疗；三维适形放疗；晚期；非小细胞肺癌；客观缓解率；1 年生存率；不良反应
Comparison of effects of intensity-modulated radiotherapy and three-dimensional conformal radiotherapy on patients with advanced non-small cell lung cancer
LIU Weipeng, FENG Lianjie, MENG Xianyu, ZHAO Shijie, FU Xiaona
(The Third Department of Radiotherapy ofAnyang Cancer Hospital, Anyang 455000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of intensity-modulated radiotherapy and three-dimensional conformal radiotherapy on patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: 80 patients with advanced NSCLC were selected as the research objects, and were divided into control group and t study group according to the random number table method, 40 cases in each group. Three-dimensional conformal radiotherapy was used in the control group, while intensity-modulated radiotherapy was given to the observation group. The objective response rate, 1-year survival rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The objective remission rate of the study group was 65.00%, that of the control group was 57.50%, and the difference was not statistically significant (P>0.05). The 1-year survival rate of the study group was 90.00%, that of the control group was 85.00%, and the difference was not statistically significant (P>0.05). There were no significant differences in the incidence of gastrointestinal reactions and leukopenia between the two groups (P>0.05). Further, the incidence of radiation-induced pneumonia, radiation-induced spinal cord injury and radiation-induced liver injury in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Intensity-modulated radiotherapy and three-dimensional conformal radiotherapy have the same effects on the patients with advanced NSCLC. However, the incidence of radiation-induced pneumonia, radiation-induced spinal cord injury and radiation-induced liver injury of intensity-modulated radiotherapy are lower than those of three-dimensional conformal radiotherapy.
【Key words】 Intensity-modulated radiotherapy; Three-dimensional conformal radiotherapy; Advanced stage; Non-small cell lung cancer; Objective response rate; 1-year survival rate; Adverse reaction
非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的 80% 以上， 由于其起病隐匿， 大多数患者就诊时已为中、 晚期，以致错过最佳手术时机，只能采取以放、化 疗为主的综合治疗 [1-2] 。关于放疗，目前临床中以 三维适形放疗和调强放疗应用较为广泛，但二者的 疗效仍需论证 [3-4] 。本文比较调强放疗与三维适形放疗对晚期 NSCLC 患者的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1—12 月本院收治的80 例晚期 NSCLC 患者为研究对象。纳入标准： 符 合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018 版） 》 中 NSCLC 诊断标准 [5] ；临床分期为Ⅲ ~ Ⅳ期；预 计生存时间 >6 个月；可耐受放疗且为首次治疗。 排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并精神、意识障碍者；心、肝、肾功能异常者；合并血液、免疫 等系统疾病者；处于妊娠期、哺乳期者。患者对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本 院医学伦理委员会批准（20181123） 。按随机数字 表法分为对照组和研究组各 40 例。对照组男 16 例， 女 24 例； 年龄 45~73 岁， 平均（61.42±7.21） 岁； 病理类型：腺癌 17 例，鳞癌 23 例；临床分期：Ⅲ 期 28 例， Ⅳ期 12 例。研究组男 18 例， 女 22 例； 年 龄 46~75 岁， 平 均（61.96±6.89） 岁； 病 理 类 型： 腺癌 16 例， 鳞癌 24 例； 临床分期： Ⅲ期 30 例， Ⅳ期 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均首先进行体位固定，将定位袋 置于定位框架内，患者双手上举交叉置于额顶仰卧 于定位袋上，之后将定位袋抽成真空固化成形并密 封。利用激光定位装置在人体、定位框架和定位袋 上作标记， 保证三者体位一致。然后进行 CT 扫描， 完成扫描后将 CT 图像传至放疗计划系统，根据计 划系统内 CT 图像勾画出大体肿瘤体积（GTV）、 临床靶体积（CTV） （腺癌患者为 GTV 外扩 8 mm、 磷癌患者为 GTV 外扩 6 mm）、计划靶体积（PTV） （CTV 外扩 10 mm）和周围危及器官。
对照组采用三维适形放疗。通过射野方向观 为患者设计合理的照射野，以 GTV 几何中心为治 疗中心进行共面等中心照射，并将该中心作为剂量 计算的归一点。调整射野参数进行计划优化，使靶 区达到最优的剂量分布并减小周围危及器官的照射 剂量。
观察组采用调强放疗。根据靶区的三维形状和 周围危及器官的解剖关系，调整射束数目及入射角 度，并对各射束分配不同的剂量权重，给出周围危 及器官的剂量限制条件，由计算机逆向计划系统得 出照射计划，实现高剂量的等剂量线面与靶体在三 维空间上的形状一致，并不超过周围危及器官剂量的限制。
两组放射剂量均为 2 Gy/ 次， 5 次 / 周， 连续治 疗 6 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效，参照WHO 实体瘤疗效评价标准评估。完全缓解（CR）： 病灶完全消失并维持 4 周以上；部分缓解（PR）： 病灶体积缩小 50% 以上（未达到 CR）并维持 4 周 以上；稳定（SD） ：病灶体积缩小不足 50% 或增 加不足 25%； 进展（PD）： 病灶体积增加 25% 以 上或出现新病灶。客观缓解率 =（CR+PR）例数 / 总例数 ×100%。（2）治疗结束后随访 1 年，比较 两组生存率。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组客观缓解率为 65.00%（26/40）， 对 照 组 客 观 缓 解 率 为 57.50% （23/40） ；两组客观缓解率比较，差异无统计学 意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组 1 年生存率比较 研究组 1 年生存率为 90.00%（36/40）， 对 照 组 1 年 生 存 率 为 85.00% （34/40） ； 两组 1 年生存率比较，差异无统计学 意义（χ2=0.457， P=0.499）。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组消化道反应 和白细胞减少发生率比较，差异均无统计学意义 （P>0.05） ；研究组放射性肺炎、放射性脊髓损伤 和放射性肝损伤发生率均低于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
放疗在晚期 NSCLC 患者的治疗中占有重要地 位，但常规放疗不能有效地将剂量集中于肿瘤靶区 内，且周围正常组织受量较高，疗效差 [6] 。三维适 形放疗是在常规放疗基础上发展起来的一种高精 度的放疗方法，其利用 CT 图像重建三维的肿瘤结 构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并 采用与病灶形状一致的适型结构，使高剂量区的 分布形状在三维方向上与靶区形状一致，同时可降 低病灶周围正常组织的受量。而调强放疗是在三维 适形放疗的基础上发展而来，能够有效调节靶区 与周围正常组织的照射剂量，更好地保护周围正 常组织 [7-9]。
本研究结果显示，两组客观缓解率和 1 年生存 率比较，差异均无统计学意义，提示调强放疗与三 维适形放疗对晚期 NSCLC 患者的疗效相当。本研 究结果同时显示，两组消化道反应和白细胞减少发 生率比较，差异均无统计学意义，这可能与调强放 疗与三维适形放疗的放射剂量相同有关。本研究结 果还显示，研究组放射性肺炎、放射性脊髓损伤和 放射性肝损伤发生率均低于对照组。其原因为，在 调强放疗中，通过照射野的射线强度是可调的，可 避免或减少高剂量落入周围正常组织和敏感组织， 从而减轻对组织造成的损伤 [10]。
综上所述，调强放疗与三维适形放疗对晚期 NSCLC 患者的疗效相当，但调强放疗引起的放射 性肺炎、放射性脊髓损伤和放射性肝损伤发生率低 于三维适形放疗治疗。
参考文献
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