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摘要：目的 分析溃疡性结肠炎患者病情严重程度与血小板计数( PLT ) 、平均血小板体积( MPV )水平的相关性，为临床诊治该 疾病提供参考依据。方法 回顾性分析苏州市相城区第二人民医院 2018 年 1 月至 2021 年 1 月期间诊治的 74 例溃疡性结肠炎患者的临 床资料，根据疾病分期将其分成缓解期( 40 例) 和活动期( 34 例) ，根据病情严重程度分为轻度( 35 例)、中度( 20 例)、重度( 19 例) ，另回顾性分析同期 70 例健康体检者的体检资料， 将其纳入健康组。比较缓解期、活动期及健康组 3 组研究对象 PLT 、MPV 、D- 二 聚体( D-D )水平， 不同严重程度溃疡性结肠炎患者 PLT、MPV、D-D 水平， 并采用 Spearman 相关性分析法分析溃疡性结肠炎患者 PLT、 MPV 、D-D 水平与病情严重程度的相关性。结果 与健康组比，缓解期、活动期患者 PLT 、D-D 水平均升高，而 MPV 水平均降低，随 着病情加重， 轻度、中度、重度患者 PLT 、D-D 水平呈升高趋势， MPV 水平呈降低趋势;相关性分析结果显示， 溃疡性结肠炎病情严重 程度与 PLT 、D-D 水平均呈正相关(r = 0.658 、0.602 )， MPV 水平与疡性结肠炎病情严重程度呈负相关(r = -0.749 )(均P<0.05 )。 结 论 PLT、MPV、D-D 水平可区分溃疡性结肠炎病情分期及严重程度， 与疾病病情严重程度密切相关， 可作为临床鉴别溃疡性结肠炎病情 程度的参考指标。
关键词： 溃疡性结肠炎; 血小板计数; 平均血小板体积; 相关性
溃疡性结肠炎是一种炎症性肠病，病变主要累及结肠 黏膜与黏膜下层，其首先侵犯直肠、乙状结肠，而后渐向 近端蔓延，可波及左半结肠、全结肠，乃至回肠末端。溃 疡性结肠炎的病情评估与诊断主要依靠结肠镜下表现与病 理检查，但是患者的临床症状易受自身因素影响，而反 复内镜操作会增加肠黏膜损伤风险，还会增加患者的疼 痛 [1-2]。因此， 临床可通过寻找溃疡性结肠炎诊断、病情 评估的指标，判断疾病病情严重程度，对治疗溃疡性结肠 炎具有重要的临床意义。已有相关研究报道，血小板除了 参与机体止血过程，还在机体的免疫应答、肿瘤转移、炎 症反应中发挥直接作用 [3-4]。D- 二聚体(D-D)是机体纤维 蛋白降解过程中的一个重要产物，也是检测血栓形成的敏 感指标，而溃疡性结肠炎疾病发生后，机体血液处于高凝 状态，引发肠道微血栓形成与微循环障碍，而 D-D 水平 随疾病严重程度变化 [5-6]。因此， 本研究旨在分析溃疡性 结肠炎患者病情严重程度与血小板计数(PLT)、平均血 小板体积(MPV )、D-D 水平的相关性，为临床诊治该疾 病提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析苏州市相城区第二人民医院2018 年 1 月至 2021 年 1 月期间诊治的 74 例溃疡性结肠炎患者的临床资料，根据改良 Mayo 评分 [7] 将患者分成缓 解期(40 例)和活动期(34例);根据 Sutherland 疾病活 动指数评分 [8] 评估患者病情严重程度，将患者分为轻度 ( 35 例)、中度(20 例)、重度( 19 例)。另回顾性分析同 期健康体检者 70 例的体检资料，将其纳入健康组。健康 组研究对象中男性 42 例，女性 28例;年龄 20~64 岁，平 均(42.15±6.87)岁。缓解期中男、女患者分别为 28、12 例;年龄 21~67 岁，平均(42.69±6.16 )岁;病程 1~10 年，平均(3.55±0.52)年。活动期中男、女患者分别为 27、7 例;年龄 20~70 岁，平均( 42.69±6.13 )岁;病程 1~9 年，平均(3.48±0.67)年。比较 3 组研究对象一般资 料，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行比较。纳 入标准：溃疡性结肠炎患者符合《炎症性肠病诊断与治疗 的共识意见(2012 年，广州)》[9] 中关于溃疡性结肠炎的 诊断标准，经结肠镜检查有血管纹理模糊、紊乱，有黏膜 充血、水肿、糜烂症状;健康体检者经结肠镜检查未见明 显异常;临床有反复发作腹泻、腹痛症状者;进行结肠造 影检查，发现黏膜存在颗粒样改变或毛刺样改变者等。排 除标准：合并其他恶性肿瘤的患者;妊娠期、哺乳期女 性;大肠癌、结直肠癌患者;肝、肾功能异常者等。本研 究已通过院内医学伦理委员会批准。
1.2 检测方法 于清晨空腹状态下抽取 3 组研究对象 空腹静脉血 5 mL，一部分血样以 3 000 r/min 的转速离 心 10 min，分离血清，使用全自动血细胞分析仪(上海 光电医用电子仪器有限公司，型号：MEK-7300P)检测患 者血清 PLT、MPV 水平;另一部分血样经抗凝处理，以 3 000 r/min 的转速离心 10 min，取血浆，采用免疫比浊法 检测血浆 D-D 水平。
1.3 观察指标 ①对缓解期、活动期溃疡性结肠炎患 者及健康组 3 组研究对象血清 PLT、MPV 及血浆 D-D 水 平比较。②不同病情严重程度溃疡性结肠炎患者血清 PLT、MPV 及血浆 D-D 水平比较。③溃疡性结肠炎患者 血清 PLT、MPV 及血浆 D -D 水平与病情严重程度的相 关性。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 经 S-W 法检验计量资料(PLT、MPV、D-D 水平)均符合 正态分布，以 (x ±s) 表示，两组间比较行 t检验，多组间 比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。 以 Spearman 相关性分析法分析溃疡性结肠炎患者 PLT、 MPV、D-D 水平与病情严重程度的相关性。以 P<0.05 为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1 3 组研究对象 PLT、MPV、D-D 水平比较 与健康组 比，缓解期、活动期患者 PLT、D-D 水平均升高，而 MPV 水平均降低，且 3 组间两两比较，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 1.
2.2 不同病情严重程度溃疡性结肠炎患者 PLT、MPV、 D-D 水平比较 随着病情加重，轻度、中度、重度 PLT、 D-D 水平呈升高趋势，MPV 水平呈降低趋势，且 3 组间两 两比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 溃疡性结肠炎患者 PLT、MPV、D-D 水平与病情严重 程度的相关性 Spearman 相关性分析发现，溃疡性结肠 炎病情严重程度与 PLT、D-D 水平均呈正相关(r = 0.658、 0.602 )，MPV 水平与疡性结肠炎病情严重程度呈负相 关( r = -0.749)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 3.
3 讨论
溃疡性结肠炎是临床常见的消化道疾病，除了会导致 患者出现黏液便、脓血便、腹痛、里急后重感等症状外， 还可引发骨质疏松、虹膜炎、关节损伤等肠外表现，严重 影响患者生活质量。多数学者认为，溃疡性结肠炎发病与 患者自身免疫、变态反应、遗传、感染有关，而常规检查 方法如肠镜和病理组织学检查虽然直观，但检查复杂，有 创伤性，因此寻找非侵入性的生物标志物对于溃疡性结肠 炎病情严重程度进行有效鉴别是非常必要的 [10- 11]。
因溃疡性结肠炎患者肠道炎症刺激，可损伤血管内 皮功能，激活血小板功能，促进中性粒细胞聚集，使血液 呈高凝状态，进而引起组织粘连，甚至血栓形成，故溃疡 性结肠炎患者普遍存在凝血功能、纤溶系统异常，临床可 通过监测患者凝血指标水平变化，有助于评估病情严重程 度 [12- 13] 。活化的血小板具备增强炎症反应的效能，PLT 水 平升高，导致机体释放多种炎症介质，加重其他种类炎症 细胞趋化、聚集，加重肠黏膜损伤;另外，血小板激活后 可通过抑制淋巴管生成，促进炎症反应、血栓形成，参与 溃疡性结肠炎病情发展 [14- 15] 。溃疡性结肠炎患者体内代谢 活跃的大血小板在炎症过程中参与血小板聚集物和不同细 胞复合物的生成而被消耗殆尽，而余下的多为体积较小的 血小板， 因而导致 MPV降低;当机体发生感染时， 炎症细 胞释放的炎症递质将激活凝血系统，发生凝血功能障碍， 纤溶系统被激活，D-D 水平相应升高 [16- 17] 。此研究结果显 示，与健康组比，缓解期、活动期患者 PLT、D-D 水平均 升高， 而 MPV 水平均降低， 随着病情加重， 轻度、中度、 重度 PLT、D-D 水平呈升高趋势， MPV 水平呈降低趋势， 且 3 组间两两比较均有差异， 表明 PLT、MPV、D-D 与溃疡性结肠炎患者的病情程度密切相关，可有效区分溃疡性 结肠炎的不同分型及严重程度，可作为诊断、评估溃疡性 结肠炎病情的重要指标。溃疡性结肠炎患者肠系膜血管内 皮细胞损伤明显，极易引发内毒素血症，间接激活血小板 产生血栓素 A，并作用于肠系膜血液循环，进而造成血小 板持续活化， 形成恶性循环， 造成 PLT升高;相关研究显 示， MPV 是反映溃疡性结肠炎病情活动程度的标志物之 一，因 MPV 代表血液中平均血小板体积， 其水平降低说明 患者血小板生成状况不好，故对患者病情的判断可以起到 辅助作用 [18]。D-D 是具有特异性的纤溶标记物， 是人体交 联纤维蛋白降解产物， 正常人体 D-D 浓度很低， 高 D-D 水 平说明血液处于高凝、继发性纤溶亢进状态， 因此 D-D 水 平升高提示溃疡性结肠炎患者肠组织局部有微血栓形成， 不利于患者康复 [19-20]。此研究 Spearman 相关性分析结果发 现， PLT、D-D 水平与溃疡性结肠炎病情严重程度均呈正 相关，MPV 水平与溃疡性结肠炎病情严重程度呈负相关， 表明 PLT、MPV、D-D 与患者病情严重程度密切相关， 进 行临床该项数据的检测分析有助于医师及时制定及调整患 者的临床治疗方案。
综上， PLT、MPV、D-D 水平可区分溃疡性结肠炎病 情严重程度，且 PLT、D-D 表达水平与疾病病情严重程度 呈正相关，而本研究不足之处在于未选取其他凝血功能指 标分析其与疾病病情严重程度的相关性，因此仍需后期继 续开展深入研究。
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