【摘要】目的：分析血小板体积分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、纤维蛋白原（FIB）水平联合检测在早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局诊断中的效能。方法：选取2020年11月至2023年1月该院收治的80例早发型重度子痫前期患者，设为研究组，另选取同期30名规律产检正常妊娠的孕妇作为对照组，比较两组及不同妊娠结局早发型重度子痫前期患者PDW、MPV、FIB水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析PDW、MPV、FIB水平单项及联合检测在早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局诊断中的效能。结果：研究组PDW、MPV、FIB水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；不良妊娠结局患者PDW、MPV、FIB水平均高于良好妊娠结局患者，差异有统计学意义（P<0.05）；经ROC曲线分析结果显示，PDW、MPV、FIB水平单项及联合检测诊断早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局的曲线下面积分别为0.745、0.761、0.854、0.871，且联合检测的诊断效能高于三者单项检测。结论：PDW、MPV、FIB水平联合检测诊断早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局的效能高于三者单项检测。
【关键词】早发型重度子痫前期,血小板分布宽度,血小板平均体积,纤维蛋白原,妊娠结局,诊断
早发型子痫前期病情危重，预后较差，已成为孕产妇死亡的重要原因之一[1]，其发病机制认为与患者炎症免疫过度激活、血管内皮损伤有关[2]。纤维蛋白原（FIB）与应激反应、血栓形成等病理过程密切相关[3]；血小板体积分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）在一定程度可反映机体血小板激活、聚集、黏附功能，其水平与血液黏稠度、凝血功能障碍风险呈正比[4-5]。本文分析PDW、MPV、FIB水平联合检测在早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局诊断中的效能。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年11月至2023年1月本院收治的80例早发型重度子痫前期患者，设为研究组。纳入标准：符合早发型重度子痫前期相关诊断标准[6]，妊娠20周后收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg，并伴有下列任意一项，血压持续升高不可控制，收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg，持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现，持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；转氨酶水平异常，丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶水平升高；肾功能受损，尿蛋白>2.0 g/24 h，少尿（24 h尿量<400 mL，或每小时尿量<17 mL）或血肌酐水平>106μmol/L，低蛋白血症伴腹腔积液、胸腔积液或心包积液；血液系统异常，血小板计数持续性下降并低于100×109/L，微血管内溶血，表现为贫血、乳酸脱氢酶水平升高或黄疸，心功能衰竭，肺水肿，胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等；临床资料完整；单胎妊娠。排除标准：合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期严重并发症；存在胎膜早破、生殖器官感染等其他妇科疾病；胎儿先天发育异常；慢性高血压；多胎妊娠或经人工辅助生殖技术受孕；合并肝炎、重度贫血等其他原发性疾病；复发性子痫前期。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过[批准文号：Y（2020）009号]。另选取同期30名规律产检正常妊娠的孕妇作为对照组。研究组：年龄20~45岁，平均（32.71±11.03）岁；孕次1~4次，平均（1.72±0.53）次；产次0~3次，平均（1.27±0.41）次；体质量指数24~29 kg/m2，平均（27.31±1.49）kg/m2；发病孕周24~32周，平均（28.81±3.05）周。对照组：年龄21~45岁，平均（33.04±10.79）岁；孕次1~4次，平均（1.81±0.62）次；产次0~3次，平均（1.19±0.35）次；体质量指数24~29 kg/m2，平均（27.14±1.68）kg/m2；发病孕周23~32周，平均（28.55±3.12）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法于入院第2日采集受试者空腹肘静脉血3~5 mL，3500 r/min离心10 min（离心半径10 cm），使用血细胞分析仪检测PDW、MPV水平，采用电化学血凝分析仪检测FIB水平。所有检测步骤均按照试剂盒标准操作流程进行。
妊娠结局：将新生儿Apgar评分<4分、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥、胎儿窘迫、围产儿死亡、产后出血、产后抑郁、早产等判定为不良妊娠结局，反之为良好妊娠结局[7]。根据不同妊娠结局将产妇分为良好妊娠结局患者（n=24）和不良妊娠结局患者（n=56）。
1.3观察指标（1）比较两组PDW、MPV、FIB水平。（2）比较不同妊娠结局早发型重度子痫前期患者PDW、MPV、FIB水平。（3）绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析PDW、MPV、FIB水平单项及联合检测在早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局诊断中的效能。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制ROC曲线，分析PDW、MPV、FIB水平单项及联合检测在早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局诊断中的效能，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组PDW、MPV、FIB水平比较研究组PDW、MPV、FIB水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不同妊娠结局早发型重度子痫前期患者PDW、MPV、FIB水平比较不良妊娠结局患者PDW、MPV、FIB水平均高于良好妊娠结局患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 PDW、MPV、FIB水平单项及联合检测在早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局诊断中的效能以妊娠结局为因变量（良好妊娠结局=0，不良妊娠结局=1），以PDW、MPV、FIB作为自变量，绘制ROC曲线分析结果显示，PDW、MPV、FIB水平单项及联合检测诊断早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局的曲线下面积（AUC）分别为0.745、0.761、0.854、0.871，且联合检测诊断效能高于三者单项检测。见表3、图1。
3讨论
早发型重度子痫前期发生于孕34周之前，若患者病情未能得到有效控制，可诱发胎儿生长受限、胎盘早剥等不良妊娠结局，甚至导致产妇死亡[8-9]。目前临床治疗早发型重度子痫前期患者以控制病情、延长孕周、适时终止妊娠为主要原则，但对早发型重度子痫前期不良妊娠结局缺乏有效的早期预测指标[10-11]。FIB可参与凝血过程，PDW可反映血小板体积均一性，其水平越低，血小板体积均一性越高；MPV可反映血小板体积大小[12]。
本研究结果显示，研究组PDW、MPV、FIB水平均高于对照组。分析原因为PDW、MPV均可辅助评估血小板凝血功能；FIB能够参与凝血过程，三者均能在一定程度上反映机体凝血功能[13]。早发型重度子痫前期患者血管重塑发生障碍，血管内皮损伤导致内皮细胞大量释放促凝蛋白，FIB被大量激活并释放入血，导致黏附于损伤部位的血小板释放增加，PDW、MPV水平增高，并逐渐形成凝血级联反应，随着FIB等凝血因子的大量释放，血小板消耗进一步增加，PDW、MPV水平进一步增高，血液黏稠度进一步增加，血液处于病理性高凝状态，从而导致PDW、MPV、FIB水平均升高。
本研究结果同时显示，不良妊娠结局患者PDW、MPV、FIB水平均高于良好妊娠结局患者，经ROC曲线分析结果显示，PDW、MPV、FIB水平单项及联合检测诊断早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局的AUC分别为0.745、0.761、0.854、0.871，且联合检测诊断效能高于三者单项检测。分析原因为早发型重度子痫前期患者受炎症、免疫失调等因素影响，导致患者凝血功能异常，产后出血风险进一步增加。且在FIB影响下早发型重度子痫前期患者血液黏稠度不断增加，血管通透性不断下降，血管内皮损伤逐渐加重，引发全身小动脉痉挛，影响胎盘血供，胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生风险增加。此外，在FIB影响下，血管内皮破坏逐渐加重，促进微血栓广泛形成[14]。且PDW、MPV、FIB三者广泛联系、相互促进，FIB水平越高血小板破坏、消耗越多，PDW、MPV水平越高，微血栓、血管内皮损伤范围越大，导致不良妊娠结局发生风险越高。
综上所述，PDW、MPV、FIB水平联合检测诊断早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局的效能高于三者单项检测。
参考文献
[1]Yang Y，Le Ray I，Zhu J，et al.Preeclampsia Prevalence，Risk Factors，and Pregnancy Outcomes in Sweden and China[J].JAMA Netw Open，2021，4（5）：e218401.
[2]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期血压管理中国专家共识（2021）[J].中华妇产科杂志，2021，56（11）：737-745.
[3]赵玉杰，吕艳关.纤维蛋白原与血清淀粉样蛋白A检测在子痫前期诊断中的价值[J].检验医学，2020，35（1）：79-80.
[4]Sachan R，Patel ML，Vandana，et al.Role of platelet count and mean platelet volume and red cell distribution width in the prediction of preeclampsiain early pregnancy[J].J Family Med Prim Care，2021，10（2）：838-843.
[5]王平平.凝血指标及血小板参数与孕晚期子痫前期进展的相关性研究[J].检验医学与临床，2021，18（15）：2232-2234.
[6]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：83-91.
[7]许文娟，鲁小龙，张雷，等.重度子痫前期孕妇外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞变化及其对母婴结局影响[J].中国计划生育学杂志，2023，31（4）：822-826.
[8]李莉，孙美果，杨媛媛，等.早发型重度子痫前期期待治疗的预后分析[J].安徽医科大学学报，2020，55（8）：1271-1275.
[9]Chantanavilai S，Kongwattanakul K，Komwilaisak R，et al.Epidemiology and prognostic factors for successful expectant management of early-onset severe features preeclampsia：A retrospective multicenter cohort study[J].Pregnancy Hypertens，2022，30：226-231.
[10]季燕雯，陈先侠，王海霞，等.早发型子痫前期不良妊娠结局的影响因素分析[J].实用医学杂志，2020，36（12）：1590-1594.
[11]Han Q，Zheng W，Guo XD，et al.A new predicting model of preeclampsia based on peripheral blood test value[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2020，24（13）：7222-7229.
[12]任丹玉，王永红.凝血功能指标和血小板参数对子痫前期及其严重程度的辅助诊断价值研究[J].中国全科医学，2019，22（22）：2698-2704.
[13]郑路路，马建彩，张丽娜，等.早发型重度子痫前期患者同型半胱氨酸、血栓弹力图及凝血指标检测的临床意义[J].中国计划生育学杂志，2023，31（1）：172-176.
[14]马国*，庄旭，邓东锐，等.重度子痫前期患者脏器损伤与不良妊娠结局相关性的多中心研究[J].实用妇产科杂志，2020，36（6）：443-447.
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